HIV fertoz

1

• HIV fertozés, prevenció
• Bánhegyi Dénes
• Fovárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és
  
• Szent László Kórház és Rendelointézet, Budapest
• Korszeru Ifjúságvédelem a 2000-es években
• Budapest, 2009. december. 7.

BD/HIV 09
2
Mi a célja az eloadásnak ?
Szeretném demisztifikálni a HIV/AIDS betegséget
! A világjárvány, ezen belül hazánk helyzete A
fertozés terjedési módja, magatartási
kockázatok A betegség természetes lefolyása A
kombinált antiretrovirális kezelés hatása Újabb
kihívások A prevenció helye, lehetoségei
3
,
Fogalmak

• HIV, human immunodeficiency virus, humán
  immundeficiancia vírus, a kórokozó
• AIDS, aquired immunodeficiency syndrome, szerzett
  immunhiányos tünetegyüttes, klinikai fogalom,
  mely a HIV okozta súlyos immunhiányos állapotnak
  azt a szakaszát jelzi, amikor ún. indikátor
  betegségek lépnek fel
• HIV fertozött, általában akinek még nincsenek
  tünetei
• HIV betegség (HIV/AIDS), általában tünetes
  állapot, beteg, valójában a fertozéstol az élete
  végéig

4
2008-as becsült adatok, felnottek, gyermekek
5
HIV fertozött felnottek és gyermekek száma
2008-ban
6
Hazai statisztikai adatok
BD/HIV 09
7
A hazai járvány jellemzoi
Az utóbbi években szignifikánsan nott a
diagnosztizált fertozések száma (jobb
diagnosztizálás tényleges növekedés) Elsosorban
a meleg közösségekbol kerülnek ki,
homoszexuálisan terjed Viszonylag nagyobb
arányú a nagyon korai fertozés A heteroszexuális
fertozések száma csökkent megszunt a migránsok
HIV szurése Az injekciós kábítószer használók
köre csak kevéssé érintett Tervezett terhességbol
nem született HIV fertozött újszülött Esetenként
súlyos neurológiai deficit hívja fel a figyelmet
a csecsemo HIV fertozésére
8
Hogyan fertoz a HIV?

• Fertozo testváladékok vér, ondó, hüvelyváladék
• Szexuális úton
• Átvitel valószínusége 1200 - 1300
• Nok fogékonyabbak
• HIV fertozés stádiuma
• Vér
• Vér, vérkészítmények biztonságosak
• Intravénás droghasználat
• Egészségügyi dolgozók kockázata minimális
• Vertikális (anya-csecsemo)
• 20-33 -ban fertozodnek
• Perinatalis gt intrauterin gt szoptatás
• Anya HIV fertozés stádiuma

9
A HIV fertozések hazai sajátosságai
Minden harmadik HIV fertozés 3 6 hónapon belül
fertozöttol származik A meleg közösségeken belül
gyakori a promiszkuus, személytelen szex (meleg
bárok ún. sötét szobái) Csak kivételes az
óvszer használat Gyakori a prostitúció A
fiatalok körében a kipróbálás, kockázat
vállalás A heteroszexuális fertozésekben a
fekete afrikaiak játszanak kulcs szerepet
(gyakori körükben a HIV fertozés, akár 10 15
-os is lehet) Szex turizmus Afrika, Karib
szigetek Negatív magatartás formák könnyen
elítélhetok
10
A HIV betegség természetes lefolyása

• Fertozés
• Elsodleges, akut tünetegyüttes (3 -6 hét múlva,
  3-10 napos, mononucleosis infectiosa-szeru
  tünetek)
• Tünetmentes HIV fertozés, klinikailag látens (3 -
  7 év)
• Tünetes HIV fertozés megjelennek a csökkent
  védekezoképességre jellemzo tünetek, nagyobb
  nyirokcsomók (1 - 3 év)
• Kifejlett HIV fertozés, AIDS (1 - 2 év)
• Elorehaladt HIV fertozés, AIDS végstádium (1/4 -
  1 év)

11
Akut, primer HIV tünetegyüttes

• Láz (97), pharyngitis (73), nagyobb
  nyirokcsomók (77)
• izületi, izom fájdalom (58), levertség,
  fáradtság (20),
• fejfájás (30), hasmenés (30), perifériás
  neuropathia (8),
• meningoencephalitis, GBS, maculopapulosus kiütés
  (70)

12
Tünetmentes HIV fertozés

• A HIV fertozöttnek nincsenek tünetei
• Csak epidemiológiai adatok alapján
• alkalmi magas fertozési kockázatú nemi kapcsolat
• nemi kapcsolat HIV fertozöttel
• STD betegség az anamnaesisben
• injekció kábítószer használat
• fontos a megfelelo orvos páciens kapcsolat
• Nincsenek gyanús laboratóriumi leletek
• Csak az anti-HIV antitest vizsgálat bizonyít
• Fertozoképes!

