PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACI

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PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACIÓN DE LA
SEGURIDAD SOCIAL Y EL ASEGURAMIENTO EN SALUD

• JULIO CASTRO GÓMEZ
• Coordinador Nacional FORO SALUD
• VÍCTOR CARRASCO
• Profesor Principal
• UPCH

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Exposición de motivos

• Contenido de la Ley
• 1. La presente ley garantiza el acceso a
  atención integral de salud de calidad a toda la
  población residente en el territorio nacional
  mediante la universalización de la seguridad
  social en salud, organizando un sistema de
  aseguramiento que entregue prestaciones de
  promoción de la salud, prevención de
  enfermedades, atenciones de recuperación y
  rehabilitación sin discriminación en condiciones
  de oportunidad, calidad y dignidad.

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II. La exclusión social y el Derecho a la Salud
en el Perú

• 1, Factores relacionados a los determinantes
  sociales pobreza, ruralidad, falta de
  saneamiento básico, educación, discriminación
  étnica, género, saneamiento.
• 2.Factores relacionados con el sistema sanitario
  y de salud La población excluida tiene acceso
  limitado y tardío a los servicios de salud debido
  a a) baja percepción del derecho a la salud y a
  su estado de salud b) los bajos niveles de
  calidad y trato percibidos por los usuarios, y c)
  costo de oportunidad de reportarse enfermo y
  asistir al servicio de salud.

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Situación del acceso a la atención de salud

• Barreras económicas
• Barreras geográficas
• Barreras culturales
• Barreras de género
• Barreras institucionales

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Situación actual del aseguramiento en salud en el
Perú

• En nuestro país existen varios tipos de seguros
  de salud
• El Seguro Social de Salud ESSALUD.
• El Seguro Integral de Salud (SIS) MINSA.
• La Sanidad de las FFAA y la PNP.
• Seguros Privados de Salud.

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(No Transcript)
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PLANES DEL SIS
Plan D Adultos en Emergencia Plan F Plan
Contributivo
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ESTRATEGIAS PARA LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA
SEGURIDAD SOCIAL

1. Combatir la desigualdad y la exclusión social.
   Empleo decente
2. Promover la Reforma Sanitaria por el Derecho a la
   Salud, Plan Nacional Concertado y Participativo
   de Salud y Sistema Nacional de Salud Integrado,
   Descentralizado y Participativo
3. Fortalecer y Re-estructurar el Seguro Social de
   Salud, Seguro Contributivo integrante de un
   Seguro Público Unificado )SPU)
4. Fortalecer el SIS, transformándolo en un Seguro
   Contributivo indirecto integrante de un SPU

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FORTALECIMIENTO Y REESTRUCTURACION DEL SEGURO
SOCIAL DE SALUD ESSALUD

• Extender la cobertura en la economía formal y
  entre los trabajadores adecuadamente empleados
  combatir la evasión mediante una legislación más
  compulsiva y el fortalecimiento de la inspección
  laboral
• Una estrategia de aseguramiento con énfasis en
  innovaciones para grupos tradicionalmente
  excluidos no asalariados y población rural
• Aumentar la eficiencia y calidad de la red de
  servicios, con énfasis en el nivel hospitalario
• Desarrollar el primer nivel de atención en salud
  e implementar la estrategia de atención primaria
  en Salud (APS) en toda la red.

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TRANSFORMAR EL SIS EN UN SEGURO

• Definir concertadamente un Plan Garantizado de
  salud con prestaciones de promoción de la salud,
  prevención, atención y recuperación integración
  de los actuales planes. Programa de Salud de la
  Familia y Programa de Atención Básica
• Priorizar su implementación a la población en
  pobreza, población rural, mujeres, personas
  adultas mayores y con discapacidad
• Incremento sustantivo del presupuesto para el SIS
• Administrador del Seguro Público Subsidiado

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FUNCIONES Y ACTORES

1. RECTORÍA MINSA
2. FINACIAMIENTO IMPUESTOS CONTRIBUCIONES FONDO
   ÚNICO/DIFERENCIADO
3. PRESTACIÓN PUBLICOS PRIVADOS
4. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

