KOMPLIKASI INTRANATAL

1
KOMPLIKASI INTRANATAL

• BY
• Vetty Priscilla

2
Komplikasi Intranatal, berhubungan dengan
keadaan

• Plasenta, membran, cairan amnion
• Tali pusat dan fetus
• Proses persalinan
• - Penurunan fetus
• - Fungsi uterin
• - Struktur pelvik
• Saluran reproduktif
• Psikologis ibu

3
Jenis Komplikasi Intranatal

• Maternal
• Ketuban pecah dini
• Persalinan prematur
• Distosia
• Hamil posterm
• Tidak ada kemajuan dalam persalinan
• Emboli cairan ketuban
• Perdarahan
• Infant
• Gawat janin
• Distosia
• Kelainan posisi janin
• Janin gt 1
• Prolaps tali pusat

4
Ketuban Pecah Dini

• Pengertian
• Pecahnya selaput ketuban dalam 1 jam atau lebih
  sebelum adanya kontraksi.
• Fokus tindakan/perawatan
• Paru-paru janin sudah matang persalinan
  (seksio), kolaborasi
• Paru-paru janin belum matang
• - tirah baring
• - ukur suhu tubuh min 2x/hr
• jika ada indikasi infeksi antibiotik
  (kolaborasi)
• - berikan kortikosteroid (kolaborasi)
• - jika ada his dan darah persalinan preterm
• Serviks matang induksi

5
Persalinan Prematur

• Pengertian
• Persalinan sebelum 37 mgg
• Indikasi
• Infeksi rahim, infeksi cairan ketuban
• Faktor resiko
• Pernah persalinan prematur sebelumnya, aborsi,
  kehamilan ganda, infeksi kehamilan, perdarahan
  trimester II dan III
• Fokus tindakan keperawatan
• Bantu persalinan
• Jika memungkinkan tunda persalinan sampai
  paru-paru bayi matang
• Kolaborasi dengan dokter anak
• Kolaborasi obsgyn tokolisis (salbutamol,
  indometasin)

6
Distosia

• Pengertian
• Persalinan lama, sulit atau abnormal yang
  disebabkan oleh berbagai kondisi yang berhubungan
  dengan 5 faktor penting persalinan
• Jenis
• Persalinan disfungsional
• krn kontraksi uterus tidak efektif/mengedan ibu
  (power)
• Gangguan struktur pelviks (passage)
• Masalah pd janin (passengers) presentasi,
  jumlah, bayi besar
• Posisi ibu selama persalinan
• Respon psikologis ibu terhadap persalinan.
• Fokus tindakan keperawatan
• Sesuai dengan jenis distosia
• Persiapan SC (jika tidak memungkinkan kelahiran
  normal)

7
Kehamilan posterm

• Pengertian
• Kehamilan yang berlangsung lebih dari 42 minggu
  sejak HPHT
• Tanda-tanda
• Berkurangnya gerakan janin
• Ketuban berwarna hijau
• Kepastian diagnosa USG, amniotomy
• Fokus tindakan keperawatan
• Bantu persalinan segera
• Kolaborasi dokter anak

8
Persalinan tidak Maju

• Pengertian
• Fase laten gt 8 jam, persalinan telah berlangsung
  gt 12 jam tanpa kelahiran bayi
• Fokus tindakan keperawatan
• Identifikasi penyebab persalinan tidak maju
• Jika ada masalah distosia (passege, passenger)
  persiapan SC
• Jika tidak ada masalah induksi

9
Emboli Cairan Ketuban

• Pengertian
• Penyumbatan arteri pulmoner (arteri paru-paru)
  ibu oleh cairan ketuban yang berupa massa. Ibu
  bisa mengalami syok bahkan kematian
• Penyebab
• Otot uterus tidak berkontraksi dengan cepat dan
  baik setelah terjadinya pelepasan plasenta
• Tanda syok
• Nadi cepat dan lemah (110 x/mnt atau gt), TD
  rendah (sistolik lt 90 mmHg)
• Pernafasan cepat (30 x/mnt atau gt), Kulit teraba
  dingin
• Fokus tindakan keperawatan
• Segera berikan cairan infus (RL) dengan di guyur
  (1 ltr dlm 15-20 mnt) minimal 2 ltr dalam 1 jam
  pertama
• Setelah dikoreksi, pertahankan pemberian cairan
  infus 1 ltr dlm 6-8 jam
• Pantau terus TTV setiap 15 mnt
• Ukur urin (kateterisasi kandung kemih)
• Berikan O2 6-8 ltr/mnt dengan sungkup atau kanula
  hidung