13
Tünetes HIV fertozés

• Az immunrendszer hatékonysága csökkent
• Ún. konstitúcionális tünetek jelentkezhetnek
• fogyás, éjszakai izzadás, hasmenés
• Finom klinikai jelek, még nem súlyos szövodmények
• Régebbi elnevezések
• ARC AIDS related complex
• PGL perzisztáló generalizált nyirokcsomó
  megnagyobbodás
• Anti-HIV ellenanyag vizsgálat javasolt!

14
Kifejlett HIV fertozés, AIDS

• Súlyos immunhiányos állapot
• Jellemzoen ebben a stádiumban olyan életet
  veszélyezteto fertozések, daganatok alakulnak ki,
  melyek az ép immunitású személyeken nem, vagy
  enyhe tünetekkel járnak opportunista infekciók,
  daganatok
• A HIV egyetlen betegséget okoz, mely halálhoz
  vezet, ez a HIV encephalopathia, AIDS demencia
  complex
• Diagnosztizálni kell az opportunista betegséget,
  ezt kezelni kell és minél elobb el kell kezdeni
  az antiretrovirális kezelést
• Sajnos ez utóbbira gyakran már nem kerül sor!

15
A HIV betegség lefolyásaVírusmennyiség, CD4 szám
SEBESSÉG VÍRUSMENNYISÉG
HAART
TÁVOLSÁG CD4 SZÁM
16
A HIV betegség diagnosztikája

• HIV specifikus antitestek
• anti-HIV-1/2 ELISA típusú vizsgálatok
• négy órás, quantitatív vizsgálat, spec., sens.
  gt 98
• anti-HIV-1/2 gyors tesztek (chromogén,
  aranykolloid)
• 20 perces, kontrollal, spec., sens. gt 98 ,
  drága
• Western-blot, megerosíto, verifikáló
• Hozzáférhetoség nehezített (10 vizsgáló labor az
  országban)
• Direkt HIV
• p24 antigén
• HIV-RNS kópia qualitativ - quantitativ

BD/HIV 06
17
Antiretrovirális kezelés célja

• Jó életminoségu, aktív élet biztosítása, jelentos
  életkilátással
• Virológia
• A vírus replikáció minimálisra csökkentése
• Immunológia
• Jelentos immunrekonstrukció, kielégíto
  immunrendszer
• Klinikai
• Egyszeru gyógyszer adagolás, kevés hosszú távú
  mellékhatás
• Ma nem rendelkezünk egyetlen gyógyszerrel, ami
  ezeket a célokat teljesíteni tudja, de gyógyszer
  kombinációkkal ezek a célok ma már
  megvalósíthatók!
• Krónikus, kezelheto betegséggé szelídült, jó
  életminoséggel
• a kezeléstol várható élettartam növekedés 35
  40 év

BD/HIV 09
18
Antiretrovirális gyógyszerek az FDA regisztrálása
alapján
saquinavir
indinavir
fos-amprenavir
raltegravir
ritonavir
nelfinavir1
tenofovir
atanazavir
etravirin
zidovudin
zalcitabin1
amprenavir1
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
2007 2008
nevirapin
didanosin
abacavir
emtricitabin
tipranavir
stavudin
efavirenz
enfuvirtide
darunavir
lamivudin
delavirdin2
lopinavir ritonavir
maravirok3
Nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor Fuzió
inhibitor Proteáz inhibitor Integráz
inhibitor Non-nukleozid reverz transzkriptáz
inhibitor Entry inhibitor
1 Kivonták a forgalomból 2 Európában nem
regisztrált 3 OEP nem befogadott
BD/HIV 09
19
Vakcináció vakvágány??

• Elvileg kétféle vakcina megelozo és terápiás
• megelozo hatékonyan véd a HIV fertozés ellen
• neutralizáló antitestek, lehetoleg IgA típusú
• terápiás sejtes védekezés (killer sejtes)
• jelentosen csökkenti a vírus mennyiséget
• Nehézségek gyorsan változó vírus, gyors
  terjedés, latencia
• Az eddigi vizsgálatok teljes kudarcot vallottak
• A hagyományos elképzeléseknek még elméleti sikere
  is kétséges
• Minél több sikertelen vizsgálat, annál
  bizonytalanabb a fejlesztés
• Új alapkutatásra van szükség!

