KECEDERAAN ANGGOTA ATAS

1

• KECEDERAAN ANGGOTA ATAS
• FRAKTUR DISLOKASI KLAVIKEL
• FRAKTUR HUMERUS
• FRAKTUR OLECRANON
• FRAKTUR RADIUS (COLLES)
• FRAKTUR ULNA
• METAKARPAL
• FALANGES

2

• FRAKTUR KLAVIKEL
• INSIDEN
• Kanak-kanak (majoriti)
• 1/3 pertengahan
• B. SEBAB
• Jatuh ke atas bahu
• Jatuh _at_ tangan diregang
• CIRI KLINIKAL
• Kesakitan _at_ bhg bahu
• Kes menyokong berat lengan atas yg cedera
• (? kesakitan)

3

• Kecacatan _at_ pertengahan saf / bhg pertiga luar
• Serpihan bhg luar ditarik ke bawah ke
• hadapan (oleh berat lengan atas).
• D. PENYIASATAN
• Xray klavikel humerus
• CXR
• E. PENGURUSAN
• Larang gerak anggota (immobilisasi)
• - Tangan dianduh x 1/52
• - Latihan pasif aktif
• - Elak bersukan angkat bahan berat x 3/52

4

• Fraktur dgn peralihan
• - Anduh beberapa minggu
• - Latihan aktif selepas 3/52
• - Redaksi dgn Figure of 8 x 3/52
• F. KOMPLIKASI
• 1. Peringkat awal
• Pembuluh darah saraf jarang
• 2. Peringkat akhir
• Non union
• Mal union
• Kekakuan persendian bahu

5

• 2. DISLOKASI KLAVIKEL
• POLA / JENIS
• Dislokasi kehadapan (anterior) 98
• B. CIRI KLINIKAL
• Dislokasi secara anterior
• Otot deltoid kelihatan rata
• Kelihatan jatuh lurus ke bawah _at_ garisan bahu
• dari puncak acromion
• Pesakit menyokong lengan atas dpd pergerakan
• Kepala humerus dapat dipalpat _at_ bawah
• coracoid dalam aksila

6

• C. PENGURUSAN
• Manipulasi segera redaksi
• Kaedah Redaksi
• Stimson
• Tarikan timbal balas pemberat 2-3 kg (20)
• 2. Hippocrates
• Tarikan timbal balas
• 3. Kocher
• Kepala humerus sbg pengumpil ke atas glenoid
• Bahaya
• Kerosakan tisu lembut
• Kecederaan vaskular
• Kecederaan brakial plexius (saraf pangkal
  leher)

7

• SELEPAS REDAKSI
• Xray semula
• Anduh x 3 minggu
• ORIF jika dislokasi berulang
• KOMPLIKASI
• Peringkat awal
• Kecederaan saraf aksilari (Kebas otot deltoid)
• Kecederaan vaskular (s s iskaemia)
• Fraktur dislokasi
• 2. Peringkat akhir
• Kekakuan bahu
• Dislokasi tak boleh dikembalikan
• Dislokasi rekuren

8

• 3. FRAKTUR HUMERUS
• 3.1. FRAKTUR PROKSIMAL HUMERUS
• INSIDEN
• Orang tua
• Wanita post menopausal
• Kes Osteoporotik
• MEKANISMA KECEDERAAN
• Jatuh dgn lengan diregang
• BAHAGIAN TERLIBAT
• Kepala humerus

9

• D. POLA KLASIFIKASI (NEER, 1970)
• Satu bhg fraktur (serpihan tak beralih)
• Dua bhg fraktur (satu segmen terasing dpd yg lain
• Tiga bhg fraktur (dua serpihan beralih)
• Empat bhg fraktur (peralihan bhg major)
• PENYIASATAN
• Xray humerus
• PENGURUSAN
• dgn peralihan minimal
• Tiada pengurusan khusus

10

• Rehat
• Larang gerak collar cuff x 1-2 minggu
• Latihan pasif bahu
• Latihan aktif selepas 6/52 ( bercantum)
• 2. Dua bhg fraktur
• CMR
• Larang gerak lengan Velpeau chest bandage x
  4/52
• P.O.P shoulder spica
• Siku tangan dilatih
• ORIF peralihan ketara dgn tak stabil /
  peralihan
• greater tuberositi
• Avaskular nekrosis Penggantian sendi
  (Arthroplasty)

