Neurooptometria

1
NEUROOPTOMETRÍA

• ARTURO SUNCIN O.D. - OPTÓMETRA - UNIVERSIDAD DE
  LA SALLE
• UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

2
CARACTERISTICAS CLÍNICAS DE UNA NEUROPATIA EN
OPTOMETRÍA

• Disminución de la agudeza visual
• Disminución de la visión de color
• Defecto del campo visual
• Defectos pupilares
• Edema o atrofia del disco óptico

3
NEUROPATIA ÓPTICA
EDAD
gt40 AÑOS
lt40 AÑOS
NEUROPATIA ANTERIOR ISQUEMICA?
NEURITIS ÓPTICA?
SI
SI
NO
NO
ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES?
EDEMA DEL DISCO ÓPTICO?
NEURITIS ÓPTICA
SI
NO
SI
NO
4
ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES?
EDEMA DEL DISCO ÓPTICO?
SI
NO
SI
NO
EDEMA DEL DISCO ÓPTICO
NEUROPATÍA ÓPTICA COMPRESIVA?
ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES
NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUEMICA ANTERIOR
RESONANCIA MAGNÉTICA
SI
NO
INFILTRADOS/ INFLAMACIÓN?
TRAUMÁTICA?
SI
NO
SI
NO
5
TRAUMÁTICA?
SI
NO
TÓXICA O NUTRICIONAL?
SI
NO
HEREDITARIA?
RADIACIÓN?
SI
NO
SI
NO
SIN EXPLICACIÓN
6
TEST EN NEUROOPTOMETRÍA
7
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

• NEUROIMAGEN

8
TOMOGRAFÍA ÓPTICA COMPUTARIZADA (TC)

• Física Usa rayos X para obtener densidad de
  tejídos
• Colores
• Escala Gris Tejido
• Blanco Hueso
• Negro Aire

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TRAUMA DE ÓRBITA

• INDICACIÓNES

10
TUMORES ORBITALES CON AFECTACIÓN ÓSEA

• INDICACIONES

11
EVALUACIÓN DE MÚSCULOS EXTRAOCULARES

• INDICACIONES

12
CELULITIS ORBITARIA

• INDICACIONES

13
DETECCIÓN CALCIFICACIÓN INTRAORBITARIA

• INDICACIONES

14
DETECCIÓN DE HEMORRAGIA CEREBRAL O SUBARACNOIDEA
AGUDA

• INDICACIONES

15
CUANDO LA MRI ESTÁ CONTRAINDICADA

• INDICACIONES

16
RESONANCIA MAGNÉTICA

• NEUROIMAGEN

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RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)

• Física Depende de la predisposición de núcleos
  de hidrógeno de carga positivos (protones) cuando
  un tejido es expuesto a un pulso electromagnético
  corto.
• Tipos de imágenes
• Coronal
• Axial
• Sagital

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RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)

• Potenciación (Weighting)
• Potenciadas T1
• Hipointensas
• Hiperintensas

19
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)

• Potenciación (Weighting)
• Potenciadas T2
• Hipointensas
• Hiperintensas

20
TÉCNICAS CON SUPRESIÓN GRASA
REALCE DE CONTRASTE

• Delimita mejor las estruturas normales, tumores,
  lesiones inflamatorias y malformaciones
  vasculares
• Tipos
• Saturación grasa en T1

CORONAL HEMANGIONA
21
TÉCNICAS CON SUPRESIÓN GRASA
REALCE DE CONTRASTE

• Delimita mejor las estruturas normales, tumores,
  lesiones inflamatorias y malformaciones
  vasculares
• Tipos
• Secuencia STIR (Short T1 inversion recovery)

CORONAL NEURITIS RETROBULBAR DERECHA
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FLAIR (FLUID-ATTENUATED INVERSION RECOVERY)
REALCE DE CONTRASTE

• Suprime liquido cefalorraquídeo brillante en las
  imágenes potenciadas T2

SAGITAL MÚLTIPLES PLACAS PERIVENTRICULARES DE
DESMIELINIZACIÓN
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RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)LIMITACIONES

• No se obtiene imagen del hueso
• No se detectan hemorragias recientes
• Contraindicado en pacientes con cuerpos extraños
  ferrosos
• Poca tolerancia en pacientes claustrofóbicos

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RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)INDICACIONES PARA
NEUROOPTOMETRÍA

• Visualización de
• Nervio óptico
• Lesiones de la vaina del nervio óptico
• Masa sellares
• Patologia del seno cavernoso
• Lesiones intracraneales de las vías visuales

