ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DGN GANGGUAN SISTEM RESPIRASI

1
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DGN GANGGUANSISTEM
RESPIRASI
2
Anatomi
3
(No Transcript)
4
BERFUNGSI

• MELAKUKAN PERTUKARAN GAS ANTARA ATM DG PLASMA
  MELALUI
• VENTILASI
• DIFUSI

5
BERPERAN

• PENYEDIAAN OKSIGEN
• PENGGUNAAN NUTRIENT
• ELIMINASI CO2
• KESEIMBANGAN ASAM-BASA

6
1. VENTILASI

• PERPIDAHAN GAS ANTARA ATM DG ALVEOLI
• TERDAPAT 3 ASPEK UTAMA
• a. MEKANIKA VENTILASI
• NORMAL DIATUR O/PUSAT REGULASI PADA MEDULLA DAN
  PONS
• MHASILKAN INSPIRASI DAN EKSPIRASI
• IMPULS SARAF STIMULASI OTOT INSP. DAN EKSP. ?
  PENGEMBANGAN KOMPRESI CAVUM THORAX DAN PARU
• SAAT INSP DIAMETER A P ? ? VOLUME ? DAN TEK? ?
  UDARA MENGALIR DARI ATM KE ALVEOLI
• EKSPIRASI MRPK PROSES PASIF? T PERLU ENERGI??

7
b. KERJA VENTILASI

• ENERGI UNTUK RESPIRASI 2 3 ENERGI TOTAL
• FAKTOR YG MENENTUKAN KERJA VENT.
• RESISTENSI THD INSP. DAN EKSP.
• ? RESISTENSI ?? KERJA VENT.
• ? RESISTENSI TERJADI PADA KEADAAN
• DEGENERASI JAR.PARU
• DEFORMITAS STR. CAVUM THORAX
• OBSTR. SAL. NAFAS
• EDEMA PARU
• PERADANGAN PARENCHIM PARU

8
c. KECEPATAN VENTILASI

• INTAKE OUTPUT UDARA YG OPTIMAL DITENTUKAN OLEH
  
• KECEPATAN RESP.
• KEDALAMAN RESP.
• IRAMA RESP.
• ?FLOW UDARA PD VENTILASI
• PERBEDAAN TEK. ANTARA ATM-ALV
• RESISTENSI SALURAN NAFAS

9
2. DIFUSI GAS

• PERGERAKAN O2 DARI ALVEOLI ? KAPILER
• DITENTUKAN OLEH
• KONSENTRASI GAS DLM ALV (Xa)
• KONSENTRASI GAS DLM KAPILER (Xc)
• LUAS AREA UNTUK DIFUSI (SA)
• SUHU LARUTAN (T)
• KETEBALAN MEMBRANE (d)
• KONSTANTA FISIKA (BM, KOEFISIEN KELARUTAN k)
• ? KECEPATAN DIFUSI (Xa Xc) X SA X T
• d
  X k

10
MASALAH PADA SISTEM RESPIRASI

• PENYAKIT PARU RESTRIKTIF
• ABNORMALITAS BENTUK THORAX
• TRAUMA THORAX
• PERUBAHAN TEKANAN DINAMIK THORAX
• DEGENERASI FIBROTIK
• PENYAKIT PARENKHIM PARU
• PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF
• COPD / PPOM
• EMPHYSEMA
• ASTHMA
• BRONCHIEKTASIS
• CARSINO,A PARU
• GAGAL NAFAS
• ARDS

11
I. PENYAKIT PARU RESTRIKTIF

• ABNORMALITAS BENTUK THORAX
• KIFOSKOLIOSIS
• KIFOSIS ANGULASI TULANG KEARAH POSTERIOR
• SKOLIOSIS PERGESERAN TULANG BELAKANG KE ARAH
  LATERAL
• KIFOSKOLIOSIS ANGULASI TL BELAKANG KE ARAH
  POSTERIOR DAN LATERAL
• PENYEBAB
• IDIOPATIK (80)
• POLIOMIELITIS
• TUBERKULOSIS

