Administra

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Administração de medicamentos Parenterais

• Profª. Ms. Ana Célia Cavalcante Lima

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VIA PARENTERAL

• A VIA PARENTERAL , refere-se à administração de
  drogas ou nutrientes por meio de injeções.
• Para administrarmos medicações por via
  parenteral, necessitamos de agulhas e seringas.

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Seringa e agulha
tremores, cianose, edema de glote podendo chegar
até a morte.                                   
           
                                     - Bandeja
contendo algodão embebido
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Seringas Descartáveis
20 ml 10 ml 3 ml 5 ml 1 ml
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Graduação das Seringas

• Seringas de 20 ml escala de 1 mlSeringas de 10
  ml escalas de 0,2 mlSeringas de 5 ml escalas
  de 0,2 mlSeringas de 3 ml escalas de 0,1
  mlSeringas de 1 ml escalas de 0,1 ml, 2 U, 1 U.

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Vias de utilização das seringas

• ID seringas de 1 e 3 mlSC seringas de 1 e 3
  mlIM seringas de 3 e 5 mlEV seringas de 10 ou
  20 ml

• Atenção1 ml 1 cm³ 1 CC1 U 0,01 ml

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Agulhas
40 x 12 aspiração e preparo de medicações30 x
7 aplicação EV paciente adulto25 x 7
aplicação EV paciente adulto30 x 8 aplicação
IM paciente adulto25 x 8 aplicação IM paciente
adulto20 x 5,5 - aplicação IM crianças 13 x 4,5
aplicação ID e SC13 x 4,0 aplicação IC e SC
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REGRAS GERAIS

• A prescrição deve ser escrita e assinada.
• Nunca administrar medicamento sem rótulo.
• Verificar data de validade do medicamento.
• Não administrar medicamentos preparados por
  outras pessoas.
• Tendo dúvida sobre o medicamento, não
  administra-lo.

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REGRAS GERAIS

• Interar-se sobre as diversas drogas, para
  conhecer cuidados específicos e efeitos
  colaterais.
• - melhor horário
• - diluição formas, tempo de validade
• - ingestão com água, leite, sucos
• - antes, durante ou após as refeições
  ou em jejum
• - incompatibilidade ou não de mistura
  de drogas

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REGRAS GERAIS

• Antes de administrar qualquer medicação, devemos
  checar os sete certos
• Paciente certo
• Medicação certa
• Dose certa
• Diluição certa
• Via certa
• Horário certo
• Registro certo.

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REGRAS GERAIS

• Toda prescrição de medicamento deve conter
• Data
• Nome do paciente
• Dosagem
• Via de administração
• Frequência
• Assinatura do médico.

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VIA PARENTERAL

• É a administração de drogas ou nutrientes pelas
  vias intradérmica (ID), subcutânea (SC),
  intramuscular (IM), intravenosa (IV) ou
  endovenosa (EV).  
• Embora mais raramente e reservadas aos médicos,
  utilizam-se também as vias intra-arterial,
  intra-óssea, intratecal, intraperitonial,
  intrapleural e intracardíaca.  

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VIA PARENTERAL Vantagens

• Absorção mais rápida e completa.
• Maior precisão em determinar a dose desejada.
• Obtenção de resultados mais seguros.
• Possibilidade de administrar determinadas drogas
  que são destruídas pelos sucos digestivos.

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VIA PARENTERAL Desvantagens

• Dor, geralmente causada pela picada da agulha ou
  pela irritação da droga.
• Em casos de engano pode provocar lesão
  considerável.
• Devido ao rompimento da pele, pode ocorrer o
  risco de adquirir infecção.
• Uma vez administrada a droga, impossível
  retirá-la.

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Requisitos Básicos

• Drogas em forma líquida. 
• Pode estar em veículo aquoso ou oleoso, em estado
  solúvel ou suspensão e ser cristalina
• Soluções absolutamente estéreis, isentas de
  substâncias pirogênicas.

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Requisitos Básicos

• O material utilizado na aplicação deve ser
  estéril e descartável, de preferência.
• A introdução de líquidos deve ser lenta, a fim de
  evitar ruptura de capilares, dando origem a
  microembolias locais ou generalizadas.

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VIA INTRAMUSCULARIM
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INJEÇÃO INTRAMUSCULAR (IM)

•  É a deposição de medicamento dentro do tecido
  muscular.
• Depois da via endovenosa é a de mais rápida
  absorção por isso o seu largo emprego.

