Prise en charge psychologique des pathologies neurologiques Psychoth

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Prise en charge psychologique des pathologies
neurologiquesPsychothérapie cognitivo-comportemen
tale - TCC
Thierry Hergueta, psychologue clinicien Centre de
référence Démence rares (DFT, PSP, DCB,
APP) Fédération des maladies du système nerveux
Centre des pathologies cognitives et
comportementales (B. Dubois) Département de
neurologie GH Pitié Salpêtrière "Psychopathologie
et processus de santé" Laboratoire de
psychopathologie et neuropsychologie cliniques -
EA 4057 Université Paris Descartes thierry.herguet
a_at_psl.aphp.fr

• MASTER 2 PRO
• SOMA Psychopathologie des maladies somatiques
• Université Paris Descartes

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Neurologie évolutive

• Maladie dAlzheimer
• Maladie de Parkinson
• Sclérose en plaques
• Sclérose latérale amyotrophique -SLA
• Maladie de Huntington
• Ataxie cérébelleuse
• Maladie à corps de Lewi
• Démence fronto-temporale
• Atrophie multi-sytématisée
• Dégénérescence cortico-basale
• Traumatismes SNC
• Tumeurs
• Démences vasculaires

Neurologie accidentelle
3
A
B
Sloman et al, 1982
4
Impact psychologique de la lésion neurologique
Le sujet
Entourage
5
Le handicap comme évènement de vie
Évènements de vie
Troubles somatiques
Handicap
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Les proches

• La maladie du patient a un impact sur la qualité
  de vie des proches
• inquiétude et stress
• sacrifices et temps passé
• culpabilité et besoin de décompression
• troubles psychiatriques
• problèmes somatiques

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Les proches

• Les proches jouent un rôle de premier plan
• diagnostic, information
• soutien psychologique et motivation
• observance
• amélioration de la qualité de vie du patient.

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(No Transcript)
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TCC pourquoi ?

• Adaptation au milieu de soin
• Structurées
• Durée définie
• Applicable par tous professionnels de santé
• Evaluation possible
• Efficacité établie sur des recherches

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TCC - objectifs de base

• Traitement et prévention des troubles
  psychiatriques associés
• Troubles de lhumeur et troubles anxieux
• Facilitation des stratégies adaptatives
• Psychoéducation
• Prévention des troubles psychiatriques chez les
  personnes de lentourage
• Amélioration de la qualité de vie

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Soins psychologiques

• Conseils (MG, infirmière)
• Psychopédagogie / information
• Suivi psychologique (programme)
• Psychothérapie
• Chimiothérapie (Neurologue, MG, psychiatre)
• Chimiothérapie psychothérapie (co-thérapie)

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Psychothérapie adaptée

• Thérapie individuelle
• Thérapie de groupe
• Thérapie de couple

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Psychothérapie adaptée

• Thérapie individuelle
• Malade (sauf si troubles cognitifs comme dans
  MA évoluée, démence sévère et TC sévère)
• Entourage (conjoint, enfants)

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Psychothérapie adaptée

• Thérapie de groupe
• Malade (sauf si tb cog comme dans MA évoluée,
  démence sévère et TC sévère)
• Entourage (conjoints, enfants,)
• Groupes différenciés ou groupe mixte

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Psychothérapie adaptée

• Thérapie de couple
• Parkinson en particulier mais adaptée aux autres
  formes de maladie neurologique, particulièrement
  autour de lannonce
• En général, nécessité de thérapie individuelle

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Les TCC principes de bases

• Analyse fonctionnelle
• Facteurs spécifiques à prendre en compte
• Définition des objectifs du traitements contrat
• Mise en place du programme thérapeutique
• Emotions
• Comportements
• Représentations
• Cognitions
• Evaluation des résultats

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Facteurs à prendre en compte
Laffection en elle-même

• Une bonne connaissance de la pathologie est
  indispensable

1. lAnalyse fonctionnelle
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Facteurs à prendre en compte
Handicap

• Cognitif
• Émotionnel
• Moteur
• Sensoriel
• Social

1. lAnalyse fonctionnelle
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Facteurs à prendre en compte