12
c. LUKA TEMBUS PADA THORAX

• ? PNEUMOTHORAX / HEMOTHORAX ? TEK. INTRA PLEURA
  ()
• ? PARU TAK DAPAT BERKEMBANG (COLLAPS)
• MEDIASTINUM BERGESER
• DEVIASI TRACHEA
• ? MENEKAN AKTIVITAS PARU YG BERLAWANAN
• ?KESULITAN NAFAS YANG HEBAT DAN
• MENGGANGGU AKTIVITAS JANTUNG ?
• FILLING JANTUNG ?? SHOCK

13
4. PENYAKIT PARENKHIM PARU

• a. PNEMONIA
• PERADANGAN AKUT PADA PARENKHIM PARU
• KLASIFIKASI BERDASARKAN LOKASI
• PNEUMONIA LOBARIS MENGENAI 1 / gt LOBUS PARU
• DAN SELURUH LOBUS MENGALAMI KONSOLIDASI
• PNEUMONIA LOBULARIS (BRONCHOPNEUMONIA) MENGENAI
  LOBULUS PARU DAN BRONKHIOLUS YG MTIMBULKAN
  KONSOLIDASI ALV. PD LOBULUS YG BERDEKATAN DAN
  EKSUDASI YG MHALANGI JALAN NAFAS
• PNEUMONIA INTERSTITIAL MENGENAI INTERSTITIUM
  PARU (DINDING ALV. , PEMB. ALV. DAN BRONKHIOLE)
  TIDAK TERDAPAT KONSOLIDASI ATAU EKSUDASI KE CAVUM
  ALV. TETAPI TERJADI PENYEBARAN GRANULOMA
  BERBERCAK YG MTIMBULKAN NEKROSIS DAN PEMBENTUKAN
  CAVERNE ( PENYEBAB JAMUR, MYCOBAC.TBC)

14
MANIFESTASI KLINIS

• ? ADANYA EKSUDASI KE INTERSTITIAL PARU DAN CAVUM
  ALV.
• ? MEMBRAN RESP. MENJADI gt TEBAL ?
• COMPLIENCE PARU ?? RESP.DANGKAL, RR?
• DIFUSI GAS ? ? PERUBAHAN GAS DARAH
• ? KELEMBABAN SAL. NAFAS ?? SUARA NAFAS RALES
• JIKA MENGENAI BRONKHIOLUS, EKSUDASI PADA
  INTERSTITIAL BRONKHIOLUS ? JALAN NAFAS MEJADI
  SEMPIT ? PADA AUSKULTASI TERDENGAR WHEEZING

15

• ? MEKANISME PERTAHANAN SAL. NAFAS ??MUKUSgtgt
• ? MENGHALANGI JALAN NAFAS
• ? USAHA UNTUK RESP.? ? RETRAKSI
  STERNOCLEIDOMASTOID, SUPRASTERNAL, INTERCOSTAL,
  SUBSTERNAL
• SUARA NAFAS PADA AUSKULTASI RONKHI
• VENTILASI ?? DIFUSI ? ? PERUBAHAN GAS DARAH

16
KONSOLIDASI ALV. ? ? PERMUKAAN DIFUSI ? PO2?,
PCO2?? ACIDOSIS PADA PERKUSI TERDENGAR
HIPERSONOR JIKA MENGENAI PLEURA NYERI DADA
PLEURITIS TERUTAMA SAAT INSPIRASI DAN
PADA AUSKULTASI TERDENGAR PLEURA FRICTION
RUB? MANIFESTASI RADANG AKUT DEMAM DAN
LEUKOSITOSIS
17
b. TUBERKULOSIS