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Compromisos Políticos éticos y vinculantes

• El Acuerdo Nacional, establece en su Décimo
  Tercera Política de Estado el Acceso Universal a
  los Servicios de Salud y a la Seguridad Social
• Los Lineamientos de Política de Salud 2002 -
  2012, aprobados por el Ministerio de Salud,
  destaca el primero que plantea Garantizar el
  acceso universal a los servicios de salud pública
  y atención individual, priorizando los sectores
  más pobres.
• La propuesta de Lineamientos de Políticas de
  Salud 2006 2011 del actual Gobierno, establece
  como Tercer Lineamiento Universalización de la
  Seguridad Social,
• 4. Acuerdos de Partidos Políticos en Salud 2006 -
  2011

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PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACION DE LA
SEGURIDAD SOCIAL Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD
TITULO I DISPOSICIONES GENERALES CAPÍTULO
I OBJETO, ALCANCE Y PRINCIPIOS DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD (Objeto, Alcances,
principios)
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PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

• 1. Universalidad capacidad de extender el
  aseguramiento en salud a toda la población, sin
  discriminación alguna
• 2. Solidaridad Practica un financiamiento en el
  que por medio de la tributación y/o aportes al
  sistema, las personas que más ganan aportan más,
  los más sanos aportan por los menos sanos y los
  más jóvenes por los demás edad.

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PRINCIPIOS FUNDAMENTALES (2)

• 3. Igualdad Un solo régimen de prestaciones para
  todas las personas, sin discriminaciones
• 4. Unidad Integración de políticas, programas y
  financiamiento que garanticen planes similares de
  beneficios
• 5. Integralidad El aseguramiento universal forma
  parte de una política integral de protección
  social basada en derechos
• 6. Participación Intervención de los ciudadanos
  en el diseño, monitoreo y evaluación de las
  políticas de aseguramiento en salud.

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• TITULO II
• DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
• CAPÍTULO II
• CARACTERÍSTICAS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
  SALUD

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CARACTERÍSTICAS

1. Obligatorio Progresivamente todas las personas
   deberán estar aseguradas, en cualquiera de los
   sistemas públicos o privados
2. Garantías explícitas El Plan de Salud
   Garantizado está explícita y universalmente
   garantizado y es compatible con las prioridades
   sanitarias
3. Sostenible el financiamiento proveniente de
   fuentes públicas y privadas será sostenido
4. Libre elección del prestador las personas
   elegirán en forma regulada el prestador de
   servicios de su preferencia. El seguro se encarga
   del financiamiento del Plan de Beneficios
   correspondiente.
5. Transparente Dispondrá de mecanismos de gestión
   transparentes y de rendición de cuentas a los
   asegurados y ciudadanos, así como será
   supervisado por el órgano regulador.

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CARACTERÍSTICAS (2)

• 6. Eficaz Los resultados de las políticas y
  programas deberán solucionar los problemas de
  salud de la población y mejorar el bienestar y la
  calidad de vida
• 7. Eficiente Debe hacerse el mejor uso de los
  recursos para obtener mayores y mejores
  resultados
• 8. Descentralizado Entrega de servicios por los
  niveles de gobierno más cercanos a la población
• 9. Participativo Intervención ciudadana en la
  gestión del sistema.

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• CAPÍTULO III
• ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO
• DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
• El aseguramiento universal en salud se implementa
  a través del Seguro Público Unificado, los
  Seguros Militar y Policial, y los Seguros
  Privados.
• El Seguro Público Unificado es garantizado por el
  Estado y se organiza sobre la base de la
  integración del MINSA y ESSALUD. Los Seguros
  Militar y Policial se organizan de acuerdo a lo
  establecido en sus correspondientes sectores. Los
  Seguros privados se organizan de manera
  independiente y regulada por los organismos
  competentes.
• El Seguro Público Unificado (SPU), los Seguros
  Militares y Policiales, y los Seguros Privados
  Complementarios (SPC) cuentan con fuentes,
  fondos, administradoras y mecanismos de
  contratación y prestadores.

