Az idoskori diabetesrol

1
Az idoskori diabetesrol

• Somogyi Anikó dr.
• Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati
  Klinika, Budapest
• 2007
• Budapest

2
Kutatás 2006. áprilisCukorbetegek ismeretei és
véleménye a diabéteszrol
3
Mit mutat a HbA1c értéke?
4
A kérdezettek cukorbetegséggel kapcsolatos
legsúlyosabb problémái
5
A diabétesz kimenetelét ma a szövodmények
határozzák meg

• Az akut és krónikus hyperglykaemia micro- és
  macrovascularis szövodményekhez vezet
• Cukorbetegek körében 2-4 x nagyobb a keringési
  eredetu halálozás
• 2-4 x nagyobb a stroke veszélye, mint
  nem-cukorbetegekben
• A diabetes a leggyakoribb oka
• a felnottkori vakságnak
• a végstádiumú veseelégtelenségnek
• Neuropathia a cukorbetegek 60-70 - ában alakul
  ki
• 
  

http//www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pd
f
6
Minden...

• 4-ik alsó végtag-amputált
• 5-ik akut miokardiális infarktussal
• 6-ik végstádiumú veseelégtelenséggel
• 7-ik angina pectoris-szal és stroke-kal
• 8-ik TIA-val
• kórházba került beteg 2-es típusú diabéteszben
  szenved

Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2-es
típusú diabetes mellitus szövodményeiben. Elso
hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége
2003
7
Minden...

• 4-ik alsó végtag-amputált
• 5-ik akut miokardiális infarktussal
• 6-ik végstádiumú veseelégtelenséggel
• 7-ik angina pectoris-szal és stroke-kal
• 8-ik TIA-val
• kórházba került beteg 2-es típusú diabéteszben
  szenved

Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2-es
típusú diabetes mellitus szövodményeiben. Elso
hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége
2003
8
Cukorbetegség elofordulása 1995-2025
300
228

• King H és mtsai
• Diabetes Care 98211414

135
84
72
51
Összes ország
fejlett
fejlodo
millió
9
Diabeteshez kapcsolódó szövodmények megoszlása
hazánkban
10
A glukóz intolerancia határértékei
Éhomi mmol/l 2 órás vércukor mmol/l
Normál lt5,6 lt7,8
Károsodott glukóz reguláció gt5,6-7,0 (kóros éhomi vércukor IFG) gt7,8-lt11,1 ( kóros glukóz tolerancia IGT )
Diabetes gt7,0 gt11,1
ADA 2004
11
A diabetes mellitus etiológiai klasszifikációja és
kezelése

• 1-es típusú diabetes mellitus - diéta és inzulin
• 2-es típusú diabetes mellitus - diéta / tabl
  és/vagy inzulin
• Egyéb speciális típusok - diéta és ritkán inzulin
• Gesztációs diabetes - diéta vagy/és inzulin

ADA 2004
12
A cukorbetegség korosztályonkénti és nemenkénti
prevalenciája a Háziorvosi Morbiditási
Adatgyujtés Programban résztvevo 4 megyében , a
szélsoértékek () közötti tartománnyal
jellemezve 1998-ban
Orvosi Hetilap 144, 31, 1521-1529, 2003
13
Diabetes mellitusban elhaltak száma 2002-ben
nemek és korcsoportok szerint Férfiak 973 fo

Nok 1379 fo 20-24 év 1 fo

20-24 év - 25-29 év 1 fo
25-29
év 1 fo 30-34 év 3 fo
30-34 év 1
fo 35-39 év 8 fo
35-39 év 1
fo 40-44 év 17 fo
40-44 év 7 fo 45-49
év 41 fo
45-49 év 10 fo 50-54 év
48 fo
50-54 év 24 fo 55-59 év 84 fo

55-59 év 45 fo 60-64 év 89 fo

60-64 év 104 fo 65-69 év 138 fo
65-69
év 156 fo 70-74 év 198 fo
70-74 év
270 fo 75-79 év 165 fo
75-79 év 316
fo 80-84 év 122 fo
80-84 év 247
fo 85-89 év 43 fo
85-89 év 122
fo 90- 15 fo
90- 75
fo
Forrás KSH Demográfiai évkönyv 2002
14
A diabétesz kezelésének cél értékei
Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség
kezelésének célértékei a nemzetközileg
elfogadott irányelvek alapján azonosak
Jó Elfogadható Rossz
Éhomi vércukor mmol/l lt 6,0 lt7,0 gt7,0
Postprandiális vércukor mmol/l lt 7,5 lt9,0 gt9,0
HgbA1c lt 6,5 lt7,5 gt7,5
15
Kezelés lépcsoi

