Neurologia Cognitiva

1
Neurologia Cognitiva

• Especialidade da Neurologia que estuda a relação
  entre o cérebro, a cognição e o comportamento nos
  pacientes que apresentam doenças neurológias
  diversas
• - Demências
• - Lesões Focais (Vasculares, Tumorais)
• - Traumatismo Crânioencefálico
• - Epilepsia
• - Distúrbios do Movimento (Síndromes
• Parkinsonianas)

2
Neurologia Cognitiva

• - Correlação clínico-radiológica relação de
  determinada lesão e comprometimento cognitivo
  observado em um dado paciente
• - Rastreamento de déficits cognitivos
• Teste de figuras (Nitrini), CERAD (Bertolucci),
  
• Fluência Verbal
• - Avaliação de alterações comportamentais
• Inventário Neuropsiquiátrico (Cummings)

3
Neurologia Cognitiva
Ambulatório de Neurologia Cognitiva
Perfil cognitivo-comportamental
Diagnóstico e tratamento
4
Neuroanatomia Geral
5
Neuroanatomia Geral
6
Face Lateral do Córtex Frontal
Giro frontal superior (F1)
Giro frontal médio (F2)
Sulco frontal superior
Giro frontal inferior (F3) Opérculo
frontal 1.pars orbitalis 2..pars triangularis 3.
Pars opercularis
Sulco frontal médio
Giro orbital lateral
Sulco frontal inferior
Sulco orbital lateral
(segundo Duvernoy)
7
Memória

• - Memória não é uma coisa ou estrutura
• -Não é única
• -Processo
• .Memória de curto prazo (imediata)
• .Memória de longo prazo
• - Explícita
• - Implícita

8
Memória de Longo Prazo

• .Memória Explícita (Declarativa)
• - Episódica - refere-se às informações
  adquiridas em um contexto espacial e temporal
• - Semântica - refere-se ao conhecimento do
  indivíduo isento de qualquer referência
  espaço-temporal

9
Memória de Longo Prazo

• .Memória Implícita (Não Declarativa)
• - Procedural - aquisição de habilidades
  motoras ou cognitivas
• - Priming (acionamento por repetição) -
  descreve uma melhora da reprodução ou
  reconhecimento da informação que já foi
  apresentada

10
Neuroanatomia da Memória Episódica
11
Informações
Análise cortical sensorial (visual, auditiva,
tátil, cinestésica)
Necessita da integridade das áreas cerebrais
específicas
Memória de curto prazo/MT
Importância do lobo frontal
Memória de longo prazo Episódica Semântica
Papel essencial do Circuito de Papez
Atkinson e Shiffrin, 1968
12
Memória de longo prazo

• - Permite a conservação durável das informações
  graças à codificação e estocagem das mesmas
• - Permite a aprendizagem e as informações
  armazenadas são objeto de uma consolidação
  variável em função da importância emocional e da
  repetição.

13
Memória Episódica

• - Permite ao sujeito registrar e lembrar-se de
  informações referenciadas num contexto espacial e
  temporal, portanto permite que ele se recorde de
  fatos da sua história pessoal, familiar ou social
  
• - Memória de acontecimentos, que permite ao
  sujeito trazer para o presente lembranças que ele
  reconhece como suas e passadas.

14
Distúrbios da Memória

• - Amnésia - designa as amnésias anterógradas
  comumente por lesão bilateral do circuito de
  Papez são acompanhads de uma lacuna retrógrada
  de intensidade variável

• Novas memórias
• Amnésia Anterógrada

Evento
Memórias Antigas Amnésia Retrógrada
15
Distúrbios da Memória

• - Hipermnésia - capacidade mnésica prodigiosa
• .Permanentes
• .Breves

16
Síndrome Amnésica

• Etiologia
• - Tumores intracranianos
• - AVE, Ruptura de Aneurismas
• - Traumatismo Craniano Fechado
• - Infecções Virais
• - Distúrbios Nutricionais
• - Epilepsia

17
Distúrbios da Memória

• - Doenças Degenerativas (DA)
• - Anóxia ou hipóxia (pós PCR ou
• afogamento)
• - Drogas
• - Eletroconvulsoterapia