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• Artículo 7º.- Seguro Público Unificado Fuentes
  de financiamiento empleadores y aporte de
  asegurados. Organiza el aporte de las fuentes en
  un FONDO PÚBLICO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
  (FOPAS). La Administradora del FOPAS se organiza
  sobre la actual Administradora Financiera de
  ESSALUD y la Administradora del SIS. Maneja dos
  cuentas independientes, una para el Régimen
  Contributivo Directo y otra para el Régimen
  Contributivo Indirecto

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• Art. 8º. REGIMEN CONTRIBUTIVO DIRECTO DEL SPU
• Es el componente del SPU que asegura a los
  trabajadores adecuadamente empleados del sistema
  público o privado y sus familias. Se financia con
  contribuciones de los empleadores y los
  trabajadores.
• Provee el Plan Garantizado de Salud más el Plan
  Complementario
• Sanciones administrativas, civiles y penales a
  los empleadores públicos o privados que no
  cumplen con transferir las contribuciones
  correspondientes a sus trabajadores

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• Art. 9º. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO INDIRECTO DEL SPU
• Componente del SPU que asegura a los trabajadores
  no formales, independientes o desempleados y sus
  familias. Se financia mediante contribuciones del
  Estado y los tabajadores.
• EL APORTE DEL ESTADO NO SERÁ MENOR AL 0.5 DEL
  PRODUCTO BRUTO INTERNO (PBI) QUE SE INCORPORARÁ
  EN LA LEY ANUAL DEL PRESUPUESTO.
• Provee el Plan Garantizado de Salud a todos sus
  afiliados. Inicialmente para asegurados en
  extrema pobreza focalizados garantiza también el
  Plan Complementario y progresivamente al resto de
  asegurados.

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SEGUROS DE LAS FFAA Y LA PNP

• Aseguran al personal militar y policial y sus
  familias en forma obligatoria. Son financiados
  por los asegurados y sus instituciones en las
  condiciones que las leyes de sus sectores
  especifican.
• El Seguro de las FFAA dispone de una
  Administradora que unifica al Ejército, Marina y
  Aviación.
• El Seguro de la PNP se integra progresivamente al
  Seguro Contributivo del SPU.

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SEGUROS PRIVADOS COMPLEMENTARIOS

• ASEGURAN A LAS PERSONAS QUE VOLUNTARIAMENTE
  ADQUIEREN PLANES DE SALUD FINANCIADOS EN LAS
  CONDICIONES QUE LAS LEYES DE SEGUROS PRIVADOS
  ESTABLECEN.
• EN NINGÚN CASO LOS PLANES OFERTADOS POR LOS SPS
  SERÁN MENORES A LOS OFRECIDOS POR EL PGS DEL SPU.

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PLANES DE BENEFICIO

• El SPU ofrece dos planes Plan Garantizado de
  Salud y Plan Complementario.
• Plan Garantizado de Salud incluye todas las
  atencionesde salud personal, familiar y de salud
  pública consideradas prioritarias y que cubren
  todos aquellos daños que expliquen por lo menos
  el 80 de las causas de mortalidad. En ningún
  caso son menores que las que ofrecen los planes
  del SIS y la Capa simple de ESSALUD.
• Artículo 14º.- Plan Complementario Incluye las
  atenciones de salud personal no consideradas en
  el PGS y considera las catastróficas.
  Adecuaciones regionales.

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ATENCIONES DE SALUD, MECANISMOS DE CONTRATACIÓN
Y DE PAGOS

• Artículo 15º.- Atenciones de salud
• Artículo 16º.- Mecanismos de Contratación
• Artículo 17º.- Mecanismos de Pago

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REGULACIÓN DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

• ORGANISMO REGULADOR
• La Superintendencia Nacional de Salud
• Regula y supervisa todas las instituciones
  comprendidas en el aseguramiento universal en
  salud para garantizar el cumplimiento de los
  planes de beneficios y la calidad de atención de
  los asegurados

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DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y FINALES

• PRIMERA.- Reglamentación y vigencia
• SEGUNDA.- Derogación