NOSOKOMI

1
NOSOKOMIÁLNÍ INFEKCE Strucný prehled

1. Všeobecná charakteristka
2. Lokalizace infekce
3. Puvodci

2
Všeobecná charakteristka

• Infekce vznikající po trech dnech po prijetí
• Zdroj endogenní exogenní
• Prubeh primární sekundární
• Výskyt sporadický hromadný, epidemický
• Opatrení prísný hygienický režim mytí
  rukou isolace pacienta

3
UTI 30 50 Pneumonie 10 20
Chirurgické infekce 15 20 Sepse 5 10
Ostatní 20
Nejcastejší lokalizace infekcí
4
Nejcastejší puvodci

• S.aureus
• Koag.negativní stafylokoky
• Enterokoky
• G- fermentující tycky
• G- nefermentující tycky
• Candida albicans

E.coliK.pneumoniaeE.cloacaeP.mirabilisS.marces
cens

• P. aeruginosa
• B.cepacia
• S. maltophilia

5
Nosokomiální stafylokokové infekce
Staphylococcus aureus
5
6
Nosokomiální stafylokokové infekce
Staphylococcus aureus
7
Nosokomiální stafylokokové infekce
Staphylococcus aureus

• Faktory virulence
• Virulence je multifaktoriální
• Toxiny
• Biologicky aktivní produkty

7
8
Nosokomiální stafylokokové infekce

• Pneumonie
• Bakteremie, endocarditis, sepse
• Infekce ran
• Osteomyelitis
• Scalded skin syndrome novorozenci
• Syndrom toxického šoku (Toxic shock
  syndrome)
• Furunkl (furunkulosa)
• Karbunkl
• Impetigo
• Paronychium

9
Nosokomiální stafylokokové infekce
Staphylococcus aureus
Differenciace S.aureus x koaguláza-negativní
staphylokoky
Shluknutí
10
P y o g e n n í k o k y
MRSA
11
MRSA
Detekce resistence k oxacilinu
Zóna lt 13mm MIC gt 2mg/l (35oC, 2 NaCl)Gen
mecA
Nejcastejší profily resistence v CR
12
MRSA
MRSA Výskyt v Evrope2001
13
Nosokomiální enterokokové infekce
Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium
Kontrola
Nackovaná plotna
Rust na pude se žlucí a eskulinem
Zcernání, hydrolysa eskulinu
14
Nosokomiální enterokokové infekce
Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium

• Skupina D
• Fysiologie resistence 6.5NaCl, 60oC 30,
  žluc
• Citlivost k antibiotikum
• Relativní resistence k penicilinu
• Resistence k ampicilinu, vysoká resistence k AMG
  
• Resistence ke glykopeptidum !

15
Nosokomiální enterookokové infekce
Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium
K o n t r o l a
Nackovaná plotna
Zcernání,hydrolysa eskulinu
Rust na pude se žlucí a eskulinem
16
E. faecalis
E. faecalis resistence k vankomycinu2001
17
Enterobacteriaceae
Celed Enterobacteriaceae

• Gram- fakultativne anerobní tycky
• rovné tycky 0.3 - 1.0 ?m x 1.0 - 6.0 ?m
• kyselina a plyn z glukózy
• redukce nitrátu na nitrity
• geneticky príbuzné
• ,
• Taxonomie (1995)
• 28 rodu, 120 druhu

18
Enterobacteriaceae
Taxonomie Enterobacteriaceae

• Klasifikace fenotypová phenospecies morphologi
  e, biochemické vlastnosti genotypová genosp
  ecies DNA hybridizace
• Subspecifická klasifikace PFGE (pulse-field
  gel electrophoresis)
• Identifikace
• Nomenklatura

19
Enterobacteriaceae
Príslušníci celedi Enterobacteriaceae
Rod Escherichia Shigella Salmonella Klebsiella En
terobacter Serratia Citrobacter Proteus
Yersinia Providencia Morganella Hafnia
Edwardsiella
20
Enterobacteriaceae
Lékarský význam celedi Enterobacteriaceae

• Kolonizace GIT za normálních a patologických
  podmínek
• Puvodci infekcí GIT
• Puvodci extraintestinálních infekcí, zejména
  n o s o k o m i á l n í ch i n f e k c í !
• Podmínené patogeny