• Temporel
• Péri natalité
• Enfance
• Adolescence
• Milieu de vie
• Sénescence

1. lAnalyse fonctionnelle
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Facteurs à prendre en compte

• Évolution
• Maladies évolutives et/ou dégénératives
• Maladies  stables  traumatiques et/ou
   accidentelles 
• Maladies rémittentes

1. lAnalyse fonctionnelle
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Facteurs à prendre en compte

• Gravité
• Légère
• Modérée
• Sévère

1. lAnalyse fonctionnelle
22
Facteurs à prendre en compte

• Issue
• Aucun effet sur lespérance de vie
• Diminution de lespérance de vie ou risque de
  mort subite
• Fatale

1. lAnalyse fonctionnelle
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Facteurs à prendre en compte

• Transmissibilité
• Génétique
• (personnalité à risque, pacte du silence,
  culpabilité, le test présymptomatique)
• Non génétique

1. lAnalyse fonctionnelle
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Facteurs à prendre en compte

• Connaissance de létiologie
• Étiologie connue
• Étiologie non élucidée

1. lAnalyse fonctionnelle
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Facteurs à prendre en compte

• Traitement curatif
• Traitement
• Absence de traitement

1. lAnalyse fonctionnelle
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Facteurs à prendre en compte

• Comorbidité psychiatrique
• Présence de troubles psychiatriques
• (avant, pendant, en conséquence de la lésion)
• Absence de comorbidité

1. lAnalyse fonctionnelle
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Facteurs à prendre en compte

• Étapes
• Annonce du diagnostic
• La perte progressive de la locomotion
• La perte progressive des capacités cognitives
• De lautonomie
• Les troubles de la fonction sexuelle

1. lAnalyse fonctionnelle
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Facteurs à prendre en compte
Phase de la maladie
Phases
Chronique
Terminale
Crise
Diagnostic
Mort
Période dadaptation initiale
Préterminale
Deuil résolution de la perte
Prédiagnostique avec symptômes
Roland, J.S., 1994
1. lAnalyse fonctionnelle
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Définition de objectifs du traitements

• Thérapie avec un contrat
• En général double, parfois 2 successifs
• Vécu actuel (annonce, handicap, travail,
  affectif
• Suivi psychologique ( référent psychologique ,
  programme au long cours)

2. Définition de objectifs du traitements
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Un exemple

• Programme pour les proches de patients venant
  dapprendre quils étaient atteints de la maladie
  dAlzheimer
• Psychothérapie de groupe post-annonce

EduSanté, 2005
3. Programme thérapeutique
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Type de programme (1)

• Affection neurologique Maladie dAlzheimer
• Phase Post-annonce
• Handicap Cognitif (mémoire)
• Population Proches (conjoint, enfants)
• Thérapeutes Professionnels de la santé formés au
  programme

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Schéma du programme

• Médecin et psychologue
• du service rencontrent 
• laidant seul
• le patient seul
• puis, le patient et laidant ensemble

BILAN Mémoire
Début de lintervention
Consultation et annonce du diagnostic
Entretien individuel 1
Une semaine à un mois plus tard
lt à 2 mois
Une semaine plus tard
Psychothérapie de groupe aidants (3 séances
)
Entretien individuel 2

• Médecin et psychologue
• du service rencontrent 
• laidant seul
• le patient seul
• puis, le patient et laidant ensemble

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Planification du programme 

Durée  1h00 Menée par un médecin et un
psychologue du service
Séance Individuelle 1

Séance Collective 1
Durée de chacune des 3 séances 
2h00 Intervalle entre chaque séance  8 à 10
jours Menée par deux soignants (psychologue,
médecin, infirmière, assistante sociale..)
Inter session

Séance Collective 2
Inter session
Séance Collective 3
Durée  1h00 Menée par un médecin et un
psychologue du service
Séance Individuelle 2
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1ère séance individuelle

• Objectifs
• Permettre à laidant dexprimer ses émotions
• Répondre à ses premières interrogations
• Repérer ses attentes
• Présenter le programme déducation et de soutien

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Les séances de groupe

• Séance 2
• Envisager les changements prévisibles à lavenir
• Préserver lautonomie de la personne malade
• Séance 3
• Communiquer avec lentourage
• Mettre en place un réseau de soutien