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INJEÇÃO INTRAMUSCULAR (IM)

• Na escolha do local para aplicação, é muito
  importante levar em consideração
• a) a distância em relação a vasos e nervos
  importantes b) musculatura suficientemente
  grande para absorver o medicamento

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INJEÇÃO INTRAMUSCULAR (IM)

• c) espessura do tecido adiposo d) idade do
  paciente e) irritabilidade da droga f)
  atividade do cliente

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Regiões indicadas, para aplicação de injeção
intramuscular
Músculo Ventro-glútea

• Músculo da face
• ântero-lateral da coxa

Músculo Deltóide
Músculo Dorso-glútea
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INJEÇÃO INTRAMUSCULAR (IM)Escolha do local

• 1º Região ventro-glútea indicada em qualquer
  idade
• 2º Região da face ântero-lateral da coxa
  indicada especialmente para lactentes e crianças
  até 10 anos.
• 3º Região dorso-glútea contra-indicada para
  menores de 2 anos, maiores de 60 anos e pessoas
  excessivamente magras.
• 4º Região deltoidiana contra-indicada para
  menores de 10 anos e adultos com pequeno
  desenvolvimento muscular.

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ÂNGULO DA AGULHA

• o ângulo de inserção da agulha deve ser sempre
  perpendicular à pela, a 90º independente da
  região. Quando a aplicação é feita na região
  ventro-glútea, recomenda-se que a agulha seja
  ligeiramente dirigida para a crista ilíaca.

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Tamanho da agulha

• Na seleção da agulha é preciso levar em
  consideração
• idade do cliente,
• espessura do tecido subcutâneo
• solubilidade da droga a ser injetada.
• Ex 25 x 8 e 30 x 7.

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OBSERVAÇÕES

• Caso venha sangue na seringa, retirar
  imediatamente e aplicar em outro local.
• Injeções de mais de 3 ml não devem ser aplicadas
  no deltóide.
• O volume máximo para injeção IM é de 5 ml. 
  Volume acima de 5 ml, fracionar e aplicar em
  locais diferentes.

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OBSERVAÇÕES

• Estabelecer rodízio nos locais de aplicação de
  injeções.
• O uso do músculo deltóide é contra-indicado em
  pacientes com complicações vasculares dos membros
  superiores, pacientes com parestesia ou paralisia
  dos braços, e aquelas que sofreram mastectomia.

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Locais de Aplicação, Delimitação da área e
Posição do ClienteDeltóide

• Face lateral do braço, aproximadamente 4 dedos
  abaixo do ombro, no centro do músculo deltóide.
• Preferencialmente sentado, com o antebraço
  flexionado, expondo completamente o braço e o
  ombro.
• Volume Máximo 3 ml

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Complicações após aplicações, por via
intramuscular
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Locais de Aplicação, Delimitação da área e
Posição do Cliente Dorço-glútea (DG)

• Dividir o glúteo em 4 partes e aplicar no
  quadrante superior externo.
• Os braços devem ficar ao longo do corpo e os pés
  virados para dentro.

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Locais de Aplicação, Delimitação da área e
Posição do Cliente Dorço-glútea (DG)

• Deitado, em decúbito ventral, com a cabeça de
  preferência voltada para o aplicador - a fim de
  facilitar a observação de qualquer manifestação
  facial de desconforto ou dor durante a
  aplicação. 
• Deve-se evitar aplicações na região DG com o
  cliente em decúbito lateral, pois nessa posição
  há distorção dos limites anatômicos, aumentando a
  possibilidade de punções mal localizadas. 

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Locais de Aplicação, Delimitação da área e
Posição do ClienteVentro-glútea

• Colocar a mão não dominante no quadril do
  paciente, espalmando a mão sobre a base do grande
  trocanter do fêmur, localizando a espinha ilíaca
  ântero-superior.
• Fazer a injeção no centro da área limitada pelos
  dois dedos abertos em V.

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Locais de Aplicação, Delimitação da área e
Posição do ClienteMúsculo vasto lateral da coxa

• Dividir a coxa em 3 partes e fazer a aplicação na
  região ântero-lateral do terço médio.
• De preferência, o paciente deve ficar sentado,
  com a perna fletida, ou deitado em decúbito
  dorsal, com as pernas distendidas.

