KONJESTIF KALP YETERSIZLIGINDE RENIN-ANJIYOTENSIN SISTEMI

1
KARDIYOVASKÜLER BIR HASTANIN AMELIYAT SONRASI
BAKIMINDA YENILIKLER

Yüksek Hemsire Handan SELÇUKLU
Kartal Kosuyolu Yüksek Ihtisas Egitim ve
Arastirma Hastanesi
2

KALP
3
ORGAN TRANSPLANTLARINDA YOGUN BAKIMA GIRIS

• Son 20 yilda organ transplantasyonundaki artis
  hem hasta hem de greft yasam süresindeki önemli
  düzeyde gelismeler olmustur.
• Bu gelismelere
• -1980 lerin basinda güçlü immünosupresif
  ajanlarin bulunmasi
• -Rejeksiyon epizodlarin tedavisinde
  antilenfosit antikorlarin mevcudiyeti
• -Organ korunmasindaki gelismeler
• -Mevcut hastalik hakkinda hastalarin
  preoperatif tam olarak degerlendirme
• -Normal ve yüksek riskli alicilarda
  postoperatif yogun bakim daki ileri ve hassas
  bakimin artmasi

4
TRANSPLANTASYON SONRASI TAKIPLERIN AMACI

• Komplikasyonlarin önlenmesi erken dönemde
  tanilanmasi ve tedavi edilmesi
• Organ fonksiyonunun en üst düzeyde sürdürülmesi
• Hemostazisin saglanmasi
• Hastanin iyi bir yasam sürdürmesini saglama

5

TRANSPLANTASYONDA MULTIDISIPLINER YAKLASIM
6
Post-Transplant Klinigi

• Kardiyovasküler Cerrah
• Kardiyolog
• Mikrobiyoloji - Enfeksiyon Hastaliklari
  Konsültani
• Patolog
• Immunolog
• Hemsirelik Hizmetleri
• Radyolog
• Psikolog
• Sosyal Danisman
• Diyetisyen

KARTAL KOSUYOLU YÜKSEK IHTISAS EGITIM VE
ARASTIRMA HASTANESI / ISTANBUL
7
Yogun Bakim Ünitesinin Hazirligi

• YBÜ (Yogun Bakim Ünitesi)nde transplantasyon
  hastasi için uygun bir yer izole edilir.
• Izole edilen alandaki yer,yatak ve cihazlar
  dezenfekte edilir.

8
DIGER HAZIRLIKLAR

• Hasta yatagina steril,mavi renkli çarsaflar
  serilir.
• Respiratör hazirlanir.
• Monitör kontrol edilerek,gerekli kalibrasyonlar
  yapilir.
• Infüzyon pompalari hasta yatagi basina
  yerlestirilir.
• Acil arabasi gözden geçirilerek yatagin yakinina
  getirilir.

9

• AMELIYATHANEDEN YOGUN BAKIMA HASTA TRANSFERI

• Hizli
• Güvenli
• Eksiksiz

10
POSTOPERATIF BAKIM
11
Transplant Hastasinin Postoperatif Bakimi

• Hasta yogun bakim ünitesinde ayri bir
  odada/bölümde takip edilir.
• Hemodinamik monitörizasyon
• CVP kateteri
• Swan-ganz kateteri
• Arteryel kateter
• Pulse oksimetre
• Foley kateter

Swan-ganz kateteri
12

• Entübasyon süresi ortalama 24 saattir.
• Eger hasta hemodinamik olarak stabilse, idrar
  sondasi 48-72 saat içinde çekilebilir.
• Drenler enfeksiyon riskini azaltmak için drenaj
  25cc/saatin altina düsünce hemen çekilmelidir.

13

• Normal miyokard fonksiyonlari saglanana kadar 2-4
  gün inotropik destek devam edebilir.
• Yeterli ve uygun immünosupresyon tedavisine devam
  edilir.
• Enfeksiyon profilaksisine baslanir.

