Integrierte Versorgung nach

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Integrierte Versorgung nach 140 SGB V bei der
Behandlung von Alkoholabhängigkeit
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Agenda zum IV-Projekt Sucht

• 1. Überblick über das IV-Projekt
• 2. Vorstellung der IV-Module
• 3. Rahmenbedingungen des IV-Projektes
• 4. Zusammenfassung

3
Agenda zum IV-Projekt Sucht

• 1. Überblick über das IV-Projekt
• 2. Vorstellung der IV-Module
• 3. Rahmenbedingungen des IV-Projektes
• 4. Zusammenfassung

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1. Überblick über das IV-Projekt
Vertragsärzte
HELIOS Kl. Schwerin
Kassenärztl. Vereinigung MV
Vertragspartner
Kl. Schweriner See, Lübstorf
IKK-LV Nord (IKK Nord / IKK Direkt)
Dt. Renten- versicherung Nord
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1. Überblick über das IV-Projekt
Ziele der Integrierten Versorgung

• Behandlungsoptimierung durch interdisziplinäre
  und sektorübergreifende Vernetzung der
  Versorgungsbereiche
• Gestaltung lückenloser indikationsbezogener
  Behandlungsketten (z.B. Übergang Entzug -
  Entwöhnung)
• Verkürzung der Gesamtbehandlungsdauer/
  Verringerung der Rückfallquote durch Erschließung
  therapeutischer Synergien
• Größere partnerschaftliche Nähe und stärkeres
  Verständnis der Vertragspartner untereinander

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1. Überblick über das IV-Projekt
Anreize und Nutzen durch Integrierte Versorgung

• Patient
• Bessere Orientierungshilfe durch klarere
  Strukturierung der Ansprechpartner und der
  Abläufe
• Effizientere Betreuung durch unmittelbareres
  Zusammenwirken von Leistungserbringern und
  IKK - Casemanagement
• Entlastung von der Praxisgebühr

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1. Überblick über das IV-Projekt
Anreize und Nutzen durch Integrierte Versorgung

• Leistungserbringer
• Leistungs- und Qualitätsdifferenzierung
  gegenüber Nicht-Vertragspartnern
• Organisatorische und kommunikative Entlastung
  durch festgelegte Abläufe
• Sicherung von Ertrag/ Einkommen (Vergütung
  außerhalb der Budgets)

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1. Überblick über das IV-Projekt
Anreize und Nutzen durch Integrierte Versorgung

• IKK
• Schaffung eines individuellen
  Versorgungsangebotes für die eigene Klientel
• Innovative und lehrreiche Zusammenarbeit mit
  den Vertragspartnern
• Aktivere Einflussnahme auf die
  Patientenkarrieren der Versicherten

9
1. Überblick über das IV-Projekt
Indikation des IV-Projektes
Alkoholabhängigkeit und -missbrauch (ICD 10 F
10.0 - F 10.9)
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1. Überblick über das IV-Projekt
Modularer Ablauf der IV-Behandlung
Modul 1
Eingangsmodul/ Suchtberatung
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 2
Entzug/ Entgiftung (amb./stat.)
SPP, PIA, KH
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP
Modul 4
Nachbetreuung
Vertragsarzt, SPP, PIA
Modul 5
Krisenintervention
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 6
Dokumentation/ Evaluation
Alle Beteiligten
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Agenda zum IV-Projekt Sucht

• 1. Überblick über das IV-Projekt
• 2. Vorstellung der IV-Module
• 3. Rahmenbedingungen des IV-Projektes
• 4. Zusammenfassung

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2. Vorstellung der IV-Module
Grundregeln für den modularen Ablauf

• Die IV-Patienten müssen nicht alle Module in
  Anspruch nehmen.
• Die chronologische Reihenfolge der Module ist
  nicht zwingend einzuhalten.
• Ein direkter IV- Behandlungsbeginn ist nur in
  Modul 5 (Krisenintervention)
  ausgeschlossen.
• Bei vollständiger Behandlungsunterbrechung/-abbr
  uch endet die IV-Versorgung.