• DISEBABKAN OLEH MYCOBACTERIUM TBC
• TEMPAT MASUK SAL. NAFAS, SAL. CERNA, DAN LUKA
  TERBUKA PADA KULIT
• MICROORG. MENCAPAI ALV. ? MRANGSANG RESPON
  RADANG ? TAMPAK PMN gtgtgt DAN MFAGOSIT BACTERI
  TAPI TAK MAMPU MEMBUNUH
• ALV. MENGALAMI KONSOLIDASI DAN TIMBUL GEJALA
  PNEUMONIA

18
KEMUNGKINAN YANG TERJADI

• JIKA DAYA TAHAN TUBUH BAIK ? SEMBUH DAN TIDAK
  MENINGGALKAN BEKAS
• REAKTIVASI
• BACTERI YANG DIFAGOSIT DAN TAK MATI ? BERKEMBANG
  BIAK DI DALAM SEL ?
• MENYEBAR MELALUI SAL. LIMFE MENUJU KEL. GETAH
  BENING REGIONAL
• ? MEMBENTUK TUBERKEL EPITELOID YG DIKELILINGI
  LIMFOSIT, BAG. TENGAH LESI MENCAIR ? BAHAN CAIR
  LEPAS KE BRONKHUS DAN SISA LESI MEMBENTUK CAVUM
• JIKA KECIL MENUTUP SENDIRI
• JIKA LUAS DITUTUP OLEH JARINGAN FIBROTIK

19
MANIFESTASI

• TERGANTUNG LUAS AREA YANG TERKENA
• JIKA LUAS ? LUAS AREA DIFUSI?, RR?
• PADA KEADAAN YG BERAT ? PO2? PCO2?, ? FATIGUE,
  KELELAHAN
• DEMAM (SUBFEBRIS)
• ANOREKSIA
• PENURUNAN BERAT BADAN
• PADA PEMERIKSAAN SPUTUM BTA ()
• KECUALI PADA ANAK USIA lt 8 TH JARANG DIJUMPAI
  BTA ()

20
b. EFUSI PLEURA

• ? ISTILAH UNTUK AKUMULASI CAIRAN DALAM CAVUM
  PLEURA BERUPA EKSUDAT, TRANSUDAT, DARAH
• EFUSI PLEURA
• ?
• TEK. INTRA PLEURA ?
• ?
• EKSPANSI PARU? ? ALVEOLI
  COLLAPS
• ?
  ?
• VENT. PARU?, RR? TEK. U/
  EKSPPARU??
• ?
  TAK TERPENUHI
• PO2?, PCO2?
  ?
• 
  ATELEKTASIS
• 
  
• ,

21
c. ATELEKTASIS

• ISTILAH UNTUK PENGEMBANGAN PARU YANG TIDAK
  SEMPURNA
• PENGEMBANGAN PARU PENGEMBANGAN ALV
• TERDAPAT 2 JENIS
• ATELEKTASIS ABSORPSI
• TERJADI O.K. OBSTRUKSI SAL. NAFAS ?
  MENGHALANGI MASUKNYA UDARA, SEMENTARA UDARA DLM
  ALV. DIABSORPSI ? ALVEOLI COLLAPS
• ATELEKTASIS TEKANAN
• TEK. DARI LUAR SALURAN NAFAS MENEKAN PARU ?
• UDARA KELUAR DARI PARU
• TERJADI MISALNYA O.K. EFUSI PLEURA,
  PNEUMOTHORAX, PEREGANGAN ABDOMEN

22
II. PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF

• 1. ASTHMA
• KLASIFIKASI
• a. ASTHMA INTRINSIK (NON ALERGI)
• GANGGUAN S.S.PARASIMPATIS
• ? HIPERAKTIFITAS SARAF KOLINERGIC
• GANGGUAN S.S. SIMPATIS
• ? BLOKADE RESEPTOR ? ADRENERGIC DAN
• HIPERAKTIF RESEPTOR ? ADRENERGIC
• ? BRONKHUS MENYEMPIT