• Életmód változtatás
• Diéta
• Fizikai aktivitás fokozása
• Oralis antidiabeticum?
• Inzulin

16
A terápiás rezsimek megoszlása Magyarországon
17
Mikor?

• Étrendbeli
• Életmódbeli
• diéta
• fokozott fizikai aktivitás
• következetes megvalósítása
• nem vezet eredményre

18
Oralis antidiabeticumok csoportjai

• Biguanidok
• alfa-glukozidáz-gátlók
• sulfanylureák
• meglitinid vegyületek
• tiazolidindionok

19
Mikor-mit?

• Inzulinrezisztencia
• Inzulinszekréciós zavar
• klinikum
• beteg alkata
• testtömege

20

• Inzulinrezisztencia
• biguanid készítmény
• alfa-glukozidáz gátló
• Inzulinszekréciós zavar
• sulfanylurea
• meglitinid vegyület
• Tiazolidindionnem lehet elso lépcso a kezelésben

21
Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság
közös irányelve 2006

• Kiemelendo változások
• 7 feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni
  a kezelést, ill váltani kell a meglévo nem
  kelloen hatékony terápiát
• és legalább 7 alatt kell tartani az HbA1C
  értéket folyamatosan

Magyar nyelvu megjelenés és kommentár
Metabolizmus 2006. 4. szám Dr Jermendy Nathan
et al. Diabetologia 2006 491711-1721
22
Az inzulin készítmények fo jellemzoi

1. Eredet
2. Tisztasági fok
3. Koncentráció
4. Hatástartam

23
Inzulinkészítmények koncentrációja
Oldatos injekció injekciós üvegben 40 E/ml Kiszerelés 10 ml 400 E

• Oldatos injekció injekciós üvegben 100 E/ml
• Kiszerelés 10 ml 1000 E
• Patron 100 E /ml
• Kiszerelés 3 ml 300 E

24
Hatástartam

• Ultragyors hatású analógok
• Lispro (Humalog), aspart (Novorapid), glulisine
  (Apidra)
• Rövid hatású oldott
• regulár Humulin R, Actrapid
• Közepes hatástartamú szuszpenzió
• NPH-isophan inzulinok (Humulin N, Insulatard)
• Hosszú hatású analógok
• glagine Lantus, detemir Levemir
• 5. Kevert inzulin készítmények

25
Hatásgörbék inzulinok és analógjaik
NPHneutral protamine Hagedorn.
26
Egészséges egyén inzulinszekréciója

• Bazális inzulin szekréció (éhgyomri)
• 0,5-1 E inzulin/óra
• 5-15 ?E/ml szérum- inzulin koncentráció
• 24 órán át folyamatosan termelodik
• Relatíve konstans, csúcs nélküli
• Stimulált inzulin szekréció (étkezés hatására)
• 60-80 ?E/ml szérum- inzulin koncentráció
• (étkezés kezdetétol 30-60.percig, majd 2-4 óra
  múlva tér vissza bazális értékre)

27
Egészséges egyén inzulin és vércukor profilja
Reggeli
Ebéd
Vacsora
75
Inzulin (µE/ml)
50
Bazális inzulin
25
0
30
Bazális vércukor
Vércukor (mg)
20
10
0
óra
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
de.
du.
28
Alapinzulin szükséglet a nap folyamán
29
Az elérendo cél
30
Inzulinkezelés kinek mikor mit?
31
The National Institute for Clinical Excellence
(NICE) diabetes management guidelines
kommentárja Helyi tapasztalat, a beteg
preferálása és az ár inkább tájékoztathatja az
orvost a választandó inzulin típusáról, az
alkalmazandó rendszerrol, mint a kevés tudományos
bizonyíték ezen a területen http//www.nice.org
.uk, 15 June 2005
32
Mikor szükséges az inzulin?

