Mise en place de chambres implantables R

1
Mise en place de chambres implantables Résultats
préliminaires ltltExpérience dOrangtgt  

• T BASSAID , K KECHABTIA , M MOULOUDI , E TALEB
  BENDIAB ,N KRIOU, F ABDELMALEK, H MAHMOUDI .

2
INTRODUCTION(1)

• Système implantable sous cutané stérile, placé
  directement sous la peau, permettant un accès
  veineux central de longue durée
• Cet accès est une composante fondamentale du
  traitement de nombreuses affections de longue
  durée.
• Le guidage par limagerie permet le contrôle
  visuel intégral dune procédure maintenant
  ambulatoire
• Il est constitué de deux parties

cathéter souple, radio-opaque,
Une chambre dinjection ou réservoir recouvert
dune membrane en silicone, le septum
3
INTRODUCTION(2)
CARACTERISTIQUES DE LA CCI

• Rigide, indéformable, radio-opaque
• En titane, acier inoxydable ou en matière
  plastique compatible avec lIRM et la
  Radiothérapie
• Modèle adulte ou pédiatrique

4
Malades et méthodes(1)
Patients

• 15patients ont bénéficié de la mise en place
  dun port à cathéter implantable par voie
  veineuse jugulaire
• Indication du geste de radiologie
  interventionnelle
• 
  chimiothérapie anticancéreuse
  
• transfusion
  sanguine ( capital veineux fragile)

5

Malades et méthodes(2)
Préparation du patient

• Consultation pré-anesthésie et bilan dhémostase
• Préparation cutanée
• Patient à jeun
• salle dangiographie avec arceau et un
  échographe.
• Le patient est installé en décubitus dorsal.
• La mise en place de CCI impose des conditions
  dasepsie chirurgicale.

6
Malades et méthodes(3)
7
Malades et méthodes(3)
Technique de mise en place

• Après anesthésie locale à la xylocaïne, la veine
  jugulaire est ponctionnée sous echo, puis
  cathétérisée par un guide J sur lequel est
  ensuite monté un introducteur (8Fr).
• Introduction du cathéter veineux radiopaque
  jusquà voir son extrémité distale à la jonction
  cavo-atriale
• Son extrémité proximale (brachiale) est
  tunnelisée sous la peau puis raccordée à la
  chambre .
• Labord cutané est ensuite refermé par points de
  suture.
• La chambre est testée dès la fin de la procédure
  par une aiguille de Huber.

8
Malades et méthodes(3)
Contrôle post procédure

• Une radiographie thoracique de contrôle
• Surveillance post-pose douleur, fièvre,
  hématome
• Ablation des points cutanés au 10eme jour

9
Résultats (1)
N malades 15
4femmes
Sex-ratio 2.75 11 hommes
Age moyenne 41 ans 17ans
72ans
10
Résultats (2)

• La mise en place de la CCI a été possible dans
  tous les cas
• La CCI fonctionnelle immédiatement après la
  procédure .
• B thalassémie anémie sévère
  mal tolérée et capital veineux fragile
• complications
• à court terme pas
  de complications
• à long terme
  suivi

11
Patiente BB âgée de 65ans, LNHK
Patient HB âgé de 72ans, cancer de vessie
12
Patiente B F âgée de 55ans, cancer du sein
Patient B W âgé de 17ans, B thalassémie
Anémie sévère, mal tolérée
capital veineux fragile.
Transfusion sanguine immédiatement après CCI
13
Discussion(1)
Les indications de la CCI

• Dordre thérapeutique traitements de longue
  durée sollicitant le capital veineux
• pendant des périodes prolongées
• - Chimiothérapies anti-cancéreuse
  
• - Nutrition parentérale
• - Antibiothérapies de long court
• - Transfusions répétées de produits
  dérivés du sang
• La CCI peut être utilisée comme site dinjection
  de produit de contraste lors de la
• réalisation des examens morphologiques. Une
  adaptation des débits est alors
• nécessaire.
• Dans notre série, la CCI a été indiqué dans un
  but thérapeutique chimiothérapie anticancéreuse
  et transfusion sanguine.