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - IM

• Lavar as mãos
• Identificar o cliente, perguntando-lhe o nome
• Colocar a bandeja, contendo a medicação, próxima
  ao cliente
• Explicar o procedimento e a finalidade ao
  cliente
• Escolher a região apropriada

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - IM

• Com a mão não dominante pegar o algodão embebido
  em álcool a 70, e proceder a anti-sepsia do
  local,
• Colocar o cliente em posição adequada e expor
  somente a região escolhida
• Com a mão dominante pegar a seringa, segurando o
  corpo da mesma com os dedos polegar e indicador

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - IM

• Manter o algodão entre os dedos mínimo e anular
  da mesma mão
• Com a mão não dominante, esticar a pele segurando
  firmemente o músculo
• Introduzir, rapidamente a agulha com o bisel
  voltado para o lado, no sentido das fibras
  musculares

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - IM

• Com a mão não dominante, puxar o êmbolo,
  aspirando para verificar se não lesionou algum
  vaso empurrar o êmbolo, introduzindo a solução
  lentamente
• Terminada a aplicação, retirar a agulha com
  movimento rápido

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - IM

• Fazer pressão no local com algodão, massageando
  levemente com movimentos circulares
• Observar as reações do cliente
• Desprezar o material, não recapando a agulha
• Lavar as mãos

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Técnica IM
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Técnica em Z

• De acordo com PRADO (2002) esta técnica de
  aplicação para injeção IM é indicada quando
  medicações irritantes, como o ferro, podem
  infiltrar-se para tecidos subcutâneos e pele,
  inclusive manchando.

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Técnica em Z

• 1.    Locais corretos para a injeção quadrantes
  superior externos da região glútea, em direção
  perpendicular à asa ilíaca, evitando o trajeto do
  nervo.
• 2.    Com os dedos da mão espalmada, repuxar
  firmemente a pele, mantendo- se assim durante
  todo o tempo de administração. O estiramento da
  pele somente cessará após retirada da agulha.

41
Técnica em Z

• 3.    Após assepsia, introduzir a agulha
  profundamente e injetar lentamente, verificando,
  antes, se a ponta da agulha não atingiu algum
  vaso sangüíneo.
• 4.    Injetado todo o líquido, esperar 10
  segundos e retirar rapidamente a agulha. Somente
  então soltar a pele, que estava sendo repuxada
  pelos dedos da outra mão do aplicador.

42
Técnica em Z

• 5.    Com estas manobras, os planos superficiais
  (pele e tecido subcutâneo) voltam à posição
  original e o canal formado pela agulha assume um
  trajeto irregular (em Z), que impede o refluxo do
  produto.

43
VIA INTRADÉRMICAID
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Via Intradérmica - ID

• Usadas em reações de hipersensibilidade
• Provas de PPD
• Provas alérgicas
• Aplicação de vacinas BCG
• Pequenos volumes de 0,1 a 0,5 mililitros
• Ângulo da agulha é de 10º a 15º.

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Via Intradérmica

• Local mais apropriado face anterior do antebraço
• Pobre em pelos
• Possui pouca pigmentação
• Possui pouca vascularização
• Ter fácil acesso a leitura

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VIA INTRADÉRMICA Observações

• A injeção ID geralmente é feita sem anti-sepsia
  para não interferir na reação da droga.
• A substância injetada deve formar uma pequena
  pápula na pele.
• A penetração da agulha não deve passar de 2 mm
  (somente o bisel).

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - ID

• Lavar as mãos
• Colocar a bandeja, contendo a medicação, próximo
  ao cliente
• Explicar o procedimento
• Expor a região
• Firmar a pele com o dedo polegar e indicador da
  mão não dominante

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - ID

• Introduzir, na pele, apenas o bisel da agulha
  voltada para cima, o mais superficial possível,
  ficando a seringa paralela ao antebraço
• Com a mão dominante, segurar a seringa quase
  paralela à superfície da pele (15º)
• Injetar levemente a solução

49
TÉCNICA DE APLICAÇÃO - ID

• Retirar a agulha com movimento rápido e único
• Observar a presença de pápula característica da
  injeção intradérmica
• Observar reações
• Lavar as mãos.

50
TÉCNICA DE APLICAÇÃO - ID
51
VIA SUBCUTÂNEASC
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INJEÇÃO SUBCUTÂNEA (SC)

•  A via subcutânea, também chamada hipodérmica, é
  indicada principalmente para drogas que não
  necessitam ser tão rapidamente absorvidas, quando
  se deseja eficiência da dosagem e também uma
  absorção contínua e segura do medicamento.