21
Enterobacteriaceae
E.coli
22
Enterobacteriaceae
E.coli

• Klinický význam
• UTI zejména v komunite, méne nosokomiální
• Sepse nosokomiální
• Meningitis
• Prujmy novorozencu a kojencu nosokomiální EPEC

23
Enterobacteriaceae
E.coliaminopeniciliny
24
Enterobacteriaceae
E.coligentamicin
25
Enterobacteriaceae
E.colifluorochinolony
26
Enterobacteriaceae
Klebsiella pneumoniae
27
Enterobacteriaceae
Klebsiella pneumoniae

• Faktory virulence
• Enterotoxin termo- a acidostabilní (ST) 217
  kDa chromosomálne determinován Potlací-li
  atb therapie (na pr. AMP) normální floru,
  klebsiely se pomnoží a produkují toxin
• Termolabilní enterotoxin 26 kDa protein,
  inaktivace pri 100oC

28
Enterobacteriaceae
Klebsiella pneumoniae
Fimbriální adhesiny Fimbrie typu 1, 3, 6
adherence k epiteliím respiracního traktu,
mocového traktu typ 1 - horní UTI typ 3 -
dolní UTI, castejší u kmenu ze stolice
29
Enterobacteriaceae
Klebsiella pneumoniae

• Prirozená resistence k antibiotikum
• ampicillin, karbenicilin - SHV-1 ?-laktamáza
• Získaná resistence k antibiotikum
• TEM-1 ?-laktamáza
• ESBL (extended spectrum ?-lactamases)
• 3. generace cefalosporinu, monobactam
• Puvod mutace (bodová) TEM-1, TEM-2, SHV-5
• Plasmid
• Stoupající frekvence Francie 1985-1990 1
  ? 15

30
Enterobacteriaceae
Klebsiella pneumoniaeESBL test
Cefotaxim . Ceftazidim Amoxycilin/ klavulanát
Aztreonam Ceftriaxon
31
Enterobacteriaceae
Enterobacter cloacae

• Klinický význam
• UTI ctvrtá nejcastejší Gr-tycka v nemocnici
• Infekce ran (kolonizace popálených ploch)
• Sepse, meningitis novorozenci, starí lidé

32
Enterobacteriaceae
Enterobacter cloacae
Prirozená resistence Peniciliny, cefalosporiny I,
inducibilní ?-laktamáza AmpC (chromosom)
tetracykliny, chloramfenikol Získaná
resistence (problémy) ESBL Cefalosporiny 2. , 3.
generace
33
Enterobacteriaceae
Proteus mirabilis
Klinický význam
UTI nosokomiální 2. 3. nejcastejší agens
po operaci komplikované UTI,
lithiasa dlouhodobá kathetrizace v komunite
2. nejcastejší species deti, ženy Infekce ran
též P.vulgaris Prujem
novorozencu, kojencu, též P.vulgaris Bakteremie
34
Proteus mirabilis
Enterobacteriaceae
Biochemický profil
Okraj kolonie
Plazivý rust na agaru
35
Enterobacteriaceae
Proteus mirabilis
Faktory virulence

• Ureáza
• ureC mutanty neinfikují UT u myši
• Fimbrie - hemagglutininy
• Hemolysiny
• Proteázy IgA, IgG
• Faktor permeability cév

36
Enterobacteriaceae
Serratia marcescens
Klinický význam Prevážne nosokomiální respiratorn
í infekce asistované dýchání bakteremie
kolem 1
37
Enterobacteriaceae
Serratia marcescens
Prirozená resistence
cephalothin, peniciliny krome piperacilinu,
ticarcilinu amoxycilin/klavulanát tetracyklin chl
oramfenicol
38
Nejcastejší puvodci
REKAPITULACE

• S.aureus
• Koag.negativní stafylokoky
• Enterokoky
• G- fermentující tycky
• G- nefermentující tycky

E.coli K.pneumoniaeE.cloacae P.mirabilis
S.marcescens
P. aeruginosa B.cepacia S. maltophilia
39
Nejcastejší puvodci
REKAPITULACE

• Stafylokoky, enterokoky, G- fermentující tycky
• G- nefermentující tycky
• Candida albicans

• P. aeruginosa
• B.cepacia
• S. maltophilia

P.aeruginosa, P.fluorescens
OF test
Burkholderia cepaciaresistentní k imipenemu !