• Végleges inzulinkezelés
• Teljes inzulin hiány1-es típus
• Tartós inzulinkezelés
• 2-es típus béta-sejt insufficiens stádiuma
• Átmeneti inzulinkezelés
• Terhesség
• Stress helyzetek
• Akut anyagcsere kisiklás
• T2DM inzulin rezisztencia áttörése

33
Inzulin terápiás rezsimek

• Kombinált inzulin terápia
• Konvencionális inzulin terápia
• Szemi-intenzív inzulin terápia
• Intenzív inzulin terápia
• Inzulinpumpa

34
Inzulinkezelés 2-es típusú diabéteszben MDT
javaslat

• Minden olyan esetben, amikor diéta ketto,
  esetleg három orális antidiabetikum alkalmazása
  mellett az
• éhomi vércukor ismételten meghaladja a 7
  mmol/l-t és a
• HbA1c szintje a 7,5-ot

MDT Szakmai Irányelve 2005 Diabetologia
Hungarica XIV. évf. 1.Suppl.
35
Kombinált inzulin terápia
36
A Lantus és az NPH inzulinhatásgörbéjének
összehasonlítása
37
Treat - to - Target vizsgálat

• OAD terápián lévo, nem kielégíto
  vércukor-anyagcseréju betegek (n756 HbA1c
  gt7.5) esetében a bázis inzulin dózisának
  növelésével csökkentheto az éhomi vc. és a HbA1c
  értéke
• 21-48 -kal kevesebb éjszakai hypoglykaemia a
  Lantus csoportban!

Napi átlagos inzulindózis Lantus 47 NE NPH
42 NE
9
Lantus
NPH
8
HbA1c ()
7
6
0
4
8
12
16
20
24
Ido (hetek)
Rosenstock et al. Meta analysisDiabetes Care
2005 Randomizált, nyílt 24 hetes multicentrikus
vizsgálat
Riddle M, et al. Diabetes Care 2003263080-6.
38
APOLLO vizsgálatNincs különbség az HbA1C
csökkenésben,de signifikánsan kevesebb
hypoglykaemia
39
Bazalis inzulin kezelés javasolt

• HbA1c gt 7,5-10
• A postprandiális vércukor emelkedés megfelelo
• Magas éhomi vércukor érték minimális napi
  emelkedéssel
• Kis étkezések
• Vonakodás az inzulin kezeléstol
• Éhomi vércukor vizsgálat javasolt

40
Egyszeru dózis titrálás

• Cél az 5,5 6,1 mmol/l éhomi vércukor elérése
• 3 naponta 2 egység

Yki- Jarvinan et al. Diabetologia 200649 (3)
442-451
41
Kiemelt, indikációhoz kötött támogatással
rendelheti 1. Inzulin kezelésben részesülo
cukorbeteg (BNO E10, E11, E12, O24) részére a
diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy
javaslata alapján a háziorvos, házi gyermekorvos
az alábbi gyógyszereket ACTRAPID 40 NE/ML
OLDATOS INJEKCIÓ INJEKCIÓS ÜVEGBEN 1x10 ml
INSULATARD 40 NE/ML SZUSZPENZIÓS INJEKCIÓ
INJEKCIÓS ÜVEGBEN 1x10 ml HUMULIN N 100 NE/ML 10
ML INJEKCIÓ 1x10 ml HUMULIN R 100 NE/ML 10 ML
INJEKCIÓ 1x10 ml HUMULIN M3 100 NE/ML 10 ML
INJEKCIÓ 1x10 ml MIXTARD 30 40 NE/ML
SZUSZPENZIÓS INJEKCIÓ INJEKCIÓS ÜVEGBEN 1x10 ml
42
Konvencionális inzulin terápia
43
Premix (elokevert) inzulinok

• Rövid hatású humán inzulin / közepes hatású humán
  inzulin,
• Ultragyors hatású analóg aspart (lispro) /
  ultragyors inzulinanalóg protaminba
  suspendálvabifázisú inzulin lispro vagy aspart)
  

Napi összinzulin mennyiség 2/3-1/3
nappal-este Leggyakrabban használt keverék arány
a 30/70 gyors/közepes.
44
A napi 2x adott humán keverék inzulinok korlátai
R reggeli E ebéd V vacsora 1. Leahy JL.
In Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy.
New York, NY Marcel Dekker, Inc. 2002. 2. Bolli
GB et al. Diabetologia. 1999421151-1167.
45

• Az analóg keverék elonyei
• csökken az exogén hyperinzulinaemia,
• nem szükséges a foétkezések között enni,
• kisebb a beteg súlynövekedése
• nem kell az inzulin beadása és az
• étkezés között várni.
• Kezdo dózis általában 0,3-0,5 E /kg/nap.