O
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Modularer Ablauf der IV-Behandlung
Modul 1
Eingangsmodul/ Suchtberatung
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 2
Entzug/ Entgiftung (amb./stat.)
SPP, PIA, KH
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP
Modul 4
Nachbetreuung
Vertragsarzt, SPP, PIA
Modul 5
Krisenintervention
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 6
Dokumentation/ Evaluation
Alle Beteiligten
O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 1
Eingangsmodul/ Suchtberatung
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle

• Persönliche Suchtberatung über maximal 5
  Gespräche (Grundlage 1x 1
  Stunde und 4 x 15 Min.)
• Stellung innerhalb der IV-Kette
• Beratung über IV-Vertrag
• Ziel Teilnahmeerklärung des Versicherten
• Wiederholung der Motivation nach einem Jahr
  möglich

O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 1
Eingangsmodul/ Suchtberatung
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle

• Erstkontakt
• Auffälligkeit ansprechen (Labor, Verhalten)
• Motivierende Gesprächsführung
• Änderungsbereitschaft ermitteln
• Diskrepanzen verdeutlichen
• Veränderungsmotivation bewirken
• erste Hilfsangebote Selbsthilfe,
  Beratungsstelle

M
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 1
Eingangsmodul/ Suchtberatung
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle

• Zweitkontakt
• Aktuelle Änderungsbereitschaft ermitteln
  (Hilfsangebote in Anspruch genommen?
  Erfahrungen? Motivationsstand?)
• Veränderungsmotivation bewirken, Diskrepanzen
  verdeutlichen.
• Bei ausreichender Motivation Erstellen eines
  ärztl. Befund- berichtes,
  Differenzialdiagnostik
• Vermittlung Hilfsangebote

M
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 1
Eingangsmodul/ Suchtberatung
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle

• Drittkontakt
• Suchtanamnese
• Veränderungsbereitschaft ermitteln
• Diskrepanzen im Suchtverhalten verdeutlichen
• Veränderungsmotivation bewirken

M
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 1
Eingangsmodul/ Suchtberatung
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle

• Vierter Kontakt
• Psychosoziale Anamnese (Lebensgeschichte,
  Ermittlung Risikofaktoren, suchtfördernde
  Faktoren, psychodynamisches Bedingungsgefüge)
• Veränderungsbereitschaft ermitteln
• Veränderungsmotivation fördern

M
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 1
Eingangsmodul/ Suchtberatung
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle

• Fünfter Kontakt
• Funktionseinschränkungen nach ICF ermitteln
• Zusammenfassung der Änderungsbereitschaft
• Überprüfung der Veränderungsmotivation
• Bei positivem Ergebnis
• Behandlungsplanung
• Vermittlung in Entzugs-, Entwöhnungsbehandlung

M
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Modularer Ablauf der IV-Behandlung
Modul 1
Eingangsmodul/ Suchtberatung
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 2
Entzug/ Entgiftung (amb./stat.)
SPP, PIA, KH
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP
Modul 4
Nachbetreuung
Vertragsarzt, SPP, PIA
Modul 5
Krisenintervention
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 6
Dokumentation/ Evaluation
Alle Beteiligten
O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 2
Entzug/ Entgiftung
SPP, PIA, (KH)
Teil Ambulante Entzugsbehandlung

• Patient kommt 14 Tage täglich zur
  Entzugsbehandlung
• Stellung innerhalb der IV-Kette
• Modul 2 pro Kalenderjahr max. 4
  Behandlungswiederholungen
• Vertragsärzte nur bei Erfüllung bes.
  Qualifizierungskriterien

O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 2
Entzug/ Entgiftung
SPP, PIA, (KH)
Teil Ambulante Entzugsbehandlung

• allgemeine Anamnese, Sucht-, psychiatrische
  Anamnese
• Abgrenzung schädlicher Gebrauch / Abhängigkeit
• Psychiatrische Komorbidität
  (Angststörungen, Depressionen, Persönlichkeitsstör
  ungen
• Psychosen)

M
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 2
Entzug/ Entgiftung
SPP, PIA, (KH)
Teil Ambulante Entzugsbehandlung

• Schädlicher Gebrauch
• Alkoholkonsum, der zu einer Gesundheitsschädigu
  ng führt
• i.d.R. Beeinträchtigungen bei Arbeit,
  Haushalt, Schule etc.
• z.B. depressive Episode nach Konsum,
  Fettleber