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ANGIOGRAFÍA

• NEUROIMAGEN

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ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (ARM)

• Circulación carotídea y vertebrobasilar
  intracraneal y extracraneal
• No requiere contraste
• Los aneurismas trombosados pueden pasar
  inadvertidos
• Por ello no es fiable para aneurismas pequeños

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ANGIOGRAFÍA POR TOPOGRAFÍA COMPUTARIZADA (ATC)

• Método de elección en el estudio de aneurismas
  intracraneales
• Necesita contraste
• Imagenes en 3D
• Rápida y segura

28
VENOGRAFÍA POR TOPOGRAFÍA COMPUTARIZADA (VTC)

• Se usa cuando la ARM está contraindicada
• Las imágenes se obtienen en fase venosa de realce
  de contraste
• No es tan sensible como la ARM

29
ANGIOGRAFÍA CONVENCIONAL CON CATÉTER

• Se realiza con anestesia local
• Necesita contraste
• Vasos llenos de contraste
• Se usa en los casos en la que la ATC es dudosa o
  negativa

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POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (PEV)

• OTROS EXÁMENES

31
POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (PEV)

• Principio Registro de actividad eléctrica de la
  corteza visual creada por estimulación de la
  retina
• Indicaciones
• Monitorización de la función visual en recién
  nacidos
• Investigación neurópata óptica

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POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (PEV)

• Ténica
• Estímulo Destello de luz o patrón en tablero de
  ajedrez

33
POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (PEV)

• Principio
• Se evalúan latencias (retrasos) y amplitud del
  PEV
• El PEV umbral detecta disfunciones precoces o
  subclínicas

34
NERVIO ÓPTICO

• NEUROOPTOMETRÍA

35
ANATOMÍA

• NEUROOPTOMETRÍA

Structure of the optic nerve. (A) Clinical
appearance (B) longitudinal section, LC lamina
cribrosa arrow points to a fibrous septum (C)
transverse section, P pia, A arachnoid, D
dura (D) surrounding sheaths and pial blood
vessels
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SIGNOS CLÍNICOS DE UNA DISFUNCIÓN DEL NERVIO
ÓPTICO
1 Reduced visual acuity 2 Afferent
pupillary defect 3 Dyschromatopsia
(impairment of colour vision) 4 Diminished
light brightness sensitivity 5 Diminished
contrast sensitivity 6 Visual field defects
37
DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL EN NEUROPATIAS ÓPTICAS
1 Central scotoma Demyelination
Toxic and nutritional Leber hereditary
optic neuropathy Compression 2
Enlarged blind spot Papilloedema
Congenital anomalies 3 Respecting
horizontal meridian Anterior ischaemic
optic neuropathy Glaucoma Disc
drusen 4 Upper temporal defects not
respecting vertical meridian Tilted discs
38
ATROFIA ÓPTICA PRIMARIA

• NEUROOPTOMETRÍA

Primary due to compression
39
CAUSAS DE LA ATROFIA ÓPTICA PRIMARIA

• Optic neuritis.
• Compression by tumours and aneurysms.
• Hereditary optic neuropathies.
• Toxic and nutritional optic neuropathies.
• Trauma.

40
ATROFIA ÓPTICA SECUNDARIA

• NEUROOPTOMETRÍA

secondary due to chronic papilloedema
41
CAUSAS DE LA ATROFIA ÓPTICA SECUNDARIA

• Chronic papilloedema
• Anterior ischaemic optic neuropathy
• Papillitis.

42
ATROFIA ÓPTICA CONSECUTIVA

• NEUROOPTOMETRÍA

consecutive due to vasculitis
43
CAUSAS DE LA ATROFIA ÓPTICA CONSECUTIVA

• Diseases of the inner retina or its blood supply.
  
• The cause is usually obvious on fundus
  examination such as
• retinitis pigmentosa
• old vasculitis
• retinal necrosis
• excessive retinal photocoagulation.

44
CLASIFICACIÓN DE LA NEURITIS ÓPTICA
45
CLASIFICACIÓN POR OFTALMOSCOPÍA

• Retrobulbar neuritis
• Papillitis
• Neuroretinitis

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CLASIFICACIÓN POR ETIOLÓGICA - NEURÍTIS ÓPTICA

• Demyelinating the most common cause.
• Parainfectious viral infection or immunization.
• Infectious sinus-related, or associated with
  cat-scratch fever, syphilis, Lyme disease,
  cryptococcal meningitis in patients with AIDS and
  herpes zoster.
• Non-infectious sarcoidosis and systemic
  autoimmune diseases such as systemic lupus
  erythematosus, polyarteritis nodosa and other
  vasculitides.