R. Juglard / Feuillets de Radiologie (2004)
193-199
14
DISCUSSION (2)
Voie dabord

• De nombreuses voies dabords sont utilisées
• - un abord sous-clavier,
• - lavant-bras, le bras ,
• - la cuisse.
• - Abord jugulaire qui reste toutefois
  le plus employé.
• Labord sous-clavier expose au risque accru de
  ponction artérielle et pleurale avec formation
  dhémothorax, de pneumothorax ou de chylothorax.
• contre-indiquer
  chez le patient emphysémateux.
• Dans notre série la voie dabord utilisée est
  jugulaire dans tous les cas.

Funaki B / Radiology (2001) 471
15
DISCUSSION (3)
Complications

• Les chambres implantables exposent à des
  complications lors de leur mise en place ou de
  leur utilisation. En dehors de la période
  post-procedure immédiate, une CCI doit être
  strictement indolore tout dispositif douloureux
  est pathologique.

Complications immédiates
Complications différées

• Hématome au point de ponction
• Pneumothorax
• Désinsertion de la chambre.

• Linfection et locclusion du cathéter sont les
  principales complications différées avec un taux
  respectif de 1 à 2 et de 0,6 à 16 dans la
  littérature .

P. Longuet / Réanimation 12 (2003) 214220
D. Lebeauxa / La Revue de médecine interne 31
(2010) 819827
16
DISCUSSION (4)
Les complications infectieuses

• Locales, générales septicémie
• Linfection au décours de la procédure est rare
  compte tenu des conditions dasepsie chirurgicale
  .
• Elle survient plus volontiers secondairement
  après ponction itérative
• Les signes rougeur, œdème, douleur, chaleur,
  fièvre
• Le traitement des infections absence de
  consensus traitement AB conservateur, drainage
  si nécessaire, retrait de la CCI.

D. Lebeauxa / La Revue de médecine interne 31
(2010) 819827
17
DISCUSSION (5)
Locclusion
est la conséquence de deux mécanismes

• occlusion par obstruction, due
• - à un thrombus
• - à des précipités dorigine
  médicamenteuse
• - à des dépôts lipidiques

• La prévention
• - Après chaque utilisation
  usuelle, rinçage avec du sérum physiologique,
• abondant après des
  transfusions

• dysfonctionnement mécaniques
• Labsence de reflux et/ou un faible débit de
  perfusion doivent faire évoquer un
  dysfonctionnement

• Chercher la cause en effectuant une radio du
  thorax et opacification du cathéter
• - Cathéter trop court, buté contre la
  paroi veineuse, ou coudé
• - Cathéter trop long, faisant une
  boucle dans loreillette

Goncalves CF / Cardiovasc Intervent Radiol
(2003)123 127
18
Discussion (6)
Les complications rares

• Lembolie gazeuse survient si fissure du
  cathéter,
• La rupture du cathéter pincement
  costo-claviculaire
• La migration du cathéter le cathéter se
  dé-solidarise de la chambre

Dans notre série nous avons pas eu de
complications précoce et les malades sont en
court de suivi
Talfer S /Presse Med (2003)1263-8.
19
Conclusion

• Les CCI font partie intégrante du schéma
  thérapeutique anticancéreux
• Limplantation de CCI sous contrôle de limagerie
  est une procédure sure.
• Si les complications sont les mêmes quel que soit
  le mode opératoire choisi, le guidage
  radiologique permet un contrôle permanent de la
  procédure et la réalisation de geste.
• Le choix du territoire jugulaire est un bon
  compromis entre tolérance, innocuité et
  efficacité.
• Nous pensons que le guidage par limagerie doit
  remplacer les autres techniques de pose à
  laveugle .

20
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
toufikbassaid_at_yahoo.fr