23
(No Transcript)
24
b. ASTHMA EKSTRINSIK (ALERGI) ALERGEN MASUK KE
SAL. NAFAS ? MERANGSANG SISTEM IMMUN ?
MEMBENTUK Ig E PADA PERMUKAAN MASTOSIT PADA
SAL. NAFAS ? IKATAN ALERGEN DG Ig E ?
PELEPASAN MEDIATOR KIMIA - HISTAMIN -
LEUKOTRIEN - PROSTAGLANDIN - EOSINOPHIL
CHEMOTAXIC OF ANAPHYLACTIC
25
BRONKHOKONSTRIKSI EDEMA HIPERSEKRESI KEL
SUB MUKOSA, INFILTRASI SEL RADANG SAL. NAFAS

• ?
• SESAK NAFAS TERUTAMA SAAT EKSPIRASI
• RASA TERTEKAN PADA DADA
• BATUK2 BERDAHAK
• SUARA NAFAS WHEEZING
• ?
• VENTILASI ? DG DISTRIBUSI TMERATA
• DIFUSI GAS ?
• ?
• HIPOKSEMIA HIPERCAPNIA ? ASIDOSIS RESP.
• (PADA
  ASTHMA BERAT)

26
2. BRONKHITIS KRONIS

• BATUK-BATUK DG DAHAK 3 BL / gt DLM 1 TH
• TERJADI SELAMA 2 TH / gt
• TERJADI
• HIPERTROPI DAN HIPERPLASI KEL. MUKUS BRONKHUS ?
  SEKRESI MUKUS gtgtgt DAN KENTAL
• PENAMBAHAN SEL MONONUCLEAR DI SUB MUKOSA
  TRACHEOBRONCHIAL
• METAPLASIA EPITHEL BRONKHUS
• lt AKTIF SILIA ? MIKROORG. MUDAH MASUK KE SAL.
  NAFAS
• SAAT EKSPIRASI SAL. NAFAS BAG. BAWAH TERLALU
  CEPAT MENUTUP ? VENTILASI T SEIMBANG DG PERFUSI

27
Bronkhitis kronis
28
3. EMPHYSEMA PARU

• PERUBAHAN ANATOMIS PARU DG TANDA
• PELEBARAN SAL. NAFAS DISTAL BRONCHUS TERMINAL
• KERUSAKAN DINDING ALVEOLI
• ? ELASTISITAS PARU ?? UDARA YG MASUK
• SULIT KELUAR (TERPERANGKAP DLM ALVEOLI)
• SAL. NAFAS BAG. BAWAH SAAT EKSPIRASI TERLALU
  CEPAT MENUTUP ? SESAK NAFAS
• ALVEOLI BANYAK YG RUSAK ? DIFUSI ?

29
FAKTOR PREDISPOSISI - MEROKOK DALAM WAKTU YANG
LAMA- POLUTAN YG ? IRITASI PULMONAL ?
DEFISIENSI ENZIM ?1 ANTITRIPSIN ? AKTIVITAS ENZIM
PROTEOLITIK LEUKOSIT? TYPE a. EMPHYSEMA
SENTRILOBULAR YG TERKENA BRONCHIOLUS
RESPIRATORIUSb. EMPHYSEMA PANLOBULAR YG
TERKENA ALVEOLI
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
4. BRONCHIECTASIS

• KELAINAN MORFOLOGIS
• PELEBARAN BRONCHUS ABNORMAL DAN MENETAP O.K.
  KERUSAKAN KOMPONEN ELASTIK DAN MUSKULAR DINDING
  BRONCHUS
• FAKTOR PREDISPOSISI
• DEFISIT MEKANISME PERTAHANAN (BIASANYA lt ?
  GLOBULIN) ATAU ANTITRIPSIN ?1
• PNEUMONIA YG BERULANG
• KELAINAN STRUKTUR KONGENITAL (CYSTIC FIBROTIC)
  ATAU lt CARTILAGO BRONCHUS