46
(No Transcript)
47

• European Diabetes Policy Group
• A kétszer adagolt premix inzulint ideális
  metforminnal
• kombinálni, mert
• mindketto javítja a szénhidrát anyagcserét és
• egyidejuleg csökken az inzulin dózisa is.

European Diabetes Policy Group A desktp guide to
type 2 diabetes mellitus. Diabet. Med 1999 16
716-730
48
Napi 1-2 alkalommal premix inzulin

• Ha elégtelen a max. tolerálható orális kezelés
• HbA1Cgt8,5
• Emelkedett éhomi és postprandiális vércukor is
• A beteg csak napi két inzulin injekció adására
  beszélheto rá,
• Idos, képtelen az inzulinozás és vércukormérés
  technikáját elsajátítatni,
• nincs aki napközben segítséget nyújtana
• Kis ebéd, boséges vacsora
• Stabil életforma
• Vércukorvizsgálat éhgyomorra és vacsora elott

49
2/b. A 18 éven aluli cukorbeteg gyermek, valamint
az olyan intenzív inzulinkezelésben részesülo
cukorbeteg (BNO E10, E11, E12, O24) részére, aki
naponta három vagy több alkalommal szorul
inzulinkezelésre az elbocsátó fekvobeteg
gyógyintézet szakorvosa egyszeri alkalommal, a
diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy
javaslata alapján - a javaslat keltétol számított
egy évig - a háziorvos, házi gyermekorvos az
alábbi gyógyszereket
ACTRAPID PENFILL 100 NE/ML OLDATOS 5x3 ml HUMULIN M2 (20/80) 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN M3 (30/70) 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN N 100 NE/ML PATRON 5x3 ml HUMULIN R 100 NE/ML PATRON 5x3 ml INSULATARD PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml INSULIN ACTRAPID HM(GE) PENFILL 100 5 x 3 ml INSULIN INSULATARD HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 10 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 20 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 30 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 40 HM(GE) PENFILL 5x3 ml INSULIN MIXTARD 50 HM(GE) PENFILL 5x3 ml MIXTARD 10 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 20 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 30 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 40 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml MIXTARD 50 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml
50

• 3b.1. Humán elokevert inzulinkezelés alatt álló
  cukorbeteg (BNO E10, E11, E12) részére, akinél
• a posztprandiális vércukorszint meghaladja a
  10,0 mmol/l értéket, vagy
• dokumentáltan ismétlodo hypoglikémiás állapotai
  jelentkeznek vagy
• a korábban alkalmazott inzulinkezelés jelentos
  testsúlynövekedést eredményezett tovább
• 2. rossz anyagcseréju (HbA1cgt9) kombinált orális
  antidiabetikus kezelés alatt álló cukorbeteg
  részére, akinél a posztprandiális vércukorszint
  meghaladja a 10,0 mmol/l értéket
• az elbocsátó fekvobeteg gyógyintézet szakorvosa
  egyszeri alkalommal, a diabetológiai szakrendelés
  szakorvosa vagy javaslata alapján a javaslat
  keltétol számított hat hónapig a háziorvos,
  házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket
• HUMALOG MIX25 100 NE/ML 5x3 ml HUMALOG MIX50 100
  NE/ML 5x3 ml
• NOVOMIX 30 PENFILL 100 NE/ML 5x3ml