14
HASTANIN

• Yasam bulgulari
• Aldigi-çikardigi takibi
• Destek cihazlar ve takibi
• (respiratör,pacemaker,IABP vb)
• Inotrop destegi

Cerrahi Yogun Bakim Izlem formuna kaydedilir.
15
TRANSPLANTASYON SONRASI MORTALITENIN EN
ÖNEMLI NEDENLERI
16
Organin Reddi (Rejeksiyon)

• Organ alicisinin immün sisteminin transplante
  edilen organa yönelik,organin hasarina yol açan
  reaksiyonudur.

17

• ARITMILER
• Akut Rejeksiyonun Belirtisi Olabilirler !...

18
AKUT REJEKSIYON BELIRTILERI

• Aritmi,
• Ödem,
• Ates,
• Kan basinci artisi,
• Kilo artisi,
• Idrar çikisinda azalma,
• Kanda üre ve kreatinin artmasi,
• Bulanti-kusma

19
Immünsupresyon

• Baska bir insandan gelecek organa karsi olusacak
  reaksiyonda kullanilan bagisiklik sistemi
• (Immun sistem) baskilayici ilaçlara
• immünsupresyon ilaçlari adi verilir.

Düzenli ve kontrollü bir sekilde ömür boyu
kullanilmaktadir
20
KOSUYOLU KALP HASTANESI KALP DAMAR CERRAHISI

• TRANSPLANTASYON ÜNITESI
• POSTOPERATIF
• HASTA TAKIBI

21
(No Transcript)
22
KOSUYOLU KALP DAMAR CERRAHISI TRANSPLANTASYON
ÜNITESIYOGUN BAKIM POSTOPERATIF TAKIP KONTROL
FORMU

• Hasta yogun bakimda dezenfekte edilmis izole
  bölüme alinir.
• Hastaya maske,eldiven,bone ve önlük ile
  yaklasilir.
• El hijyenine dikkat edilir.
• Açik kalp ameliyatlari sonrasinda oldugu gibi
  hasta takibi yapilir.
• (Aldigi-çikardigi takibi,monitör ve destek
  cihaz takibi,insizyon yeri takibi vs.)

23

• Na, K, Htc, kan sekeri, kan gazi takibi 2-4
  saatte bir izlenir.
• Tam kan, enzimler, bilirubin, PZ (her sabah)
  izlenir.
• Cylosporin A düzeyi her sabah izlenir.
• PA, AC grafisi her gün çekilir.
• Pacemaker 90-100/dk stand-by modeda ayarlanir.

24

• Ilk günler ünite içerisinde mobilizasyon ve
  egzersiz uygulanir.
• Hastanin gram negatif basillerin kaynagi olan çig
  sebze ve meyve yememesi saglanir.
• Hastanin kullanacagi yemek kaplarinin steril
  olmasi saglanir.
• Günlük kilo takibi yapilir.
• Rejeksiyon belirti ve bulgulari açisindan hasta
  takip edilir.

25

• Hasta ünitesine koruyucu izolasyon uygulanir ve
  hasta ziyaretleri kisitlanir.
• Hasta radyolojik inceleme için baska ünitelere
  gönderilecek ise gömlek ve maske giydirilir.
• Hastanin yara bakimi mutlaka cerrahi aseptik
  teknige uygun yapilir.
• Hastanin nörolojik durumu degerlendirilir.
• Her gün IV ve diger enfeksiyon giris yerleri
  degerlendirilir.
• Hastanin kullandigi ilaçlarin etkileri ve yan
  etkileri izlenir.(immunosüpresörler,kortikosteroid
  ler,antibiyotik tedavisi)

26
Siklosporin Tedavisinin Komplikasyonlari

• Enfeksiyonlara ve neoplazi gelisimine karsi
  yatkinlik
• Tremor, konvülziyon
• Hipertansiyon
• Nefrotoksisite
• Hepatit
• Hiperkalemi,hiperürisemi
• Kas zayifligi
• Diseti hiperplazisi
• Hiperkolesterolemi

