SENO14

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MASTITE LYMPHOCYTAIRE A PROPOS DE TROIS
CAS Service dImagerie Médicale B, Centre de
Maternité et de Néonatologie, CHU Fattouma
Bourguiba Monastir
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INTRODUCTION

• Les mastites lymphocytaires (ancienne mastopathie
  fibreuse) sont des lésions inflammatoires non
  infectieuses du parenchyme mammaire.
• Association d'un infiltrat lymphocytaire
  lobulo-centrique d'intensité variable et d'une
  sclérose collagénique avec atrophie lobulaire
  progressive.
• Leur pathogénie n'est pas encore élucidée mais
  une origine autoimmune est actuellement évoquée.
• Femme jeune, en période dactivité génitale,
  porteuse dun diabète de type I

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OBJECTIFS
Lobjectif de notre travail est de discuter à
travers 3 observations et une revue de la
littérature, les difficultés du diagnostic de
cette pathologie bénigne et présenter son
aspect radiologique.
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RÉSULTATS

• Trois femmes dont lâge moyenne est de 40 ans
• ATCDS diabète de type I.
• Clinique masse palpable, dure et indolore, peu
  évocatrice.
• QSE gauche deux cas
• Une écho-mammographie, IRM mammaire et biopsie
  ont été réalisées chez les trois patientes.

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Mammographie incidences de face et oblique.
Seins denses BIRADS 4 Absence de
calcifications Prolongement axillaires libres
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35ans, masse palpable du sein gauche. Mammographie
seins denses Surcroit de densité supéroexterne
gauche?
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léchographie montrait une plage hypoéchogène,
mal limitée, avec une atténuation postérieure des
échos. Lésions suspectes de malignité ACR4
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masse du sein gauche, hypointense en T1, non
rehaussée après injection de gado.
Coupe axiale T1 gado
Coupe axiale SE T1
Coupe sagittale T1 Gado dynamique

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Coupe axiale SE T1
Coupe axiale STIR
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Coupe axiale soustraction
plage hyposignal T1 et T2 avec une prise de
contraste tardive sans cinétique de malignité
T1 fat sat gado Courbe de rehaussement
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La biopsie sous contrôle échographie -Trois
patientes - Mastite lymphocytaire.
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DISCUSSION

• La mastopathie diabétique est une pathologie rare
  touchant environ 13 des femmes diabétiques
  insulinodépendantes, survenant en moyenne à 15ans
  du début du diabète de type I.
• Moyenne dâge de 34 ans
• Létiopathogénie de cette mastopathie demeure
  inconnue.
• Les hypothèses dun mécanisme auto-immun ou de
  toxicité propre de linsuline exogène sont
  proposées.
• Cliniquement, elle se traduit par des masses
  mammaires palpables, dures, irrégulières et
  indolores.
• Peut être bilatérale

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• Laspect radiologique est peu spécifique
• la mammographie montre parfois un surcroît de
  densité, une opacité peu dense sans
  désorganisation architecturale ni foyer de
  microcalcifications. Elle est souvent
  dinterprétation difficile en raison de lâge
  jeune et donc la densité du tissu mammaire.
• Léchographie est plus trompeuse montrant des
  lésions hypoéchogènes, de contours irréguliers,
  atténuant fortement les US, évoquant souvent une
  origine cancéreuse.

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• LIRM peut être utile pour différencier
  mastopathie diabétique à partir de lésions
  malignes fortement évoqués par léchographie
  mammaire.
• Le réhaussement à la phase précoce est de faible
  intensité, augmente progressivement au cours de
  linjection dynamique de Gadolinium avec une
  homogénisation à la phase tardive cinétique de
  réhaussement dune lésion bénigne

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• Le diagnostic est histologique par biopsie à
  laiguille fine ou chirurgicale.
• On indique dans la littérature pour les
  microbiopsies guidées par imagerie des
  sensibilités de 92 à 98 et des spécificités
  pouvant atteindre 100.
• Létude anatomo-pathologique révèle des lésions
  non pathognomoniques mais représentant des
  éléments indispensables au diagnostic.

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• Au microscope, il existe un stroma collagènique
  entourant  des canaux et des lobules atrophiques
  avec une infiltration lymphocytaire proéminente
  entourant les canaux et les vaisseaux.
• Trois lésions élémentaires sont décrites
• Infiltration lymphocytaire péri-lobulaires,
  péri-canalaires et péri-vasculaires.
• Fibrose chéloide.
• Fibroblastes dystrophiques daspect épithéloide.

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• Étude phénotypique de la population population
  lymphocytaire mixte B et T avec une légère
  prédominance quantitative de lymphocytes B et une
  répartition topographique différente en fonction
  de la nature B ou T de l'infiltrat.
• Le pathologiste doit connaître cette affection,
  et en sa présence, il pourra suggérer une
  exploration immunologique des patientes

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CONCLUSION 
Méconnaitre cette affection pseudotumorale
bénigne risque de conduire à une chirurgie
mammaire mutilante et abusive  sachant quune
simple biopsie permet de porter le diagnostic
définitif de bénignité. Il convient dêtre
prudent et dinsister sur la confirmation
histologique, ce dautant que lassociation dune
mastite lymphocytaire à un carcinome, en
particulier de type lobulaire, a été rapportée.