18
Amnésias Hipocampais

• - Scoville e Milner, 1957 - paciente HM
  submetido à ressecção dos 2/3 anteriores do
  córtex do hipocampo e giro para-hipocampal
  bilateralmente, uncus, amígdala e poupando o
  córtex lateral.
• - Amnésia anterógrada do período pós-operatório e
  retrógrada (três anos anteriores à cirurgia)
• - Etiologia vascular, pós-PCR, traumáticas,
  infecciosas (encefalite herpética),
  paraneoplásicas (encefalite límbica)

19
Amnésias Diencefálicas

• - Síndrome de Korsakoff amnésia anterógrada e
  retrógrada, desorientação temporal, fabulações
• -Lesão dos corpos mamilares, núcleo dorso-medial
  do tálamo
• - Amnésia talâmica - amnésia anterógrada e
  retrógrada (problemas com a organização
  cronológica)

20
Amnésia Pós-traumática

• - Definição Período que segue o traumatismo
  craniano fechado no qual o paciente é confuso,
  desorientado, sofre de amnésia retrógrada e é
  incapaz de registrar novas informações.
• - Alguns autores calculam a duração da APT a
  partir do trauma (incluem o coma) enquanto outros
  a calculam a partir do despertar
• - A duração da APT tende a variar com a duração
  do coma

21
Memória

• - Déficits heterogêneos
• .Episódica
• Déficits observados em 50 dos pacientes
• pós-TCE grave
• -Problemas de codificação (processo no qual
  
• as características de um estímulo ou de um
  
• evento são tratadas e convertidas em um
• traço de memória)
• -Problemas de recuperação

22
Memória

• .Semântica
• -Dificuldade de acesso à memória semântica
• (lentidão)
• -Teste de vocabulário normal
• -Fluência verbal reduzida
• .Procedural - alterada com melhora global da
  performance mas sendo necessário um número maior
  de tentativas

23
Circuito de Papez

• -Hipocampo
  -Fórnix
  -Corpos mamilares -Feixe
  mamilo-talâmico (Vicq dAzyr)
  -Núcleos anteriores do
  tálamo -Radiações tálamo-corticais
  -Giro do cíngulo

24
Circuito de Papez
25
Circuito de Papez
26
Circuito de Papez
27
Circuito de Papez
28
Hipocampo - Anatomia
29
Hipocampo normal (corte parassagital)
30
Atrofia dos Hipocampos
31
Atrofia das colunas do Fórnix
32
Tálamo - Anatomia
33
Infarto Talâmico Bilateral
34
Linguagem

• - Função que permite a comunicação entre os seres
  humanos
• - Afasias .Broca
• .Wernicke

35
Gnosias

• - Capacidade de reconhecimento de objetos, cores,
  faces
• - Perda da capacidade de reconhecimento visual,
  tátil, auditiva
• Agnosia de faces prosopagnosia

36
Funções Executivas

• - Córtex pré-frontal
• - Planejamento, flexibilidade de pensamento,
  atenção
• Praxias
• - Área Pré-motora e área parietal superior
• - Capacidade de realização de gesto ou ato motor
  aprendido

37
Caso clínico 1

• -Identificação W.T.S., masculino, 67anos,
  casado, destro, advogado.- QP Ando esquecendo
  muito- HMA Dificuldades de memória
  progressivas evoluindo há 2 anos com repercussões
  no trabalho esquecia de dar recados e esqueceu
  de comparecer a duas audiências dificuldades
  para escrever.
• - Queixas atuais esquece rapidamente o que falam
  com ele não consegue trabalhar, ligar o
  computador e nem usar aparelhos eletrônicos em
  geral.

38
Caso clínico 1

• - Queixas da família além das dificuldades de
  memória, alterações comportamentais agitação e
  agressividade.
• -AE O paciente nega sintomas referentes aos
  demais sistemas orgânicos. Sono satisfatório.
  Pratica atividade física regular.-HP Tabagismo
  (6 cigarros/dia por 45 anos). Sem outros eventos
  significativos.- HF Mãe e tio materno com
  problemas de memória.

39
Caso clínico 1

• Exame Físico Alerta, fala fluente, compreensão
  preservada, cooperativo ao exame. PA 110/70
  BNRNF FC 80bpm FR 16rpmExame
  neurológico .Nervos cranianos sem déficits.
  .Força muscular e tônus normais. .Movimentos
  anormais ausentes. .ROT diminuídos
  difusamente. .Coordenação, equilíbrio e marcha
  normais.