M
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 2
Entzug/ Entgiftung
SPP, PIA, (KH)
Teil Ambulante Entzugsbehandlung

• Abhängigkeit (3 Kriterien während eines Jahres)
• starker Wunsch oder eine Art Zwang, Alkohol zu
  konsumieren
• verminderte Kontrollfähigkeit
• körperliches Entzugssyndrom
• Nachweis einer Toleranz (Dosissteigerung)
• Vernachlässigung anderer Vergnügen,
  Interessenverschiebung
• anhaltender Konsum trotz Nachweises eindeutiger
  schädlicher Folgen

M
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 2
Entzug/ Entgiftung
SPP, PIA, (KH)
Teil Ambulante Entzugsbehandlung

• Entzugssyndrom
• abhängig von der Substanzart und der Dosis
• häufig psychische Störungen (Angst,
  Depression, Schlafstörungen)
• Entzugssymptome können sich durch erneute
  Zufuhr der bisher konsumierten Substanz
  bessern
• Komplikation Delir, Krampfanfälle

M
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 2
Entzug/ Entgiftung
SPP, PIA, (KH)
Teil Ambulante Entzugsbehandlung

• Risikoabschätzung der Schwere des
  Entzugssyndroms
• Anzahl der ambulanten/ stationären EG
• Entzugsdelir(e) in der Vorgeschichte
• zerebrale Krampfanfälle in der Vorgeschichte
• gleichzeitiger Medikamentenmissbrauch
• Spiegeltrinker
• häufige Alpträume
• unregelmäßige Ernährung
• (Lübecker Alkoholentzugs- Risiko- Skala
  (LARS))

M
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 2
Entzug/ Entgiftung
SPP, PIA, (KH)
Teil Ambulante Entzugsbehandlung

• Voraussetzungen für eine ambulante
  Entzugsbehandlung
• Fähigkeit zur aktiven Mitarbeit
• unterstützende Bezugsperson im häuslichen
  Umfeld
• Bereitschaft zur Abstinenz
• Bereitschaft zur Einhaltung eines
  Therapieplanes
• Risiko für Therapieabbruch und Rückfall gering

M
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 2
Entzug/ Entgiftung
SPP, PIA, (KH)
Teil Ambulante Entzugsbehandlung

• Kontraindikation für eine ambulante
  Entzugsbehandlung
• keine akute körperlichen Erkrankungen, kein
  schweres Erbrechen
• kein schlechter AZ
• keine Verwirrtheit oder Halluzinationen
• kein Suizidrisiko
• keine Polytoxikomanie
• keine gescheiterten ambulanten Entzugsversuche
• keine schweren Entzüge bekannt (Anfälle, Delir)

M
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 2
Entzug/ Entgiftung
SPP, PIA, (KH)
Teil Ambulante Entzugsbehandlung

• Untersuchungen
• allgemeinmedizinisch und neurologisch
• Kreislaufparameter, EKG
• Labordiagnostik einschließlich Leberwerte

M
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 2
Entzug/ Entgiftung
SPP, PIA, (KH)
Teil Ambulante Entzugsbehandlung

• Durchführung der ambulanten Entzugsbehandlung
• Beginn am Montag mit täglichen Kontakten,
  Alcotest
• Engmaschige Gespräche unter Einbeziehung der
  Bezugspersonen
• Merkblatt mit Notfall-Adressen
• Medikamentöse Behandlung
• z.B. Diazepam 30 - 20 - 10 - 5 - 0 mg
  (Tiaprid/CBZ, Doxepin,
• Clonidin)
• tägliche Vergabe

M
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Modularer Ablauf der IV-Behandlung
Modul 1
Eingangsmodul/ Suchtberatung
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 2
Entzug/ Entgiftung (amb./stat.)
SPP, PIA, KH
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP
Modul 4
Nachbetreuung
Vertragsarzt, SPP, PIA
Modul 5
Krisenintervention
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 6
Dokumentation/ Evaluation
Alle Beteiligten
O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP

• Ziel
• nahtloser Übergang vom Entzug zur Entwöhnung

O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP
Teil Ambulante Entwöhnung

