ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN CVD SI/SH

1
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN CVD SI/SH

• Ns. FITRIA HANDAYANI, MKep., Sp.KMB

2
Definisi Stroke

• sindrom klinis dengan gejala berupa gangguan
  fungsi otak secara fokal maupun global, yang
  dapat menimbulkan kematian atau kecacatan yang
  menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain
  kecuali gangguan vaskuler.
• Menurut Penyebab dibagi menjadi
• Jenis Iskemik disebabkan emboli atau Trombus
• Jenis perdarahan disebabkan pecahnya pembuluh
  darah otak dapat karena berry aneuris akibat
  hipertensi tak terkontrol yang mengubah
  morfologi arteriol otak atau pecahnya pembuluh
  darah otak karena kelainan kongenital pada
  pembuluh darah otak tersebut.

3

• Menurut Black (2005) Stroke dibagi
• Transient Icchemic Attack/TIA atau serangan otak
  sepintas.Transient Icchemic Attack/TIA adalah
  terjadinya defisit neurologik dalam waktu 30
  menit dan berlangsung kurang dari 24 jam tanpa
  meninggalkan gejala sisa.Selama terjadi serangan
  neurologik tidak terdapat defisit neurologik
  permanent.TIA dapat diakibatkan karena
  mikroemboli dari plak atherosklerotik pembuluh
  darah ekstrakranial dan untuk sementara
  menginterupsi oksigenasi otak.
• Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND)
  atau serangan otak iskemik yang reversibel.
  Istilah serangan otak iskemik yang reversibel
  kadang-kadang digunakan jika gejala sisa defisit
  neurologik masih terjadi setelah 24 jam serangan
  tetapi tidak mengakibatkan gejala sisa setelah
  beberapa hari atau beberapa minggu.

4

• Sroke in Evolution. atau stroke progressif
  terjadi dalam beberapa jam sampai beberapa hari.
  Stroke progresif ini terjadi akibat pembesaran
  thrombus di dalampembuluh darah arteri.
  Perburukan neurologik dapat ditemukan sampai 72
  jam setelah jaringan otak mengalami infark.
• Completed Stroke /Completed Stroke terjadi
  defisit neurologik tidak mengalami perbaikan
  dalam waktu 2 3 hari.

5
Faktor Risiko

• 1). Hipertensi, yang merupakan faktor risiko
  utama terjadinya strok iskemik dan strok
  hemoragik.
• 2). Penyakit kardiovaskular dan atrial fibrilasi.
  
• 3). Diabetes Melitus dapat meningkatkan risiko
  strok.
• 4). Faktor risiko lainnya hiperlipidemia,
  merokok cigarette, konsumsi alkohol berlebihan,
  penggunaan kokain dan obesitas

6
Petofisiologi

• D\materi ngajar\ngajar distikes\patfis SH.doc

7
Fungsional otak
8
Tanda dan Gejala

• Penurunan Kesadaran
• Kehilangan Fungsi Motorik
• Gangguan Sensori
• Gangguan Komunikasi
• Gangguan Perilaku dan Emosional
• Disfungsi Kandung Kemih
• Gangguan Koordinasi dan Gait

9
Pemeriksaan

• CT Scan. Pemeriksaan awal untuk nenentukan apakah
  pasien termasuk strok hemoragik atau non
  hemoragik. Pemeriksaan ini dapat melihat adanya
  edema, hematoma, iskemia dan infark.
• Angiografi Serebral. Membantu menentukan penyebab
  strok secara spesifik, seperti perdarahan atau
  obstruksi arteri, ada tidaknya oklusi atau
  rupture.
• Pungsi Lumbal. Menunjukkan adanya tekanan normal
  dan biasanya ada trombosisi, emboli serebral,
  TIA.
• MRI. Menunjukkan daerah yang mengalami infakr,
  hemoragik, kelainan bentuk arteri-vena.
• EEG. Mengidentifikasi masalah didasarkan pada
  gelombang otak dan mungkin

10

• Brain CT Perdarahan intraserebral di lobus
  frontotemporal dekstra volume kira-kira 30 cc
  midline shift ()

11

• ..\..\NEURO\LAPORAN\Ny TS\KASUS YAYAN\100_0475.jpg

12
Penatalaksanaan

• Penatalaksanaan strok dapat dibagi menjadi dua
  fase yaitu fase akut dan fase paska akut. Selama
  fase akut tindakan keperawatan ditujukan untuk
  mempertahankan fungsi vital pasien (life saving)
  dan memfasilitasi perbaikan neuron.