47
ASPECTO CLÍNICO DE LA NEURITIS ÓPTICA
DESMIELENIZANTE

• Presentation
• ages of 20 and 50 years (mean around 30 years)
• subacute monocular visual impairment.
• phosphenes
• Discomfort or pain in or around the eye
• Frontal headache
• tenderness of the globe may also be present.

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ASPECTO CLÍNICO DE LA NEURITIS ÓPTICA
DESMIELENIZANTE

• Signs
• VA is usually 6/186/60 although rarely it may be
  worse.
• The optic disc is normal in the majority of cases
  (retrobulbar neuritis) the remainder show
  papillitis.

49
DEFECTOS DEL CAMBIO

• The most common is diffuse depression of
  sensitivity in the entire central 30.
• Focal defects are frequently accompanied by an
  element of superimposed generalized depression.

(A) Central scotoma (B) centrocaecal scotoma
(C) nerve fibre bundle (D) altitudinal
50
TRATAMIENTO - NEURITIS ÓPTICA DESMIELENIZANTE

• Intravenous methylprednisolone sodium succinate
  1g daily for 3 days followed by oral prednisolone
  (1 mg/kg daily) for 11 days and then tapered over
  3 days.
• Intramuscular interferon beta-1a at the first
  episode of optic neuritis is beneficial in
  reducing the development

51
ANATOMIA

• NEUROOPTOMETRIA

El reflejo a la luz es mediado por los
fotoreceptores retinales principalmente y
secundariamente por los 4 neuronas
52
ANATOMIA

• NEUROOPTOMETRIA

1. Primero (Sensorial)
2. Segundo (Internuclear)
3. Tercero (Motor Pre-ganglional)
4. Cuarto (Motor pos-ganglional)
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REFLEJO DE CERCA

• Es una sinquinesis más que un verdadero reflejo
• Compromete
• Acomodación
• Convergencia
• Miosis
• La visión no es un prerequisito, por ellos no hay
  ninguna condición clinica en la que el reflejo a
  la luz este presente y el reflejo por
  aproximación ausente

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TIPOSDEFECTO PUPILAR AFERENTE

• Absoluto
• Pupila amaurótica Causada por una lesion del
  nervio óptico caracterizada por
• Ojo completamente ciego
• Ambas pupilas son del mismo tamaño
• Cuando el ojo afectado es estimulado con la luz
  ninguna de las dos pupilas reacciona
• Cuando el ojo no afectado es estimulado ambas
  pupilas reaccionan normalmente
• El reflejo de proximidad esta normal en ambos ojos

55
ABSOLUTO

• DEFECTO PUPILAR AFERENTE

56
TIPOSDEFECTO PUPILAR AFERENTE

• Relativo
• Pupila de Marcus Gunn Lesión del nervio óptico
  incompleta o retinopatia severa (N unca por una
  catarata densa)
• La presentación clínica es igual pero más sutil
• Caracterizada por (Examen de vaiven)
• Cuando el ojo afectado es estimulado con la luz
  ninguna de las dos pupilas reacciona
• Cuando el ojo no afectado es estimulado ambas
  pupilas reaccionan normalmente

57
RELATIVO

• DEFECTO PUPILAR AFERENTE

It should be emphasized that in afferent
(sensory) lesions, the pupils are equal in size.
Anisocoria (inequality of pupillary size) implies
disease of the efferent (motor) nerve, iris or
muscles of the pupil.
58
PARALISIS OCULOSIMPATICA (SINDROME DE HORNER)

• Anatomia
• 1. Central
• 2. Preganglional
• 3. Pos-ganglional

59
PARALISIS OCULOSIMPATICA (SINDROME DE HORNER)

• Causas
• 1. Central
• Brainstem disease (tumour, vascular,
  demyelination)
• Syringomyelia
• Lateral medullary (Wallenberg) syndrome
• Spinal cord tumour
• Diabetic autonomic neuropathy

60
PARALISIS OCULOSIMPATICA (SINDROME DE HORNER)

• Causas
• 2. Preganglional
• Pancoast tumour
• Carotid and aortic aneurysm and dissection
• Neck lesions (glands, trauma, postsurgical)

61
PARALISIS OCULOSIMPATICA (SINDROME DE HORNER)

• Causas
• 3. Pos-ganglional
• Cluster headaches (migrainous neuralgia)
• Internal carotid artery dissection
• Nasopharyngeal tumour
• Otitis media
• Cavernous sinus mass