• über 12 Monate insgesamt ca. 80 Therapiestunden
• Einzelpsychotherapie, Gruppenpsychotherapie,
  psychoedukative Therapie
• Angehörigenseminare und störungsspezifische
  Gruppen nach Indikation
• medizinische Eingangs- und Abschlussuntersuchunge
  n

O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP
Teil Ganztägig ambulante Entwöhnung

• 12 bis 16 Wochen volles kognitiv-verhaltenstherap
  eutisches Programm
• Einzelpsychotherapie, Gruppenpsychotherapie
• störungsspezifische und indikative Gruppen
• Ergotherapie, Sozialtherapie, Medizin,
  Sporttherapie

O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP
Teil Stationäre Entwöhnung

• Mittelfristige Behandlung 16 Wochen,
  kognitiv-verhaltenstherapeutisch
• Einzelpsychotherapie, Gruppenpsychotherapie
• störungsspezifische und indikative Gruppen
• Ergotherapie, Sozialtherapie, Medizin,
  Sporttherapie

O
36
2. Vorstellung der IV-Module
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP
Teil Kombitherapie

• Übergänge und Kombination unterschiedlicher
  Teile möglich
• ambulantteilstationärstationär

O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP
Teil Stationäre Entwöhnung, Kurzzeittherapie

• 8 bis 10 Wochen
• intensivierter Behandlungsplan in spezieller
  Gruppe mit 12 Plätzen
• nur für belastbarere Patienten geeignet

O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP
Teil Festigungstherapie

• 6 bis 8 Wochen stationär
• frühere stationäre Entwöhnung erfolgt
• nach Rückfall oder in Krisensituationen

O
39
Modularer Ablauf der IV-Behandlung
Modul 1
Eingangsmodul/ Suchtberatung
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 2
Entzug/ Entgiftung (amb./stat.)
SPP, PIA, KH
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP
Modul 4
Nachbetreuung
Vertragsarzt, SPP, PIA
Modul 5
Krisenintervention
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 6
Dokumentation/ Evaluation
Alle Beteiligten
O
40
2. Vorstellung der IV-Module
Modul 4
Nachbetreuung
Vertragsarzt, SPP, PIA

• Dauer max. 2 Jahre ab Entwöhnungsende bzw. ab
  Ende des vorangegangenen Moduls
  (z.B. Entzug)
• Pro Quartal mindestens ein Kontakt
• Ärztliches Beratungsgespräch
• Optional Screening, Urin-Test

O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 4
Nachbetreuung
Vertragsarzt, SPP, PIA

• Abklärung Abstinenzmotivation
• Stärkung der Abstinenzmotivation
• Bearbeitung von möglichen Rückfallsituationen
• Bearbeitung auftretender Konflikte
• Führen von Partnergesprächen

M
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Modularer Ablauf der IV-Behandlung
Modul 1
Eingangsmodul/ Suchtberatung
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 2
Entzug/ Entgiftung (amb./stat.)
SPP, PIA, KH
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP
Modul 4
Nachbetreuung
Vertragsarzt, SPP, PIA
Modul 5
Krisenintervention
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 6
Dokumentation/ Evaluation
Alle Beteiligten
O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 5
Krisenintervention
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle

• Krisenintervention bei rückfallgefährdeten
  Patienten
• Ausnahmefall innerhalb des Modul 4
  (Nachbetreuung)
• Dauer 4 Wochen
• 1. Woche täglicher Kontakt
• 2. Woche 2 x Kontakt in der Woche
• 3./ 4. Woche 1 x Kontakt in der Woche
• bei definitivem Rückfall greift Modul 2
  (Entzug/ Entgiftung)

O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 5
Krisenintervention
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle

• 1. Woche
• Analyse der Rückfallgefährdung
• Analyse des psychosozialen Bedingungsgefüges
• Motivierende Gesprächsführung
• Ggf. unterstützende medikamentöse Behandlung

M
45
2. Vorstellung der IV-Module
Modul 5
Krisenintervention
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle

• 2. Woche
• Aufarbeitung des Bedingungsgefüges für
  mögliche Rückfallgefahren
• Vermeidung von Rückfallsituationen
• Entwicklung von Alternativen

M
46
2. Vorstellung der IV-Module
Modul 5
Krisenintervention
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle

• 3./ 4. Woche
• Bearbeitung der Ergebnisse aus der 2. Woche
• Unterstützung des Änderungsverhaltens
• Vermittlung einer positiven Grundhaltung