13
Pengkajian

• Change in the level of consciousness or
  responsiveness as evidenced by movement,
  resistance to changes of position,and response to
  stimulation orientation to time, place, and
  person
• Presence or absence of voluntary or involuntary
  movements of the extremities muscle tone body
  posture and position of the head
• Stiffness or flaccidity of the neck
• Eye opening, comparative size of pupils and
  pupillary reactions to light, and ocular position
• Color of the face and extremities temperature
  and moisture of the skin
• Quality and rates of pulse and respiration
  arterial blood gas values as indicated, body
  temperature, and arterial pressure
• Ability to speak
• Volume of fluids ingested or administered volume
  of urine excreted each 24 hours
• Presence of bleeding
• Bloodd ressure changing

14
Diagnosa Keperawatan

• Gangguan perfusi jaringan serebral bd penurunan
  suplai O2
• Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
  hemiparesis, kehilangan keseimbangan, spastis dan
  trauma otak
• Nyeri bahu berhubungan dengan hemiplegia and
  Disuse
• Defisit Perawatan Diri (hygiene, toileting,
  grooming, and feeding) berhubungan dengan gejala
  sisa
• Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan
  perubahan resepsi sensori, integrasi dan
  nterpretasi.
• Gangguan menelan berhubungan kelemahan otot
  menelan
• Inkontinensia berhubungan dengan kelemahan
  bladder, instabil detrusor, atau kerusakan
  komunikasil
• Gangguan proses pikir berhubungan dengan
  kerusakan otak, kebingungan, atau ketidakmampuan
  mengikuti perintah
• Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan
  kerusakan otak
• Rissiko gangguan integritas kulit berhubungan
  dengan hemiparesis/hemiplegia, atau
  penurunanmobility
• Terputusnya proses keluarga berhubungan dengan
  beban caregiving
• Gangguan seksualitas berhubungan dengan gangguan
  neurologi, takut gagal

15
\

• Risiko infeksi berhubungan dengan tindakan
  infasif, penurunan sistem imun, invasi bakteri
  pada trauma, pneumonia
• Risiko disuse syndrom dan toleransi aktifitas
  berhubungan dengan gangguan motorik, penurunan
  kesadaran, bed rest
• Gangguan proses pikir berhubungan dengan gangguan
  fungsi serebral
• Terputusnya proses keluarga berhubungan dengan
  krisis situasional

16
Intervensi Keperawatan

• D\NEURO\LAPORAN\Laporan KTI\REnpra KTI.doc

17
Aktifitas

• 1897
• D\materi ngajar\EBOOK\EBOOK
• ..\bed elevation.jpg
• ..\hip flextion.jpg

18
Kasus

• Pemicu Kasus IV
• Keluhan utama pasien masuk RS adalah kelemahan
  anggota gerak sebelah kiri secara tibaP-tiba saat
  pasien akan tidur, mual tudak ada, rasa pusing
  berputar (),muntah (-), bicara pelo(), tersedak
  (), meracau (), riwayat DM (-), hipertensi
  sejak 5 tahun yang lalu dan pasien jarang
  memeriksakan diri, riwayat strok (-). Tekanan
  darah 180/100 mmHg, Hasil EKG VES, LVH dan RVH.
  Pasien masuh ruang rawat pada tanggal 8 maret
  2009 dan penulis melakukan pengkajian pada
  tanggal 9 Maret 2009.
• Setelah dirawat dikajiDiit 1600 kalori cair,
  bising usus 13x/menit, perkusi timpani, palpasi
  supel, Disfagia derajat II (disfonia, ngiler,
  dan batuk), muntah (-), pasien mengeluh perut
  terasa kembung dan ingin muntah. Hasil
  laboratorium albumin 3 mg/dl, kolesterol 150
  mg/dl trigliserida 78 (50 150 mg/dl), HDL 45
  mg/dl (N 45 60 mg/dl), LDL 86 mg/dl (50 130).
  Tinggi badan adalah 160 cm, LILA 33 cm, perkiraan
  BB berdasar tinggi badan dan LILA adalah 70 kg,

19

• Perdarahan lambung 200 cc, warna coklat
  kehitaman, turgor elastis, edema tidak ditemukan,
  bibir dan mukosa lembab. masukan cairan per NGT
  2000 cc. IVFD 1000 cc. 2000 cc. Hasil
  laboratorium Na 155 meq/L (N 132-147 meq/L), K
  3.4 meq/L (N 3.3 -5.4 meq/L), Cl 111 meq/L (94
  111 meq/L), Cr darah 0.4 mg/dl (0.5-1.3 mg/dl,
  ureum darah 25 mg/dl ( 10 50 mg/dl), asam urat
  darah 2.5 mg/dl (2.6 6 mg/dl)., Ht 3.4 mg/dl

20

• Pertanyaan
• Susunlah diagnosa keperawtan pada Ny TS
• Susunlah rencana keperawatan pada Ny TS