• Séance 1
• Exprimer ses émotions, ses pensées et ses
  réactions suite à lannonce du diagnostic
• Mieux comprendre la maladie
• Identifier les possibilités de traitement

Fil rouge du programme Réfléchir à un projet
que vous désirez mettre en place avec votre
parent malade
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2ème séance individuelle

• Objectifs
• Reprendre sur les plans émotionnels et cognitifs
  les thèmes développés au cours des 3 séances de
  groupe
• Suivre le projet personnel de laidant

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Séance 1 (1ère partie)

• Pouvez-vous dire ce que vous avez ressenti
  lorsque lon vous a annoncé le diagnostic
• et ce que vous ressentez aujourdhui ?
• Support Un jeu de 12 cartes émotions
• Quelles pensées vous viennent à lesprit ?
• Support Un jeu de 8 cartes pensées et
  stratégies dadaptation

• Présentation
• Vous venez dapprendre
• que votre parent est atteint
• de la maladie dAlzheimer,

Objectif Exprimer ses émotions, ses pensées et
ses réactions suite à lannonce du diagnostic
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La réflexion entre les séances

• Définir un projet simple que laidant souhaite
  partager avec son parent malade
• Encourager laidant à mettre en place ce projet
• et le soutenir

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Séance 1 (2ème partie)

• Comment la percevez-vous ?
• Support Un jeu de 10 cartes correspondant
  aux représentations habituelles de la
  maladie, son évolution et son traitement

• Présentation
• Chacun dentre vous
• a certainement une
• idée sur cette maladie.

Objectif Mieux comprendre la maladie et
identifier les possibilités de traitement
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Séance 2 (1ère partie)

• Dites ce que vous craignez de voir changer dans
  votre vie à deux
• Support Un jeu de 6 cartes cartes vierges
• Proposez des solutions possibles que vous
  pourriez envisager pour réagir face à cette
  situation
• Support Paper-board

• Présentation
• Vous vous interrogez
• certainement sur ce que la
• maladie risque de changer
• pour vous et votre parent
• dans un avenir plus ou
• moins proche.

Objectif Envisager les changements
prévisibles à lavenir
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Séance 2 (2ème partie)

• Identifiez les signes liés à la maladie
• Support Série de 6 scènes de la vie
  quotidienne
• Proposez des solutions possibles que vous
  pourriez envisager pour réagir face à cette
  situation
• Support Paper-board

• Présentation
• A partir de situations
• qui mettent en scène
• des femmes et des hommes
• atteints de la maladie dAlzheimer
• à des degrés divers et dans des contextes de vie
  différentes, ensemble

Objectif Préserver lautonomie de la personne
malade en valorisant ses potentialités et en
respectant ses intérêts et ses choix
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Séance 3

• Présentation
• A partir de plusieurs situations, nous allons
  discuter de lintérêt de parler de la maladie
  dAlzheimer avec son entourage et de recourir à
  des personnes ressources qui pourraient vous
  aider au fil du temps à mieux vivre avec la
  maladie.

• A votre avis,
• Faut-il annoncer la maladie ?
• A qui va-t-on en parler ?
• Comment va-t-on en parler ?
• Quels sont les avantages et les inconvénients
  den parler
• Support Série de 6 scènes de la vie quotidienne

Objectif communiquer avec son entourage et
mettre en place un réseau de soutien, de ressource
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Evaluation des résultats

• Utilisation doutils dévaluation ou non
• En cours du programme thérapeutique
• A la fin, quand le contrat est limité

4. Evaluation des résultats
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Prise en charge psychologique des pathologies
neurologiquesPsychothérapie cognitivo-comportemen
tale - TCC
Thierry Hergueta, psychologue clinicien Centre de
référence Démence rares (DFT, PSP, DCB,
APP) Fédération des maladies du système nerveux
Centre des pathologies cognitives et
comportementales (B. Dubois) Département de
neurologie GH Pitié Salpêtrière "Psychopathologie
et processus de santé" Laboratoire de
psychopathologie et neuropsychologie cliniques -
EA 4057 Université Paris Descartes thierry.herguet
a_at_psl.aphp.fr

• MASTER 2 PRO
• SOMA Psychopathologie des maladies somatiques
• Université Paris Descartes