10
Perdarahan

• Pengertian
• Kehilangan darah gt 500 ml dalam 24 jam I setelah
  persalinan.
• Penyebab
• Kontraksi uterus tidak adekuat, masih ada
  plasenta
• Fokus tindakan keperawatan
• Monitor terus TTV
• Berikan oksitosin
• Kateterisasi
• Pasang infus RL

11
Gawat janin

• Pengertian
• DJJ lt 100/mnt atau gt 180/mnt biasanya disertai
  dengan air ketuban berwarna hijau kental
• Fokus tindakan keperawatan
• Klien dibaringkan miring kiri
• Berikan oksigen
• Hentikan infus oksitosin
• Identifikasi penyebab gawat janin (solutio
  plasenta)
• Rencanakan persalinan

12
Prolaps Tali Pusat

• Pengertian
• Tali pusat menumbung pada saat ketuban sudah
  pecah
• Fokus Tindakan keperawatan
• Jika tali pusat berdenyut janin masih hidup
• - Berikan O2 4-6 ltr/mnt
• - Jika dalam kala I dorong tali pusat ke dalam
  dan
• lakukan persiapan SC
• - Jika dalam kala II persalinan dengan vakum
  /forsep untuk presentasi kepala dan
  bokong/sunsang, persalinan SC untuk presentasi
  lintang dan siapkan resusitasi neonatus
• Jika tali pusat tidak berdenyut janin telah
  meninggal
• - Konseling untuk ibu dan keluarga

13
Tindakan/Prosedur

• Induksi persalinan
• Forsep/ekstraksi vakum
• Seksio sesarea

14
Persalinan dengan Induksi (induction and
augmentation)

• Induction of labour
• Membantu uterus untuk berkontraksi secara
  spontan
• Augmentation of labour
• Membantu meningkatkan kontraksi uterus untuk
  meningkatkan kemajuan persalinan
• Kontraksi uterus oxytocin hormone (pituitary
  posterior) berfungsi untuk merangsang kontraksi
  uterus
• dapat diberikan untuk induction and augmentation

15
Indikasi (Medis)

• Maternal
• - Kardiovaskuler
• - Preeklampsia
• - DM, KPD
• - Posterm
• - IUFD
• Fetal
• - Hipoksia
• - Bradikardi
• - Injuri/trauma persalinan
• - Hiperbilirubinemia

16
Kondisi yang dapat dipertimbangkan(dilakukan/tida
k dilakukan)

• Serviks tidak siap
• Bagian bawah fetus blm turun ke pelviks
• Presentasi fetus normal
• Grandmultipara
• Multygestation
• Hidramnion
• Kontraksi tidak reguler
• Ibu kelelahan
• Riwayat operasi insisi uterus

17
Kontraindikasi

• CPD (chephalopelvic disproportion)
• Plasenta previa (sebagian, total)
• Tumor, kista ovarium
• Tidak siap secara psikologis
• Distress fetal
• setiap kontraksi penurunan sirkulasi oksigen ke
  plasenta dan fetus

18
Metode Induksi

• Amniotomy (pemecahan selaput ketuban)
• Tujuan merangsang kontraksi uterus pada saat
  serviks sudah matang ditandai dgn serviks
  mendatar dan sedikit membuka dan kepala fetus
  sudah berada di segmen bawah rahim.
• Infus oksitosin
• Tujuan merangsang kontraksi miometrium.
• Kontraksi biasanya lebih kuat dari kontraksi
  normal. Tetesan harus dikontrol secara ketat.

19
Sambungan

• Ambulasi (berjalan dengan posisi tegak)
• Tujuan menstimulasi kontraksi uterus yang
  sedang dan tidak efektif sehingga tekanan timbul
  pada serviks dan kontraksi menjadi lebih efisien
• Prostaglandin (supositoria gel/tablet)
• Tujuan melunakan jaringan serviks dengan cara
  dimasukkan ke dalam serviks/vagina (posterior
  vagina).
• Nipple stimulation
• (tidak dianjurkan lagi)

20
Yang harus diperhatikan pada maternal dan fetal

• Kontraksi tektanik
• (kontraksi kuat dan tidak ada fase istirahat
  sehingga bisa menyebabkan abrusio plasenta,
  ruptur uterus, robekan serviks)
• Hipertensi
• Emboli cairan amnion
• Partus presipitus (persalinan lt 3 jam)
• Laserasi vagina, vulva, perineum dan rektum
• Intoksikasi cairan (oksitosin menyebabkan retensi
  cairan sehingga dapat kejang dan akhirnya koma)
• Rasa takut meningkat