H.E.B.CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIAUNLaR

1

• Universidad Nacional
• De la Rioja
• UNLaR
• Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti
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Universidad Nacional de La Rioja UNLaR
Prematurez
Prof.Dr. Héctor E. Bolatti
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(No Transcript)
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NACER SANO TALVEZ SEA EL MAS IMPORTANTE DE LOS
DERECHOS HUMANOS
Page 1970
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Generalidades Definición ó concepto Frecuencias Cl
asificación Factores pedisponientes diagnóstico Et
iología Etio-fisiopatogenia
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MADUREZ

• - f. Sazón de los frutos.
• - Buen juicio o prudencia, sensatez desarrolla
  su función con madurez.  
• - Cualidad y estado de lo que está maduro,
  crecido o perfeccionado hemos logrado la madurez
  de nuestra idea.  
• - Edad de la persona que ha alcanzado su
  plenitud vital y aún no ha llegado a la vejez la
  pobre murió en plena madurez. A veces se dice
  madureza. 

2001, Espasa Calpe
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MADURO

• 1 - Prudente, Juicioso una decisión madura
• 2 -Que ha llegado a su completo desarrollo o
  está en su punto o en su mejor momento
• 3 - Se dice de la persona que está en la edad
  adulta.. 
• (c) 2001, Espasa Calpe

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....... La madurez para el feto constituye el
estado óptimo para desencadenar el parto, tolerar
con éxito sus contingencias y adaptarse rápida y
eficazmente a sus nuevas condiciones de vida.
...... La prematuridad es responsable de altas
tasas de morbi mortalidad neonatal temprana y
alejada.
9
Prematurez
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Definición   Se entiende por amenaza de parto
prematuro, la aparición antes del término de
síntomas y signos o pródromos indicativos del
riego de interrupción del embarazo.
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Frecuencia   En los países desarrollados es de
5, mientras que en los países en vía de
desarrollo oscila entre el 10 y el 12, si bien
es cierto que las estadísticas no son
confiables.-
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Clasificaciòn
Interrupción del embarazo
Aborto antes de la semana 20 ó con un peso
menor a 500 gs
Parto Inmaduro entre las semana 22 y 27
cumplidas.
Parto Prematuro entre la semana 28 y 37
Parto de Término Entre la semana 38 y 42
Parto Postmaduro o Serotino cuando supera las 42
semanas
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BAJO PESO AL NACER
PP
PEG
RCIU
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Factores Predisponentes

• Antecedente de FM anterior
• Embarazada sin control prenatal previo
• Talla materna menor a 1.50 m
• Peso materno menor a 45 Kg.
• Analfabetismo
• Madre sola
• Período intergenésico menor a 1 año

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Diagnóstico Se deben establecer con seguridad
que encontremos tres elementos 1) Edad
gestacional, menor de 37 semanas que en la
práctica se hace a partir de la FUM,. otra
posibilidad es contar con diagnóstico
ecográfico, sobre todo las del primer
trimestre.- 2) Cambios en la dinámica
Uterina contracciones no esperadas para la
E.G 3) Modificaciónes cervicales borramiento,dilat
ación,expulsion de limos, etc.
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Diagnóstico Amenaza de Parto de Pretermino
Teorías Actuales que justificarían el
desencadenamiento del Parto prematuro
Presencia de marcadores predictores
Investigación y hallazgo de dichos predictores
para un diagnóstico precoz
Instalación de tratamientos adecuados y
específicos
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Etiología
Factores ambientales Factores socioeconómicos Fa
ctores educacionales Desnutrición
materna Infecciones R.P.M. HTA crónica o
inducida por el embarazo
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Etiología
Propios de éste embarazo

• Alteraciones úterocervicales (malformaciones,
  miomas, Incompetencia de orificio cervical
  interno)
• Hidranmios
• Prematurez iatrogénica, por inducción o cesárea
  programada con error en el cálculo de EG.
• Defectos congénitos
• Stress, fatiga psicofísica.-

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Factores de riesgo múltiple
Parto Pretérmino Previo 12,5 Estatura lt
1,52 7,4 Edad lt 21 ó gt 36 años
6,5 Nivel S.E. Bajo 13,5
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Marcadores Bioquímicos predictores

• Citokinas cervicovaginales ( IL- 6, IL- 8)

• Proteasas séricas y cervicovaginales

• Marcadores de Strés Materno -fetal
• Hormona Liberadora de Corticotropina en
  suero (CRH)
• Estradiol, Estriol (o ambas) en plasma,
  orina y saliva
• Fibronectina fetal cervico-vaginal