M
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Modularer Ablauf der IV-Behandlung
Modul 1
Eingangsmodul/ Suchtberatung
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 2
Entzug/ Entgiftung (amb./stat.)
SPP, PIA, KH
Modul 3
Entwöhnung/ Reha (amb./stat.)
Reha. - Klinik, Berat.stelle, SPP
Modul 4
Nachbetreuung
Vertragsarzt, SPP, PIA
Modul 5
Krisenintervention
Vertragsarzt, SPP, PIA, Berat.stelle
Modul 6
Dokumentation/ Evaluation
Alle Beteiligten
O
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2. Vorstellung der IV-Module
Modul 6
Dokumentation/ Evaluation
Alle Beteiligten

• Es wird eine patientenbezogene
  Verlaufsdokumentation über alle Module geführt,
  indem der jeweilige Leistungserbringer seinen
  Part festhält und den Bogen
• dem Patienten mitgibt und parallel
• den Casemanager informiert (EDV-basiert).
• Die Evaluierung der Verlaufsdokumentationen/
  Behandlungsdaten wird vom Casemanager
  geleistet.

O
49
Verlaufsdokumentation
O
50
Qualitätssicherungsbogen
O
51
Agenda zum IV-Projekt Sucht

• 1. Überblick über das IV-Projekt
• 2. Vorstellung der IV-Module
• 3. Rahmenbedingungen des IV-Projektes
• 4. Zusammenfassung

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3. Rahmenbedingungen des IV- Projektes
Begleitendes Casemanagement

• Casemanagement Mitarbeiterin der Sozial- und
  Gesundheitsberatung IKK Nord
• Vermittlung zwischen Patient und evtl.
  Angehörigen, Arbeitgeber, Leistungserbringern
  und IKK, das heißt
• Begleitung des Versicherten durch die
  notwendigen Behandlungsebenen zur
  Unterstützung der Patientencompliance
• Koordination der Überleitung zwischen den
  Behandlungsmodulen zur Unterstützung der
  Leistungserbringer
• Ansprechpartnerin für alle Beteiligten während
  des gesamten Behandlungs - verlaufs
• Beratung und Unterstützung beim berufl.
  Eingliederungsmanagement

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3. Rahmenbedingungen des IV- Projektes
Teilnahme des IKK-Versicherten

• Die Teilnahme ist freiwillig. Die
  GKV-Regelversorgung greift dann, wenn
  der Versicherte nicht an der IV teilnehmen will.
• Voraussetzungen für die Möglichkeit der
  Teilnahme
• Indikation Alkoholabhängigkeit/
  Alkoholmissbrauch
• Medizinische Notwendigkeit der Suchtbehandlung
• Die Beratung über den Leistungsinhalt der IV
  führt der den Erstkontakt wahrnehmende
  jeweilige Leistungserbringer durch.
• Eine schriftliche Teilnahmeerklärung ist zu
  unterzeichnen.

54
3. Rahmenbedingungen des IV- Projektes
Teilnahmeerklärung des Versicherten
55
3. Rahmenbedingungen des IV- Projektes
Patienteninformation
56
Vergütung der vertragsärztlichen Behandlungsmodule
Modul 1
Eingang/Suchtberatung
Pauschale
134 EUR
Modul 2
Entzug/ Entgiftung
Pauschale
361 EUR
Modul 3
Ambulante Entwöhnung
Vergütung durch RV-Träger
200 EUR 25 EUR/Quart.
Modul 4
Nachbetreuung
Pauschale
57
Beitrittserklärung der Vertragsärzte
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Agenda zum IV-Projekt Sucht

• 1. Überblick über das IV-Projekt
• 2. Vorstellung der IV-Module
• 3. Rahmenbedingungen des IV-Projektes
• 4. Zusammenfassung

59
Anregungen...!!!
Fragen...???
Details...
Antworten...
...!
...???
60
Agenda zum IV-Projekt Sucht

• 1. Überblick über das IV-Projekt
• 2. Vorstellung der IV-Module
• 3. Rahmenbedingungen des IV-Projektes
• 4. Zusammenfassung

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Vielen Dankfür Ihre Aufmerksamkeit !