BD/HIV 09
20
Túlélést, életminoséget befolyásoló tényezok

• HIV/AIDS-hez társulók
• késoi jelentkezés, kezelés hagyományos
  szövodmények
• AIDS-hez társuló daganatok NHL, KS, cervix és
  anus cc. (HPV)
• hepatitis C átlag 10 alatt ESLD
• Non AIDS szövodmények
• tüdo cc., szájüregi, fej-, nyak cc. (HPV),
  Hodgkin kór
• kardio-vaszkuláris szövodmények magasabb
  koleszterin
• osteopenia steril csontnekrózis
• inzulin rezisztencia NIDDM, IDDM
• veseelégtelenség

BD/HIV 09
21
Jelen helyzet

• Mintegy 1200 diagnosztizált HIV fertozött él
  hazánkban
• 1500 2000-re teheto azok száma, akik HIV
  fertozöttek, de nem ismert a fertozésük (nem
  történt HIV ellenanyag vizsgálat)
• A HIV fertozöttek ellátása egy centrumban
  történik
• Ambulanciánkon mintegy 1000 HIV fertozött
  személyt ellenorzünk
• Antiretrovirális kezelést kap 547 személy
• A kezelt betegek 74 -a munkaképes
• A kezeltek közül eredményesen vírus gátolt 460
  beteg (84)
• 2008-ban 19 esetben diagnosztizáltunk AIDS
  stádiumot,
• 4 beteget veszítettünk el AIDS szövodményben.

BD/HIV 09
22
,
BK/HIV inf.02
23
Nehézségek

• HIV prevenció esetleges, hatástalan
• Egészségtudatos életmódra nevelés része
  családi életre nevelés
• Nagy a kortárs, média, közfelfogás nyomása
  (élvezd az életet!)
• Tudatmódosító szerek használata (alkohol, drog)
• A család szerepének megváltozása
• csonka és dysfunkciós családok
• A HIV tesztek elérhetoségi küszöbe magas
• Hosszú a HIV teszt átfutási ideje (csak 10 12
  labor)
• negatív 1 2 hét, pozitív 2 vérvétel, 1 3
  hónap!
• egy HIV ún. ELISA teszt 4 órás, egy gyors
  teszt 15 perc

BD/HIV 09
24
Egy nehéz diagnózis

• 42 éves férfi, láz, mellkasi fájdalom, több
  régiót érinto nyirokcsomó megnagyobbodás
• Mérsékelt májenzim emelkedés, lymphocytopenia
• Nyelocso gombás gyulladása
• HIV teszt bizonytalan, csak antigén pozitív
• Szifilisz szerológia pozitív
• Immunrendszer közepesen sérült (CD4 sejtszám
  340)
• Plazma vírus mennyiség 2 M kópia/ml
• Anamnézis homoszexuális kapcsolatok
• Az nem lehet, hogy HIV fertozésem van, hiszen
  minden évben megcsináltatom a HIV tesztet és
  mindig negatív
• A HIV teszt önmagában nem véd meg a fertozéstol!

BD/HIV 09
25
Két példa

• 17 éves vidéki fiú
• Pesten vele tölthettem a hétvégét, elegáns
  lakása van, éttermekbe jártunk, mobilt, MP3-at,
  DVD lejátszót, zsebpénzt kaptam tole.
• Sokat beszélgettünk, rám figyelt, kedves volt
• 14 éves leány
• Kíváncsi voltam milyen egy fekete fiú. Nagyon
  kedves volt. Angolul tanultam tole. Minden
  kívánságomat teljesítette

BD/HIV 09
26
Útibatyú (Take home message)

• A HIV fertozés egy biztonsággal megelozheto
  fertozés, ennek ellenére a fertozések számaránya
  világszerte és hazánkban is növekszik
• A hatékony gyógyszeres kezeléssel a korábban
  rettegett, halálos betegség lefolyása
  megváltozott, 35 40 éves jó életminoségu,
  munkaképes élet biztosítható
• Meg kell szüntetni a HIV fertozöttek
  diszkriminálását, elo kell segíteni a könnyen
  elérheto, gyors diagnosztikát
• Nincs szükség külön AIDS prevencióra, de égeto
  szükség van hatékony iskolai egészségtudatos
  nevelésre, melynek része a szexuális és családi
  életre nevelés is.

BD/HIV 09
27
Összefoglalás

• Megváltozott a HIV betegség lefolyása -
  kezelhetové vált
• A leghatékonyabb kezelésnél is van
  eredménytelenség !
• Elkötelezettséget kiván
• a betegtol
• az egészség politikától
• Bemutatott eredményeink megfelelnek az európai
  szintnek
• A HAART által megvásárolható beteg/év ára jó
  befektetés
• ez a mutató hasonlítható pl. az ACE inhibitorok
  árával!
• Az elorehaladt AIDS esetekben sokszor elkésünk
• A leghatékonyabb kezelés a megelozés!

BD/HIV 09
28
Köszönet

• Klinika Molekuláris biológia
• Szlávik János Ujhelyi Eszter
• Gerlei Zsuzsanna Sárvári Csilla
• Kósa Csaba Tóth Mária
• Barbai Kornélia Katonka Piroska
• Kissné Halász Ágnes Sejtes immunológia
• Surányiné Révész Erzsébet Barbai Veronika
• osztályos novérek ... Heizenberger Annamária
• Fogászat
• Korchma Eniko
• Lelkes Márta
• Sándor Tiborné
• és betegeinknek, akiknek a nehezebb rész jutott

BD/HIV 09