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IL DANNO DA CICATRICI CUTANEE PATOGENESI E
CLINICA
Dott. Giuseppe Alessandrini
Copertino (Le) - 07 giugno 2003
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Cicatrice segno visibile sulla pelle che si crea
in seguito alla rimarginazione di una
ferita Cicatrice (term. scient.) tessuto fibroso
che sostituisce i tessuti normali lesi da traumi
o da processi morbosi
Dizionario della Lingua Italiana Paravia Tullio
De Mauro
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Formazione della cicatrice
Dopo un insulto, la pelle ha una incredibile
capacità di guarire. Se linsulto coinvolge la
struttura cutanea intera con distruzione del
derma, il processo di riparazione comporterà
rimozione del tessuto danneggiato e produzione di
nuova matrice extracellulare sulla quale si
ristabilirà la continuità epidermica.
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Formazione della cicatrice
Questo processo di riparazione e la
riorganizzazione della matrice dermica (fino a
sei mesi) è conosciuto come formazione di una
cicatrice e maturazione della stessa. Se il
processo di riorganizzazione sarà efficiente, ci
sarà una buona cicatrizzazione, come dimostrato
nella riparazione delle ferite fetali (assenza di
segno cicatriziale)
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Formazione della cicatrice
Il processo di riparazione avviene in tre
stadi. Dopo una iniziale fase acuta che comporta
formazione del coagulo e quindi invasione di
cellule infiammatorie allinterno dellarea
danneggiata, vi è una fase proliferativa durante
la quale si forma matrice tissutale connettivale
molto vascolarizzata (neo-angiogenesi).
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Formazione della cicatrice
In questa fase si verifica sintesi di nuovi
costituenti della matrice extracellulare,
contrazione elastica dellarea della ferita e
quindi riepitelizzazione che ristabilisce la
copertura.
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Formazione della cicatrice
Vi è infine una prolungata fase remodeling che
coinvolge sia il riassorbimento che la sintesi
dei componenti e quindi la riorganizzazione della
matrice connettivale fino alla formazione di
nuova pelle guarita
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Formazione della cicatrice
I fibroblasti presenti nei tessuti neoformati
sono responsabili della biosintesi dei componenti
strutturali della matrice. Sono appunto questi
eventi in sequenza nella fase di remodeling che
determinano lesito finale (tipo di
cicatrizzazione)
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Alcune considerazioni...
Le cicatrici si differenziano istologicamente
dalla pelle... La cicatrice manca di annessi
cutanei così come di desmosomi alla giunzione
dermo-epidermica. Il normale pattern a cestino
intrecciato delle fibre collagene del derma perso
è sostituito da fibre collagene sistemate in
filiere parallele alla superficie cutanea.
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Alcune considerazioni...

• Ne consegue che
• il tessuto cicatriziale è meno elastico
• laspetto finale del processo di riparazione
  porta a conseguenze cosmetico-estetiche
• la localizzazione può contribuire alla morbilità
  cosmetica e funzionale della ferita

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Classificazione delle cicatrici
Sono stati suggeriti molti grading systems per
valutare e misurare in maniera obiettiva le
cicatrici e essere di aiuto per la prognosi e la
gestione delle stesse. La più nota e usata dai
chirurghi è la Vancouver Scar Scale.
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Vancouver Scar Scale
Mature scar A light-colored, flat scar. Immature
scar - A red, sometimes itchy or painful, and
slightly elevated scar in the process of
remodeling. Many of these will mature normally
over time and become flat, and assume a
pigmentation that is similar to the surrounding
skin, although they can be paler or slightly
darker. Linear hypertrophic (e.g.,
surgical/traumatic) scar - A red, raised,
sometimes itchy scar confined to the border of
the original surgical incision. This usually
occurs within weeks after surgery. These scars
may increase in size rapidly for 36 months and
then, after a static phase, begin to regress.
They generally mature to have an elevated,
slightly rope-like appearance with increased
width, which is variable. The full maturation
process may take up to 2 years. Widespread
hypertrophic (e.g., burn) scar - A widespread
red, raised, sometimes itchy scar that remains
within the borders of the burn injury. Minor
keloid - A focally raised, itchy scar extending
over normal tissue. This may develop up to 1 year
after injury and does not regress on its own.
Simple surgical excision is often followed by
recurrence. There may be a genetic abnormality
involved in keloid scarring. Typical sites
include earlobes. Major keloid - A large, raised
(gt0.5 cm) scar, possibly painful or pruritic and
extending over normal tissue. This often results
from minor trauma and can continue to spread over
years.
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Classificazione delle cicatrici
Una categorizzazione delle cicatrici basata
primariamente sulle caratteristiche cliniche,
poiché quelle istologiche sono difficili da
quantificare e qualificare nella componente
collageno, è quella usata da Tina Alster M.D.
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Prevenzione e trattamento
Concettualmente e praticamente i regimi di
trattamento e prevenzione possono essere
considerati similari.
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Prevenzione e trattamento
Exeresi chirurgica
combinata con intralesionali di steroidi e/o
silicone topico in fogli
Iniezione intralesionale di corticosteroidi Gel
silicone in fogli Pressoterapia Radioterapia Laser
terapia (PDL e IPL) Crioterapia Terapie mediche
topiche
Vit E, estratto di cipolla, allantoina, centella
asiatica
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Prevenzione e trattamento
Evidenze emergenti
Interferoni (alfa, beta, gamma) 5-fluorouracile
intralesionale Bleomicina intralesionale
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