27
Azatiopurin Tedavisi Komplikasyonlari

• Enfeksiyona egilimde artis
• Konvülziyon (seyrek)
• Bulanti, kusma, diyare
• Pankreatit
• Hepatit
• Alopesi
• Lökopeni,Anemi,Trombositopeni
• Ates

28
Kortikosteroid Tedavisinin Komplikasyonlari

• Enfeksiyon egiliminde artis
• Psikoz,depresyon,katarakt,glokom
• Hipertansiyon,aterosklerozda artis
• Latent Tüberkülozu alevlendirme
• Na ve su Retansiyonu,Hipokalemi
• Peptik Ülser,pankreatit
• Diabet,Cushingoid görünüm, impotans,
  hiperlipidemi
• Büyüme geriligi,osteoporoz
• Yara iyilesmesinde gecikme

29
Transplantasyon Sonrasi Enfeksiyonlar

• Transplantasyondan sonraki agir enfeksiyonlar
  genellikle ilk 4 ay içerisinde ortaya
  çikmaktadir.
• 1. ayda bakteriyel ve fungal enfeksiyonlar,
• 3. haftadan itibaren ise viral enfeksiyonlar daha
  ön plandadir.

30

• Hastaya kullanacagi ilaçlar, dikkat etmesi
  gereken hususlar (aktivite,bireysel izlem ve
  takip,kontroller.) hakkinda egitim verilir.
• Hasta ve ailesine destek olunur. Emosyonel
  bozukluklari önlemede hasta ile saglikli bir
  iletisim kurulur, endise ve korkularini
  açiklamasi için hasta tesvik edilir.

31
(No Transcript)
32

33
ÜLKEMIZDE

• Organ nakline olan ilgi ve bagis sayisinda artis

Nakil yapilan merkez sayisinda artis

• Dünya standartlarinda teknoloji ve bakim kalitesi

BUGÜN GELINEN NOKTA
Immünosupresif ilaçlarla ilgili gelismeler
Transplantasyon sonrasi sag kalim ve yasam
kalitesinde artis
34


HASTANEMIZDE YENILIKLER

• Organ Nakli Klinigi
• Organ Nakli Koordinasyon Ekibi
• Post Transplantasyon Klinigi ve Ekibi
• Kalp Transplantasyonuna Dair Hemsirelik
  Protokolleri
• Trasplantasyon Egitim Protokolleri
• (Hasta-Hemsire-Temizlik Personeli)
• Transplantasyon Hastasi Için Olusturulmus Özel
  Ilaç Kutusu
• Kan Ürünlerinin Isinlanmasi
• Siklosporin Düzeylerinin Laboratuvarimizda
  Bakilmasi
• Nakil Hastalari Için Is Imkani Saglanmasi

35
YASAM DESTEK CIHAZLARI
YENI UMUT
36
YASAM SUNULMUS BIR ARMAGANDIR INSANA
37
Tesekkür ederim..
38
KAYNAKLAR

• Atkinson,L.J., Berry Kohns Operating Room
  Techique, s610-613,1992
• Bayezid,Ö., Kalp Transplantasyonu, T.C. Akdeniz
  Üniversitesi Yayin,No86
• Holt, L., Nursing Care of Cardiac Transplant
  Patients,Cardiovascular Intensive Care Nursing,
  s 195-211,1992
• Kartal Kosuyolu Yüksek Ihtisas Egitim Ve
  Arastirma Hastanesi Hemsirelik Talimatlari
• Richard, I.,Yogun Bakim El Kitabi,Nobel Tip
  Kitapevi,2002
• Titiz,I.,Renal Transplantasyona Pratik Yaklasim,
  Istanbul,2000
• Türel,Ö.,Organ Transplantasyonlari,Nobel Tip
  Kitabevi,2000
• Yakut,C., Kirali,K., Transplantasyon, Cerrahi Tip
  Bilimleri Kalp
• Damar Cerrahisi Dergisi, 2. Cilt, Sayi 8,
  2006
• Yücetekin,L.,Organ Nakli Koordinasyon El
  Kitabi,3.Baski,2003