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Via Subcutânea

• Absorção lenta, através de capilares, ocorre de
  forma contínua e segura
• O volume não deve ultrapassar 0,3 mililitros
• Usada para administração
• Vacinas (rábica e sarampo)
• Anticoagulante (heparina)
• Hipoglicemiantes (insulina)

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Via Subcutânea

• O local de aplicação deve ser revezado, quando
  utilizado por período indeterminado
• Ângulo da agulha
• 90 C agulhas hipodérmicas e pacientes gordos
• 45C Agulhas normais e pacientes magros

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Via Subcutânea

• Complicações
• Infecções inespecíficas ou abscessos
• Formação de tecido fibrótico
• Embolias por lesão de vasos e uso de drogas
  oleosas ou em suspensões
• Lesão de nervos
• Úlceras ou necrose de tecidos

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - SC

• Lavar as mãos
• Colocar a bandeja, contendo a medicação, próximo
  ao cliente
• Explicar o procedimento
• Segurar a seringa com a mão dominante, e segurar
  o algodão entre os dedos mínimo e anular
• Com a mão não dominante, fazer uma prega na pele,
  na região onde foi feita a anti-sepsia

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - SC

• Lavar as mãos
• Colocar a bandeja, contendo a medicação, próximo
  ao cliente
• Explicar o procedimento
• Segurar a seringa com a mão dominante, e segurar
  o algodão entre os dedos mínimo e anular

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - SC

• Com a mão não dominante, fazer uma prega na pele,
  na região onde foi feita a anti-sepsia
• Introduzir a agulha nesta prega cutânea, com
  rapidez e firmeza,
• Aspirar para ver se não atingiu nenhum vaso
  sanguíneo

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - SC

• Injetar o líquido, vagarosamente, e retirar
  rapidamente a agulha
• Fazer ligeira pressão no local, com o algodão
• Observar o cliente por alguns minutos para ver se
  apresenta alterações
• Lavar as mãos

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VIA ENDOVENOSAEV
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INJEÇÃO ENDOVENOSA (EV)

• FINALIDADES
• Obter efeito imediato do medicamento.
• Administração de drogas, contra-indicadas pela
  via oral, SC, IM, por sofrerem a ação dos sucos
  digestivos ou por serem irritantes para os
  tecidos.
• Administração de grandes volumes de soluções em
  casos de desidratação, choque, hemorragia,
  cirurgias.
• Efetuar nutrição parenteral.
• Instalar terapêutica com sangue e hemoderivados.

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LOCAIS DE APLICAÇÃO
Dorso da mão
Braço e Antebraço
Dorso do pé
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ENDOVENOSA

• Ângulo da agulha geralmente a agulha penetra na
  pele numa angulação de 45º.
• Volume esta via tolera grandes quantidades de
  líquidos e medicamentos.

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Tamanho da agulha
Jelco

• A aplicação de medicamentos pode ser feita com
  seringa e agulha ou com dispositivos intravenosos
  de acordo com as condições físicas e idade do
  cliente.

Scalp
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COMPLICAÇÕES

• Acidentes no local da punção Inflamação local
  flebites, abscesso, hematomas e esclerose da veia
  por repetidas punções no mesmo local.
• Embolia por injeção de ar, óleo ou coágulo
  sanguíneo.
• Choque apresenta sintomas como sudorese,
  congestionamento da face, vertigem, palidez,
  agitação, ansiedade, tremores, cianose e
  hipertermia, podendo levar a morte.

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Cuidado

• A presença de hematoma ou dor indica que a agulha
  está fora da veia, retire-a e puncione em outro
  local, acima do local anteriormente puncionado.
• Fazer rodízio de veias.
• Observar a medicação a ser introduzida, que não
  poderá conter flóculos ou precipitados.

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - EV

• Lavar as mãos
• Acrescentar, ao material, um garrote
• Levar a bandeja, contendo a medicação, próxima ao
  cliente
• Colocar o cliente deitado, em decúbito dorsal, ou
  sentado, escolher a veia a ser puncionada,
  apoiando o local
• Calçar as luvas

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - EV

• Garrotear mais ou menos 4cm acima do local a ser
  puncionado
• Palpar, com o dedo indicador e o médio, a veia
  onde será administrada a solução

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - EV

• Fazer a anti-sepsia ampla com movimentos de baixo
  para cima
• Fixar a veia com o polegar da mão não dominante
• Segurar a seringa, horizontalmente, com a mão
  dominante, com o dedo indicador sobre o canhão da
  agulha, mantendo o bisel e a graduação da seringa
  voltada para cima

70
TÉCNICA DE APLICAÇÃO - EV

• Introduzir a agulha na veia num ângulo de 15º,
  diminuindo este ângulo até que a seringa fique
  paralela à região puncionada