62
PARALISIS OCULOSIMPATICA (SINDROME DE HORNER)

• Ptosis leve (Usualmente de 1-2mm) por
  debilitamiento del musculo de Muller
• Miosis (peor en iluminación baja)
• Reacción pupilar normal a la luz y a proximidad
• Heterocromia hipocromática (Horner es el iris más
  claro) Congenito o a largo plazo
• Elevación leve del parpado inferior
  (debilitamiento del musculo tarsal inferior)
• Reduced ipsilateral sweating, but only if the
  lesion is below the superior cervical ganglion,
  because the sudomotor fibres supplying the skin
  of the face run along the external carotid artery.

63
SINDROME DE HORNER

• PARALISIS OCULOSIMPATICA

64
SINDROME DE HORNER

• PARALISIS OCULOSIMPATICA

65
PUPILA DE ADIE (TONIC)

• Causada por una denervación de la fuente
  pos-ganglionar del esfínter de la pupila y el
  músculo ciliar

66
PUPILA DE ADIE (TONIC)

• Signos
• Pupila grande e irregular

67
PUPILA DE ADIE (TONIC)

• Signos
• Reflejo directo de luz ausente o lento associated
  with vermiform movements of the pupillary border

68
PUPILA DE ADIE (TONIC)

• Signos
• Reflejo consensual ausente o lento

69
PUPILA DE ADIE (TONIC)

• Asociada
• diminished deep tendon reflexes (HolmesAdie
  syndrome) and wider autonomic nerve dysfunction.

70
ANISOCORIO PSICOLOGICA DERECHA

• In dim light right pupil is larger than the left.
• In bright light both pupils constrict normally.
• After instillation of cocaine 4 to both eyes,
  both pupils dilate.

71
MIDRIASIS FARMACOLOGICA DERECHA

• Right mydriasis in dim illumination.
• In bright light the right pupil does not
  constrict.
• On accommodation the right pupil does not
  constrict.
• After instillation of pilocarpine 0.1 into both
  eyes neither pupil constricts.
• After instillation of pilocarpine 1 into both
  eyes, the right pupil does not constrict but the
  left does.

72
PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON

• In dim light both pupils are small and may be
  irregular.
• In bright light neither pupil constricts.
• On accommodation both pupils constrict
  (light-near dissociation).
• After instillation of pilocarpine 0.1 into both
  eyes, neither pupil constricts.

73
PUPILA TECTAL

• In dim light there is bilateral mydriasis which
  may be asymmetrical.
• In bright light neither pupil constricts.
• On accommodation both pupils constrict normally.
• After instillation of pilocarpine 0.1 to both
  eyes, neither pupil constricts.

74
MIDRIASIS DERECHA EPISODICA

• In dim light the right pupil is larger than the
  left.
• In bright light the right pupil does not
  constrict.
• On accommodation the right pupil does not
  constrict.
• Instillation of pilocarpine 0.1 to both eyes
  fails to constrict either pupil.
• Instillation of pilocarpine 1 to both eyes
  induces bilateral miosis.
• After 24 hours both pupils are equal.

75
PUPILA HEMIANOPTICA DE WERNICKE

• Light reflex is absent when light is thrown on
  the temporal half of the retina of the affected
  side and nasal half of the retina of the opposite
  side.
• Light reflex is present when the light is thrown
  on the nasal half of the affected side and
  temporal half of the opposite side.
• The patient also has homonymous hemianopia as the
  lesion is in the optic tract.

76
DISOCIACIÓN LUZ- PROXIMIDAD
El reflejo de luz esta ausene o lento y el
reflejo de proximidad presente. Las principales
causas son
Unilateral Afferent conduction defect
Adie pupil Herpes zoster
ophthalmicus Aberrant regeneration of the
3rd nerve
2 Bilateral Neurosyphilis
Type 1 diabetes Myotonic dystrophy
Parinaud (dorsal midbrain) syndrome
Familial amyloidosis Encephalitis
Chronic alcoholism
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Pupilloconstrictor light reflex pathway
78
(No Transcript)
79
QUIASMA Y VÍA ÓPTICA
80
(No Transcript)
81
Glándula pituitaria
82
(No Transcript)
83
Anatomy of the lateral geniculate body (LGB)
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(No Transcript)
85
Arrangement of visual fibers in the optic nerve
and tract
86
(No Transcript)
87
(No Transcript)
88
Field defects in chiasmal lesions