11

• 3. Tiga bhg fraktur
• Manipulasi redaksi ?GA
• Lepas itu sokong anggota (broad arm sling /
  body bandage
• ORIF / External fiksasi (Threaded pins)
• Empat bhg fraktur
• Prosthetic humerus (Penggantian proksimal
  humerus)

12

• KOMPLIKASI
• Dislokasi bahu
• Kecederaan vaskular saraf
• Kekakuan bahu
• Malunion

13
3.2. FRAKTUR SAF HUMERUS

• MEKANISMA KECEDERAAN
• Jatuh _at_ atas tangan spiral
• Jatuh _at_ siku dgn lengan diabduk - obliq
  transverse
• Hentakan terus _at_ lengan - transverse
  kominuted

14

• B. CIRI KLINIKAL
• Lengan turun / longlai
• Menyokong lengan dgn tangan lain.
• Pergerakan ketara _at_ lokasi
• Radial nerve palsy
• - Drop wrist
• - Kegangguan sensasi _at_ dorsum tangan
• C. PENGURUSAN
• Simple single
• U-slab plaster anduh
• Hanging cast L.A.C dgn collar cuff x 2-3/52

15

• Selepas itu S.A.C x 6 minggu
• Latihan pergelangan tangan jari
• Pendulum exercise Dimula dlm seminggu
• Pengurusan alternatif external fixator
• ORIF (Plate Screw / Intramedullary nail) - tak
  stabil
• Selepas bercantum anduh sampai
  berkonsolidasi
• D. KOMPLIKASI
• Peringkat Awal
• Kecederaan saraf- Radial nerve palsy
• - Wrist drop paralisis metacarpophalangeal
  extensor
• - Kecederaan vaskular (arteri brakial)
• 2. Peringkat Akhir
• Delayed / Non union
• Kekakuan sendi

16
FRAKTUR SUPRA-CONDYLAR HUMERUS

• PENGENALAN
• _at_ 1/3/ DISTAL HUMERUS
• Garisan _at_ proksimal buku tulang trochlea
  capitum
• Garisan - Transverse
• Distal fragmen beralih posteriorly (majoriti)
  anteriorly (jarang)

17

• INSIDEN
• Kanak-kanak lt 10 tahun
• MEKANISMA KECEDERAAN
• Jatuh tangan diregang - peralihan posterior
• Hentakan terus dgn siku difleksi - peralihan
  anterior
• CIRI KLINIKAL
• Kesakitan
• Siku bengkak
• Kecacatan bentuk S _at_ siku

18

• E. PENGURUSAN
• POSTERIORLY
• Tiada peralihan anduh x 2-3/52
• Peralihan Redaksi ?GA
• Selepas redaksi anduh collar cuff x 3/52
• Siku difleksi anduh
• Elak ekstensi x 3/52
• Traksi skeletal jika
• - tak dapat diredaksi
• - Bengkak ?
• - Kecederaan kompound
• Pengurusan alternatif
• - Traksi kulit (Dunlop/ vertical / Overhead)
• - xray 24 jam kemudian

19

• - Kekal traksi 1-2 minggu
• - Lepas itu L.A.C
• ORIF dgn Percutaneous K Wire - tak boleh
  diredaksi
• KOMPLIKASI
• Peringkat Awal
• Kecederaan vaskular (arteri brakial)
• - Iskaemia feriferal
• - Compartmen syndrom / Volkmanns Iskaemia
• - Contracture long flexor (wrist fingers)
  5Ps
• Kecederaan saraf (median radial)
• - Nerve palsy
• - Finger drop
• Peringkat Akhir
• Miositis Osifikan
• Kekakuan siku
• Malunion

20
3.4. DISLOKASI ELBOW

• INSIDEN
• Orang Dewasa
• 90 kecederaan posteriorly
• MEKANISMA KECEDERAAN
• Jatuh tangan diregang dgn siku diekstensi
• CIRI KLINIKAL
• Pesakit menyokong lengan dgn siku difleksi
• Bengkak
• Kecacatan nyata _at_ siku
• Landmark penulangan abnormal