71
TÉCNICA DE APLICAÇÃO - EV

• Observar o refluxo de sangue na seringa e soltar
  o garrote

72
TÉCNICA DE APLICAÇÃO - EV

• Injetar, lentamente, a medicação, mantendo a
  agulha na posição adequada até terminar a
  administração
• Observar freqüentemente o refluxo de sangue e as
  reações do cliente

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TÉCNICA DE APLICAÇÃO - EV

• Colocar o algodão (que deverá estar na mão não
  dominante), sobre a agulha e retirá-la,
  pressionando levemente o local
• Solicitar ao cliente para elevar o membro e não
  flexioná-lo quando a punção ocorrer na dobra do
  cotovelo, pois este procedimento poderá causar
  lesão no tecido
• Observar se o sangramento cessou, e então
  desprezar o algodão na cuba
• Retirar as luvas

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Técnica de Preparo e Aplicação de Injeções
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TÉCNICA DE PREPARO DE MEDICAÇÃO PARENTERAL -
Material

• Seringa esterilizada
• Agulhas esterilizadas
• Medicação prescrita
• Recipiente com algodão embebido em álcool a 70
• Garrote para medicação EV.

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TÉCNICA DE PREPARO DE MEDICAÇÃO PARENTERAL

• Lavar as mãos
• Conferir a medicação
• Data certa
• Hora certa
• Dose certa
• Via certa
• Paciente certo
• Medicação certa

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TÉCNICA EM CASO DE AMPOLA

• Certificar-se que toda a medicação esteja no
  corpo da ampola e não no gargalo
• Fazer a desinfecção do gargalo, com algodão
  embebido em álcool a 70
• Quebrar a ampola, protegendo-a com algodão

78
TÉCNICA EM CASO DE AMPOLA

• Abrir a embalagem da seringa e agulha com os
  devidos cuidados assépticos
• Conectar a agulha e verificar a sua adaptação e o
  funcionamento da seringa

79
TÉCNICA EM CASO DE AMPOLA

• Colocar a ampola entre os dedos indicador e médio
  com uma das mãos e pegar a seringa com os dedos
  indicador e médio da outra mão

80
TÉCNICA EM CASO DE AMPOLA

• Adaptar a agulha na ampola cuidando para não
  tocar na borda da mesma

81
TÉCNICA EM CASO DE AMPOLA

• Retirar a medicação da seringa, mantendo-a
  verticalmente com a agulha para cima, girando o
  êmbolo lentamente
• Retirar a agulha da ampola
• Retirar o ar da seringa
• Identificar a seringa
• Coloca-la na bandeja.

82
EM CASO DE FRASCO-AMPOLA

• Retirar a tampa metálica do frasco
• Fazer a desinfecção da tampa de borracha com
  algodão embebido em álcool a 70
• Abrir a ampola de diluente
• Preparar a seringa e agulha
• Aspirar o diluente seguindo as orientações da
  técnica de ampolas (sem tocar a agulha)

83

• Segurar o frasco com os
• dedos indicador e médio
• Introduzir a ponta da agulha no frasco e injetar
  o diluente contido na seringa
• Retirar a agulha e a seringa do frasco
• Agitar o frasco, com movimentos circulares, até a
  diluição do medicamento, evitando a formação de
  espuma

84

• Aspirar uma quantidade de ar
• na seringa igual à do líquido a ser aspirado
• Introduzir a ponta da agulha e injetar o ar
  contido na seringa
• Colocar o frasco e a seringa em posição vertical,
  com o êmbolo da seringa voltado para baixo e
  aspirar a dose prescrita
• Identificar a seringa.

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VENÓCLISE

• É a introdução de grande quantidade de líquido na
  veia.
• COMO PROCEDER
• Lavar as mãos
• Escolher o equipo de soro de acordo com o
  gotejamento gotas ou microgotas
• Preparar a solução conforme prescrição
• Adaptar o equipo no frasco de soro a pinça do
  equipo deve estar fechada para evitar a entrada
  de ar

86
VENÓCLISE

• Retirar todo o ar do equipo de soro
• Segurar o frasco de soro um pouco acima da altura
  da própria cabeça para que a gravidade ajude a
  fluir o líquido contido no frasco
• levar o material até o quarto do cliente
• Orientar o cliente para o procedimento
• Instalar a venóclise
• Controlar o gotejamento

87
SE QUERES SER FELIZ AMANHÃ, TENTA HOJE MESMO