51
Semi-intenzív inzulin terápia
konvencionális inzulin terápia intenzifikálása
52
Intenzív inzulin terápia
53
Az elért HbA1c szintek összehasonlítása a
konvencionális illetve intenzív kezelési
csoportokban
54
A gyorshatású humán inzulin korlátai
Lassú hatáskezdet Kényelmetlen a betegnek Hosszú
hatástartam
Adapted from Pampanelli et al. Diabetes
Care 1995181452-1459
55
A humán inzulin alapú bázis-bólus kezelés
R reggeli E ebéd V vacsora L
lefevéskor. 1. Leahy JL. In Leahy JL, Cefalu
WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY Marcel
Dekker, Inc. 2002. 2. Bolli GB et al.
Diabetologia. 1999421151-1167.
56
Az analóg alapú bázis-bólus koncepció
(glargin/detemir lispro/aspart/glulisine)
1. Leahy JL. In Leahy JL, Cefalu WT, eds.
Insulin Therapy. New York, NY Marcel Dekker,
Inc. 2002. 2. Bolli GB et al. Diabetologia.
1999421151-1167.
57
A humán reguláris inzulin illetve a lispro
inzulinanalóg disszociációja
Humán reguláris inzulin
csúcs ido 2-4 óra
10-3 M
10-3 M
10-5 M
10-8 M
?
?
?
formuláció
Kapilláris membrán
Humalog
csúcs ido1 óra
10-3 M
10-3 M
10-3 M
?
?
formuláció
transient
Cisza K, et al, Structure, 1995 3615-622.
58
A glargin hatásmechanizmusa
Enyhés savas szolúció injektálása (pH
4.0)3 ? Mikroprecipitátum képzodés a szubkután
szövetekben (pH 7.4)3 ? Szabad glargine
hexamerek (stabil aggregátumok) lassú
felszabadulása a mikroprecipitátumokból3
? Elnyújtott hatás3
Az elhúzódó release-mechanizmus1,2
1. Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of
Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et
al. Drugs. 2001611599-1624. 3. Kramer W. Exp
Clin Endocrinol Diabetes. 1999107(suppl
2)S52-S61.
59
Javaslat az inzulinkezelés megtervezésére
Osszuk két részre a napi teljes inzulin
szükségletet
Bázisinzulin
Prandiális inzulin
70-80-ával indítsuk a bázis terápiát
A szénhidrát bevitel alapján osszuk szét a
prandiális inzulint
Titráljuk a bázist az utolsó 2-3 nap éhomi vc.
értékei alapján az 5,6 mmol/l-es célértékig
Csökkentsük a prandiális inzulin mennyiségét,
ha szükséges
Jackson A. et al. Insulin glargine improves
hemoglobin A1C in children and adolescents with
poorly controlled type 1 diabetes. Pediatr
Diabetes. 2003464-69
60
Kiemelt, indikációhoz kötött támogatással
rendelheti

• 2/a. Olyan dokumentáltan vak, illetve
  csökkentlátó (külön-külön mindkét szemén 0,3 vagy
  az alatti a korrigált vísus) cukorbeteg (BNO
  E10, E11, E12, O24), illetve olyan felso
  végtagjára mozgáskorlátozott
• cukorbeteg részére, aki naponta három vagy több
  alkalommal szorul inzulinkezelésre
• (BNO E10, E11, E12, O24) az elbocsátó
  fekvobeteg gyógyintézet szakorvosa egyszeri
  alkalommal,
• a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy
  javaslata alapján a háziorvos, házi gyermekorvos
  az alábbi
• gyógyszereket

• MIXTARD 20 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml
• MIXTARD 50 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml
• MIXTARD 30 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml
• MIXTARD 20 NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml
• MIXTARD 40 NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml
• MIXTARD 30 NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml
• MIXTARD 10 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml
• INSULIN MIXTARD 30 NOVOLET 100 5x3 ml
• INSULIN MIXTARD 40 HM(GE) PENFILL 5x3 ml
• INSULIN MIXTARD 30 HM(GE) PENFILL 5x3 ml
• INSULIN MIXTARD 10 HM(GE) PENFILL 5x3 ml
• INSULIN MIXTARD 20 HM(GE) PENFILL 5x3 ml
• INSULIN MIXTARD 50 HM(GE) PENFILL 5x3 ml
• INSULIN INSULATARD HM(GE) PENFILL 5x3 ml
• INSULIN MIXTARD 20 NOVOLET 100 5x3 ml
• MIXTARD 40 PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml