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Infección asociada
Causa R.P.M.y A.P.P.
Secreciones Cervico-vaginales
H.E.B
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Citokinas protoinflamatorias
IL - 1 TNF a
23
IL - 8
24
(No Transcript)
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FACTOR INFECCIOSO
MECANISMOS
a) efectos directos productos bacterianos (
FLA2) b) consecuencia de la respuesta Inmune c)
una mezcla de ambos
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Enzima Producida por la mayoria de las especies
BACTERIANAS comunmente relacionadas
Responsable de las cascada de SUCESOS
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Genitales femeninos - membrans ovulares
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Uteroinhibidores
Tratamientos
Reposo
Betamiméticos
Antiespasmódicos
Inhibidores sintesis de PG
Hormonas
miorrelajantes
Sulfato de Mg
sedantes
Atosivan
Anestésicos
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A nivel Central
A nivel Local ó uterino
Uteroinhibidores
Inhibidor de la Sintesis de prostasglandinas
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Presencia de fibronectina fetal en secreción
cérvico-vaginal como predictor de parto
pretérmino Ginecol Obstet Mex 1999 67(1)
23-28.
García ALA, Ayala MJA, Izquierdo PJC, Jiménez SG,
Sánchez MM
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RESUMEN El objetivo del presente artículo es el
de correlacionar un nuevo método bioquímico
denominado Fibronectina Fetal (FNf) cuantificada
en secreción Cérvico-vaginal (SCV) de mujeres
embarazadas con la presencia o no de parto
pretérmino. En esta investigación fueron
estudiadas pacientes con embarazos iguales o
mayores de 24 semanas de gestación y hasta la
semana 37. Las pacientes se encontraban libres de
síntomas y sin factores de riesgo para parto
pretérmino. La muestra SCV se tomó con un equipo
específicamente El resultado fue considerado
positivo cuando la FNf fue igual o mayor de 0.5
Microg/dl. Hubo 263 pacientes agrupadas para este
estudio 232 tuvieron la FNf negativa (89) y 31
(12) fueron positivas. Las semanas de gestación
al nacimiento fueron de 38.6 para las negativas y
34.4 para el grupo de FNf positivas (plt0.0001).
Sólo 5 neonatos del grupo negativo nacieron
antes de la semana 37 (2.2) mientras que del
grupo con FNf positiva ésta eventualidad se
presentó en 22 neonatos (71 ) (plt0.0001). El
peso promedio de los neonatos para el grupo
negativo fue de 3152 g y de 2410 g para el grupo
positivo (plt0.0001). La morbilidad neonatal y el
síndrome de distress respiratorio fue más
frecuente y más severo en el grupo FNf positivo
comparada con el grupo negativo con una p
significativa. De la misma manera el Apgar igual
o menor de 7 al minuto y a los 5 minutos fue más
frecuente en el grupo de FNf positiva (plt0.0001),
hubo una muerte neonatal en el grupo de FNf
negativa (0.43) y 5 en el grupo positivo (16.2)
para darnos una p0.0001. La sensibilidad y el
valor predictivo positivo de la FNf positiva para
predecir parto pretérmino fue de 81.4 y 70
respectivamente. La especificidad y el valor
predictivo negativo de la FNf negativa fue de
96.1 y 97.8. Finalmente el RR cuando la FNf fue
positiva en secreción cervico-vaginal para parto
pretérmino fue de 32.9. La presencia de FNf en
secreción cérvico-vaginal antes de la semana 37
de gestación parece ser un buen indicador de
parto pretérmino ya que el resultado positivo se
correlacionó con menos semanas de gestación y
menor peso al nacimiento, así como con mayor
morbilidad y mortalidad perinatal. Los hallazgos
del presente artículo brindan al obstetra la
posibilidad de hacer un diagnóstico oportuno, un
tratamiento adecuado y probablemente mejorar el
resultado perinatal.
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Conclusiones
Control Prenatal
Diagnóstico precoz
Tratamiento específico
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Elige una madre joven y sana, de buena condición
socioeconómica, que mida más de 1,60 m, esbelta,
RH positiva y con un ciclo menstrual regular. No
debe fumar, tomar drogas ni desear medicación. Su
historia familiar debe ser genéticamente
impecable y debe ambicionar un buen control
antenatal y un lugar seguro donde dar a
luz. Organiza tu medio ambiente y exige que tu
nacimiento no sea ni de pretérmino ni postérmino.
No permitas que tus membranas se rompan
precozmente y, por encima de todo, entra en el
mundo primero con la cabeza y con el mínimo
retraso una vez el viaje haya empezado. Cuando
hayas llegado, respira rápidamente antes que
corten tu cordón, y luego pide ser dirigido hacia
una unidad de cuidados intensivos. Mediante todo
esto, tienes la mejor posibilidad de sobrevivir a
los riesgos de tu vida prenatal.
Instrucciones al Feto
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Muchas Gracias