33
PADA CYSTIC FIBROTIC - MUKUS gtgtgt- SILIA lt
AKTIF?TRACHEOBRONCHIAL T BERFUNGSI DG BAIK
? AKUMULASI SEKRET ? INFEKSI PADA lt CARTILAGO
? BRONCHOMALASIA ? PEMBENTUKAN KANTUNG YG
MENYEBABKAN AKUMULASI SEKRET ? INFEKSI
34
DINDING BRONCHUS INFEKSI ? KERUSAKAN JAR.
OTOT JAR. ELASTIC ? KERUSAKAN PERMANEN ?
KEMAMPUAN KONTRAKSI SELAMA EKSPIRASI ?,
KEMAMPUAN MENGELUARKAN SEKRET? ? MUDAH
TERINFEKSI

• PENYAKIT PARU PRIMER TUMOR PARU, ATAU TBC ?
  OBSTRUKSI SAL. NAFAS ? ATELEKTASIS ? TEK. INTRA
  PLEURA gt NEGATIF ? BRONCHUS DILATASI

35
MANIFESTASI KLINIS

• AWAL BATUK-2 DG SPUTUM DISERTAI PILEK SELAMA 1
  2 MG ATAU TANPA GEJALA
• PADA KEADAAN gt BERAT BATUK-2 TERUS MENERUS DG
  SPUTUM gtgtgt (200 300 ML / HARI) DAN gt BERAT JIKA
  DISERTAI INFEKSI SAL. NAFAS
• DEMAM, ANOREXIA, ? BB , ANEMIA , NYERI PLEURITIS,
  LEMAH
• SESAK NAFAS, SIANOSIS
• JIKA NEKROSIS DINDING BRONKHI ? BATUK-2 BERDARAH
• SUARA PARU RALES, RONCHI, WHEEZING.
• PERUBAHAN GAS DARAH PO2?, PCO2?
• PADA KEADAAN gt LANJUT ? FIBROSIS ? PENARIKAN
  MEDIASTINUM KEARAH KERUSAKAN , PERGESERAN PEKAK
  JANTUNG,DEVIASI TRACHEAL

36
5. CARSINOMA PARU

• YG PALING SERING BRONCHOGENIC Ca
• GEJALA TERGANTUNG LETAK TUMOR
• SENTRAL
• BATUK-2 O.K. IRITASI INTRABRONCHIAL
• SESAK NAFAS KARENA OBSTRUKSI BRONCHIAL
• NYERI DADA
• WHEEZING
• JIKA RUPTURE KAPILER PADA TUMOR INTRABRONCHIAL ?
  BATUK DARAH

37

• CEDERA JAR. O.K. PROSES KEGANASAN ? TANDA RADANG
  PARU
• DEMAM
• SESAK NAFAS
• BATUK PRODUKTIF
• JIKA MENYEBAR KE MEDIASTINUM
• ? SUARA SERAK
• DISTENSI V. JUGULARIS
• TANDA-TANDA TAMPONADE JANTUNG
• ARRYTHMIA
• DISPHAGIA

38
TUMOR PERIFIR PARU

• TIDAK MENIMBULKAN GEJALA OBSTRUKSI PARU
• BATUK-BATUK
• NYERI DADA
• PADA BRONCHIOGENIC Ca SEL CANCER MAMPU
  MEMPRODUKSI HORMON
• ADH
• ACTH

39
Pemeriksaan diagnostik

• Thoraks photo
• MRI
• Spirometri
• SpO2
• Analisa gas darah

40
DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Gangguan pola nafas
• Bersihan jalan nafas tidak efektif
• Gangguan difusi gas
• Gangguan istirahat tidur
• Gangguan

41
Tindakan keperawatan

• Berdasarkan masalah yang ditemukan pada klien ?
  dibuat dengan aturan SMART

42

• TERIMA KASIH