• ACTRAPID NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml
• ACTRAPID PENFILL 100 NE/ML OLDATOS 5x3 ml
• HUMULIN R 100 NE/ML PATRON 5x3 ml
• HUMULIN M3 (30/70) 100 NE/ML PATRON 5x3 ml
• HUMULIN M2 (20/80) 100 NE/ML PATRON 5x3 ml
• HUMULIN N 100 NE/ML PATRON 5x3 ml
• INSULATARD NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml
• INSULATARD PENFILL 100 NE/ML 5x3 ml
• INSULIN ACTRAPID HM(GE) PENFILL 100 5 x 3 ml
• INSULIN INSULATARD NOVOLET 100 5x3 ml
• INSULIN ACTRAPID NOVOLET 100 NE/ML 5x3 ml
• INSULIN MIXTARD 40 NOVOLET 100 5x3 ml

61
3a. Cukorbeteg (BNO E10, E11, E12, O24) részére,
aki naponta három vagy több alkalommal szorul
inzulinkezelésre, és akinél a postprandiális
túlzott vércukorszint-emelkedés dokumentáltan más
módon nem szabályozható az elbocsátó fekvobeteg
gyógyintézet szakorvosa egyszeri alkalommal,
a diabetológiai szakrendelés szakorvosa vagy
javaslata alapján a javaslat keltétol számított
hat hónapig a háziorvos, házi gyermekorvos az
alábbi gyógyszereket

• APIDRA 100 EGYSÉG/ML OLDATOS 5 x3 ml
• APIDRA 100 E/ML OLDATOS INJEKCIÓ 5x3ml
• HUMALOG 100 NE/ML OLDATOS 5x
• HUMALOG 100 NE/ML OLDAT 5x3 ml
• HUMALOG 100 NE/ML OLDATOS 5x
• HUMALOG 100 NE/ML OLDAT 5x1,5 ml
• NOVORAPID PENFILL 100 E/ML INJEKCIÓ 5x3 ml

62
A kiemelt indikációhoz kötött támogatási
katergóriába tartozó betegség csoportok,
indikációs területek és a felírásra jogosultak
köre Kiemelt indikációhoz kötött támogatással
rendelheti

• 3c. Azon intenzív inzulinkezelésben részesülo,
  bázis-bólus inzulinként NPH inzulint használó
  cukorbeteg (BNO E10, E11, E12) részére, aki
  naponta többször alkalmaz NPH inzulint és akinél
  gyakori, foleg éjszakai órákban jelentkezo,
  tüneteket okozó hypoglikemia alakul ki, az
  elbocsátó fekvobeteg gyógyintézet szakorvosa
  egyszeri alkalommal, a diabetológiai szakrendelés
  szakorvosa vagy javaslata alapján a javaslat
  keltétol számított hat hónapig a háziorvos,
  házi gyermekorvos az alábbi gyógyszereket
• LEVEMIR-100 E/ML OLDATOS INJEKCIÓ 5x
• LANTUS 100NE/ML INJEKCIÓ PATRONBAN 3 ML 5x
• LANTUS 100 EGYSÉG/ML OLDATOS INJEKCIÓ
  OPTICLIK-HEZ VALÓ PATRONBAN 5 x3 ml

63
Folyamatos Szubkután Inzulin Infúzió (CSII)
A folyamatos adagolással az inzulinpumpa az
egészséges hasnyálmirigyhez hasonlóan adagolja az
inzulint
64
Az inzulinadagolás módja pumpával

• 2 adagolási mód bazális bólusgyorshatású
  (analóg) inzulinnal
• A bazális adagolás egyénileg beprogramozott
  ütemben, 3 percenként 1-1 mikrodózisú
  inzulinadag beadása történik
• A bólusadagok (gombnyomásra) étkezés elott,
  egyéni beállításban, az ételnek megfelelo
  mennyiségben

65
Tegnap és ma korabeli és jelenlegi
inzulinpumpák
66
A kezelés eredményességének gátjai

• Az inzulin késoi bevezetése
• Kudarc vezérelt terápia hosszú ido telik el a
  módosításáig
• Bonyolult rendszerek
• Rossz terápiás kompromisszum
• Betegek vélt és valós félelmei
• Hypoglykaemia
• A szúrástól való félelem
• Félelem az elhízástól (félelem a hypoglykaemiától
  - kisétkezések)

Korytkowski M. Int J Obes. 200226(suppl
3)S18-S24.
67
Köszönöm a figyelmet