40
Caso clínico 1

• - Exames complementares normais (hemograma,
  glicemia, uréia, creatinina, colesterol total e
  fracionado, triglicérides, TSH, VDRL). - TCC
  (2003) sem alterações.- RNM de encéfalo
  (março/03) redução volumétrica encefálica difusa
  proporcional à idade.

41
Caso clínico 1

• Mini-Mental - Orientação temporal 0/5 -
  Orientação espacial 5/10 - Registro 3/3 -
  Atenção e cálculo 5/5 - Evocação 0/3 -
  Linguagem 8/8 - Praxia construtiva 1/1 -
  Total 22/30

42
Caso clínico 1
43
Caso clínico 1

• Teste das Figuras - Nomeação 10/10 -
  Memória incidental 0/10 - Memória imediata I
  4/10 - Memória imediata II 4/10 - Evocação
  5' 0/10

44
Caso clínico 1

• Avaliação neuropsicológica em 07/2003
• - Desempenho intelectual incompatível com sua
  
• formação escolar. - Memória verbal
  prejudicada. - Comprometimento da capacidade
  de planejamento, de organização e de síntese.

45
Caso clínico 1

• Conclusão
• - Exames clínico e neurológico normais. -
  Testes de função cognitiva Síndrome amnésica
• associada a redução da capacidade cognitiva
• global. - Alterações comportamentais -
  Perda da autonomia comprometimento das
• atividades diárias instrumentais.
• HD Síndrome demencial Doença de Alzheimer
  provável em fase moderada.

46
Caso clínico 2

• Identificação J.R., masculino, 91 anos, viúvo,
  destro, médico aposentado.QP Dificuldade de
  memória, aprendizagem e atenção.
• HMA Dificuldades de memória progressivas há
  aproximadamente 2 anos esquece os eventos
  recentes, o que falam com ele, algumas datas .
  Falta de iniciativa importante. Ausência de
  alucinações. Outras queixas lentidão para andar
  e realizar atividades em geral, enfraquecimento
  da voz, tremor nos mmss.

47
Caso clínico 2

• AE Sem queixas nos outros sistemas orgânicos.
  Sono satisfatório. HP Nega tabagismo, etilismo
  e doenças crônicas. HF Positiva para depressão
  e demência.
• EF Exame clínico normal. PA 130/80mmHg
• FC 68bpm FR 16rpm Alerta, orientado
  no tempo e no espaço, diálogo coerente,
  compreensão preservada apesar da dificuldade
  auditiva. Hipofonia.

48
Caso clínico 2

• Exame neurológico .Pares cranianos sem
  alterações. .Hipomimia facial. .Força
  muscular preservada. .Rigidez nos mmss,
  bradicinesia. .Tremor de mandíbula, tremor de
  repouso em
• mmss, assimétrico, que persistia em menor
• intensidade com a postura e os movimentos
• (EgtD) ausente nos mmii. .Instabilidade
  postural leve.

49
Caso clínico 2

• Mini-Mental .Orientação temporal 5/5
  .Orientação espacial 3/5 .Registro 3/3
  .Atenção e cálculo 4/5 .Evocação 0/3
  .Linguagem 5/8 .Praxia construtiva 1/1
  .Total 21/30

50
Caso clínico 2

• Teste das Figuras- Nomeação 10/10- Memória
  incidental 5/10- Memória imediata I 5/10-
  Memória imediata II 5/10- Evocação 5' 2/10
• Avaliação neuropsicológica (12/2003)- Presença
  de um comprometimento mnêmico devidoà
  lentificação no processo de pensamento.

51
Caso clínico 2

• Conclusões- Exame clínico normal.- Exame
  neurológico alterações motoras típicas de
  Síndrome Parkinsoniana.- Avaliação
  neupsicológica caracterizada por lentificação dos
  processos cognitivos-Perda de autonomia

52
Caso clínico 2

• HD Doença de Parkinson Idiopática com
  comprometimento cognitivo associado.Cd Iniciar
  tratamento específico para Doença de
  parkinson(Levodopa). Suspender tratamento para
  Doença de Alzheimer (Rivastigmina).

53
Caso clínico 2

• Conclusões- É importante avaliação clínica
  detalhada das queixas de memória apesar da DA
  ser a causa mais freqüente de demência é
  importante se fazer o diagnóstico diferencial com
  outras doenças capazes de levarem a um
  comprometimento cognitivo. - Comprometimento
  cognitivo ocorre de forma diferente nas doenças
  neurológicas nem toda dificuldade de memória se
  deve à Doença de Alzheimer.