21

• PENGURUSAN
• CMR _at_ fasa akut
• Elak manipulasi berulang- elak miositis osifikan
• Larang gerak back slab siku difleksi 90
• Tanggal slab selepas 2/52
• Latihan 3x / hari
• Anduh 2/52
• Siku tak stabil back slab x 3/52
• ORIF redaksi gagal

22

• KOMPLIKASI
• Peringkat Awal
• Kecederaan vaskular arteri brakial
• Kecederaan saraf (median ulnar)
• Fraktur elbow
• Peringkat akhir
• Miositis osifikan
• Kalsifikasi kapsul / ligamen
• Dislokasi tak dapat diredaksi
• Dislokasi berulang

23
3.5. FRAKTUR OLECRANON

• MEKANISMA KECEDERAAN
• Hentakan terus - kominuted
• Hentakan tak terus - transverse
• B. CIRI KLINIKAL
• Siku memar
• Tricep intact
• Siku boleh diekstensi dgn graviti
• Ruang dirasa _at_ antara sendi siku - transverse
• Siku tak dapat diekstensi

24

• PENGURUSAN
• Kominuted
• Lengan dianduh x 1/52
• Latihan aktif
• Transverse tak beralih
• Larang gerak S.A.C dgn siku difleksi 45-90
• Latihan segera
• Elak larang gerak penuh
• Dgn Peralihan
• ORIF (Tension band wiring, Skru panjang, serpihan
  kecil dipotong tricep dilekat _at_ ulna.
  Serpihan besar - Plating

25

• KOMPLIKASI
• Kekakuan sendi
• Non Union
• Osteoartritis sekunder

26
3.6. FRAKTUR COLLES

• DEFINISI
• Distal radius dgn peralihan _at_ bhg dorsal dgn
  membentuk ciri Dinner Fork.
• INSIDEN
• Orang tua
• Wanita post menopausal
• MEKANISMA KECEDERAAN
• Jatuh _at_ tangan diregang

27

• CIRI KLINIKAL
• Kecacatan bercirikan Dinner Fork
• Bhg dorsal menonjol
• Bhg anterior berlekuk
• Xray film menunjuk
• - transverse radius dekat corticocancellous
• - Ulnar styloid proses terasing
• - Serpihan radial beralih mengiring ke belakang

28

• PENGURUSAN
• Kes tak Tersasar
• Sokongan dorsal Volar dgn
• - Sugar tong x 24 jam
• - Air Inflated Spint
• - Short Arm Splint
• - Slab plaster
• Elak pergerakan supinasi
• Pergerakan fleksi ekstensi sederhana

29

• FRAKTUR TERSASAR
• CMR
• Rexray selepas CMR
• Slab Plaster
• Tinggikan lengan x 27
• Pergerakan bahu jari
• Buka slab jika
• - Jari bengkak, sianosis kesakitan
• - Rexray 7 10/7
• - Reredaksi jika tersasar semula
• - Lepas 6/52 ( bercantum) Buka slab pasang
  krep bandage

30

• FRAKTUR KOMINUTED
• L.A.C. x 3/52
• Tukar kepada S.A.C x 3 5/52
• FRAKTUR KOMINUTED TAK STABIL
• Fiksasi eksternal (PENNIG FIXATOR) ATAU
• ORIF dgn Plate / K-Wire
• Rehabilitasi

31

• KOMPLIKASI
• Peringkat Awal
• Gangguan sirkulasi
• Kecederaan saraf median
• Reflex sympathetic dystrophy (Bengkak
  ketenderan sendi jari)
• Peringkat Akhir
• Malunion / Delayed union / Non Union
• Kekakuan bahu pergelangan tangan
• Sudeks Atrophy

32

• DIAGNOSIS PERBEZAAN
• FRAKTUR SMITH
• Distal Radius dgn peralihan ke hadapan
• VOLAR BARTON
• Tepi anterior distal sendi radius
• 01.07.2005