Osteoporosis (csontritkul

1
Osteoporosis (csontritkulás)
2
Csonttömeg csökkenés következményes törésekkel
(gerinc, csípo, csukló)

• Öregedo népesség
• felnottek 10-át érinti ( 800 000)
• 40 000 törést okoz évente
• 45 éves kor feletti törések 70-ért felelos
• idoskor (D-hipovitaminozis, inaktivitás, idoskori
  többlet mortalitás)
• jelentos gazdasági teher
• postmenopausalisan nok felénél spontán törés,
  Ca-felszívódás ? Ca-ürítés ?

Csúcscsonttömeg 35 éves kor körül (noknél
25-30-al kisebb)
3
Osteoporosis II.
4
Osteoporosis rizikófaktorai

• Rasszok (feketék kevésbé érintettek)
• Noi túlsúly
• Az egyéni csonttömeg részben öröklött
• Észak-déli grádiens (Skandináv országok)
• Cushing sy., tireotoxicosis, hipogonadizmus
• Immobilitás
• Vékony testalkat (adipozitásban
  posztmenopauzálisan hozzáférheto ösztrogén ?,
  premonopausalisan a hordott testtömeg
  csonttömegnövelo)
• Tartós kortikoszteroid kezelés
• Ösztrogén szuplementáció elmaradása
• Dohányzás, koffein, alkoholizmus
• Gyorsabb postmenopauzális csontvesztés
• Csúcscsönttömeg ?
• Ca visszatartó tiazidok

5
Osteoporosis rizikófaktorai II.

• Fizikai aktivitás
• - jobb a súlyhordó (futás, úszás)
• - fiatalkori intenzív sportolás helyett a taetós
  programok védohatása jobb
• Diétás-calcium
• - gyermekkori, serdülokori bevitel meghatározza
  a csúcscsonttömeget
• - csak calcium szupplementáció nem elég
  postmenopausális osteoporosis esetén

6
Osteoporosis rizikófaktorai II.
RR Rizikó faktor
Eros (RRgt4) immobilitás
Moderált (RR 2-4) vékony testalkat
sok alkohol
ösztrogén repléció hiánya
Gyenge (RRlt2) dohányzás
fizikai inaktivitás
alacsony calcium bevitel
Rizikó faktor Populációs szintu AR
ösztrogén repléció hiánya 19
vékony testalkat 18
dohányzás 10
7
Calcium tartalmú élelmiszerek (mg/100g)
burgonya 10
sóska 110
banán 110
gyümölcs, zöldség 20-50
alma 10
kenyér 200
tészta 25
hús 5-15
tej 120
sajt 400-800
8
Felszívódás10 20 30
-
1,25-(OH)2-D3 D-vitamin hiány
savas pH lúgos pH
zsír rost
fehérje oxálsav
laktóz immobilizáció
Ca-hiány gyógyszerek (antacidák)
9
Kiválasztás

• szérum Ca-szint
• Na-bevitel
• (1mmol Na be ? 0,01 mmol Ca2 ki)
• koffein
• S-aminosavak (tubuláris reabszorbció csökken)

10
Beviteli ajánlások

• Serdülokor - 1000 mg/nap (tej, tejtermék)
• Egészséges felnott 800 mg/nap
• Idoskorúak Menopausa
• ösztrogén repléció esetén 1000mg/nap
• ösztrogén repléció nélkül 1500mg/nap
• 1500 mg/nap D-vitamin bevitel
• Magyarországi ellátottság
• 600-700mg a napi átlagos bevitel
• nok 80-a rosszul ellátott
• férfiak 70-a rosszul ellátott

Calcium szupplmentáció ajánlott!
11
Osteoporosis és az alkoholfogyasztás

• Túlzott alkoholfogyasztás
• alacsonyabb BMC, gyakoribb törések
• osteoblast aktivitás direkt gátlása
• Calcitrop hormon gátlása
• hypogonadismus (férfiak)
• korai menopausa (nok)
• életmódi elemek (alacsony Ca-bevitel, vékony
  testalkat, magas koffein bevitel, eros dohányzás,
  GIT betegségek)
• Moderált alkoholbevitel
• nok 200 ml/hét (5-10 BMC magasabb mint az
  asztinenseknél)
• férfiak 400 ml/hét (kisebb hatás)
• /magasabb ösztradiol szintek, adrenális stimulus,
  kevesebb albumin ? szabad ösztradiol frakció ?/

12
Dohányzás és az osteoporosis

• Férfiak
• Gerincoszlop 7,3 csontdenzitás különbség (mindig
  v. soha)
• 1,5 redukció dohányzási dekádonként a
  gerincoszlopnál
• 1,1 redukció dohányzási dekádonként a
  csípocsontoknál
• Nok
• Gerincoszlop 7,7 csontdenzitás különbség (mindig
  v. soha)
• 1,5 redukció dohányzási dekádonként a
  gerincoszlopnál
• 0,4 redukció a dohányzási dekádonként
  csípcsontoknál

13
Prevenció

• Csúcscsonttömeg növelése
• Idoskori csontvesztés lassítása
• Fiatal
• Diéta, fizikai aktivitás
• Dohányzás és excesszív alkoholbevitel (különösen
  fiatal nok esetén) elhagyása, kerülése
• Nagyon vékony ideál felhagyása
• Excesszív koffein bevitel kerülendo
• Perimenopausalisan
• Ösztrogén szuplementáció
• Rendszeres fizikai aktivitás
• Calcium bevitel
• Dohányzás, extrém alkohol bevitel kerülése
• Idoseknél elesés biztos lakások kialakítása

14
Ösztrogén szupplementáció

• Perimenopauzalisan ajánlott (idosebb korban is)
• Legalább 8-10 évig
• Endometrium hiperplasia/carcinoma, vaginális
  vérzés, rosszul tolerált napi gyógyszerszedés,
  emlorák (incidencia?, de a mortalitás?, szorosabb
  ellenorzés)
• Tájékoztatás
• Szoros nogyógyászati ellenorzés
• Gesztagén kiegészítés

15
Szurés(Bone Mineral Content, csontdenzitás
mérése) populációs szinten nem alkalmazható

• Klasszikus röntgen
• 25-os csonttömegvesztésig nem érzékeny, korai
  kiemelésre alkalmatlan
• Radiomorfometriás indexek (alaki változások
  mérésére)
• SPA (gamma foton abszorpcimetria, single photon
  absorptiometry)
• Kisebb sugárterhelés, csöves csontok (radius), 2
  denzitása változást is jelez
• DEXA (dual energy X-ray absorptiometry)
• Kis sugárterhelés, nemcsak a csöves csontok
  esetén jó

16
Szurés II.

• CT (pontos, de túl költséges), UH
• Biokémiai módszerek
• S-kalcium, s-foszfor, s-alkalikus foszfatáz,
  u-kálcium
• (kizárják az osteomalaciát, hiperparatireozist)
• csontépítési marker s-osteoalcin
• csontlebontási marker u-hidroxiprolin

17
Ajánlott szurés

• Perimenopausalisan az ösztrogén szupplementáció
  indikálása elott
• Tartós kortikoszteroid kezelés
• Hipertireozis
• Pajzsmirigy hormon kezelés
• Krónikus emésztorendszeri betegség
• Krónikus májbetegség
• Kétoldali calcium veseko
• Rizikófaktorok halmozódása esetén
• Akiknél egyéb okból kell rtg-felvételt készíteni