MONITORING KOMPLIKASI HEMODIALISIS

1
MONITORINGKOMPLIKASIHEMODIALISIS

• Dwi Lestari Partiningrum

2
Monitoring selama Hemodialisis

• Reaksi Dialisis
• Monitoring Tensi (komplikasi kardiovaskuler)
• Status Neurologi (Komplikasi Neurologi)

3

• Reaksi Dialisis
• Reaksi Alergi/ Anafilaksis ?
• Monitoring Tensi (komplikasi Kardiovaskuler)
• Hipotensi ?
• Hipertensi ?
• Aritmia ?
• Sudden Death ?
• Status Neurologi (Komplikasi Neurologi)
• Kram Otot ?
• Nyeri Kepala ?
• Dialysis Disequilibrium Syndrome (DDS) ?

4
REAKSI ALERGI/ ANAFILAKSIS

• Reaksi alergi bervariasi
• Ringan berat (mengancam jiwa),
• 5-30 menit pertama awal dialisis.
• Gejala
• gatal- gatal, sensasi rasa panas, sesak napas,
  rasa berat di dada, angio-udem/ udem laring,
  rhinorrhea, lakrimasi, bersin atau batuk,
  flushing, mual/ muntah, kram abdomen dan diare.

5

• Kemungkinan Penyebab
• Ethylene Oxide
• ACE inhibitor
• Bradikinin (AN 69)
• Asetat
• Dialisat yg terkontaminasi
• Heparin
• Beberapa Faktor berhub dg reuse
• Alergi Latex
• ? Aktivasi Komplemen

6

• Penatalaksanaan
• Hentikan dialisis segera
• Darah yg berada di mesin jangan dikembalikan ke
  pasien
• Dapat diberikan Anti histamin, steroid,
  epinefrin
• Pencegahan
• Tergantung penyebabnya.
• Cuci dialiser seblm pertama kali digunakan.

7
HIPOTENSI

• Paling sering ditemukan (20 - 30).
• Keluhan/ gejala pusing, kepala terasa ringan,
  rasa mau muntah, kram kaki, pandangan gelap.
• Penyebab hipotensi selama dialisis
• Penurunan vol darah yg banyak
• Fluktuasi pd UF rate.
• UF rate yg tinggi (? BB interdialitik besar)
• Target BB kering terlalu rendah
• Kadar Na dialisat terlalu rendah

8

• Ke tidak-mampuan vasokonstriksi
• Pemakaian cairan asetat
• Suhu dialisat terlalu hangat
• Makan selama dialisis
• Iskemik jaringan (Ht rendah)
• Neuropati otonom (DM)
• OAH
• Faktor jantung pasien
• Pemakaian ß-bloker, disfungsi diastolik, usia
  tua, kontraktiltas jatung ?

9

• Penatalaksanaan
• Posisi trendelenburg, cegah aspirasi.
• Berikan NaCl 0,9 bolus 100 500 cc.
• Berikan O2.
• UF diturunkan sp mendekati 0.

10

• Usaha pencegahan hipotensi
• Gunakan mesin dialisis dengan UF-controller.
• Edukasi pasien batasi asupan garam serta ? BB
  lt 1kg/hr.
• Hindari BB kering terlalu rendah.
• Kadar Na dialisat usahakan Na plasma.
• Berikan OAH setelah dialisis.
• Gunakan cairan bikarbonat.
• Dicoba menurunkan suhu dialisat 34º - 36º C.
• Pastikan Ht gt 33 sebelum dialisis, atasi
  hipoalbumin.
• Sebaiknya jangan makan selama HD.
• Kelainan kardiovaskuler diatasi.

11
HIPERTENSI

• Dialysis-refractory hypertension syndrome
• Predisposisi
• usia muda.
• sistem Renin-Angiotensin hiperreaktif thd deplesi
  volume dan hipokalemi.
• IV epoetin.
• Transfusi sp Ht 40.
• Pencegahan
• Minum OAH/ tambahkan OAH.
• IV epoetin ? SC epoetin.
• BB kering 0,5 kg.

12
ARITMIA

• Aritmia atrial dan ventrikuler selama dialisis
  sering terjadi.
• Penyebab multi faktorial
• IHD/ HHD, LVH dan atau disfungsi, perikarditis
  uremik, iskemik myocard
• Gangguan homeostasis cairan, elektrolit dan asam
  basa kronis.
• Hipotensi.
• Pencegahan gunakan cairan bicarbonat,
  pengaturan Na dan Ca dialisat

13
SUDDEN DEATH

• Predisposisi
• Usia lanjut.
• Kelainan jantung sebelumnya.
• DM.
• Penatalaksanaan usaha yg dilakukan
• Resusitasi jantung-paru.
• Kewaspadaan thd rx alergi sebelumnya.
• Technical error (?) emboli udara, hemolisis,
  cairan dialisat.

14
KRAM OTOT

• Penyebab (?)
• Faktor predisposisi
• Hipotensi.
• BB kering terlalu rendah.
• Na dialisat terlalu rendah.
• Terapi
• Glukosa hipertonik /D40 (non-diabetik)
• NaCl hipertonik

15
NYERI KEPALA

• Sering ditemukan, penyebab (?)
• Merupakan gejala ringan DDS
• Withdrawal caffein (kadar caffein ? stl
  dialisis).
• Terapi acetaminofen.
• Pencegahan awal dialisis blood flow rate
  dipelankan, dicoba dengan Na dialisat yg lbh
  rendah.

16
DIALYSIS DISEQUILIBRIUM SYNDROME (DDS)

• Definisi sekumpulan gejala sistemik dan
  neurologik yang terjadi selama / setelah dialisis
  (kelainan EEG).
• Gejala mual, muntah, kram otot, lemah, nyeri
  kepala sampai kejang, obtundasi dan koma.
• Penyebab kontroversial
• ? brain water content (? urea darah terlalu
  cepat, ? asidosis darah terlalu cepat)

17

• Terapi
• DDS ringan ?blood flow rate dipelankan, sesi HD
  dipendekkan, dapat diberikan glukosa/ NaCI
  hipertonik.
• DDS berat ? hentikan segera sesi HD, beri O2
  (ventilator), infus manitol.
• Pencegahan
• Dialisis I dilisis jangan terlalu agresif,
  target penurunan BUN 30, Na dialisat Na
  plasma.
• Dialisis kronik gunakan dialisat dg Na minimal
  140mEq/L dan glukosa 200 mg/dL.

18
TERIMA KASIH