LE POLYTRAUMATISE

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LE POLYTRAUMATISE
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LE POLYTRAUMATISE

• Définition
• Victime présentant plusieurs lésions, dont
  lune, au moins, menace le pronostic vital à
  court terme

• A ne pas confondre avec
• Polyfracturé victime qui présente plusieurs
  fractures sans atteinte dune
  fonction vitale
• Polyblessé victime qui présente plusieurs
  localisations de blessures sans
• atteinte dune fonction vitale

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Mécanisme des polytraumatismes

• Multiples
• Accidents de la voie publique
• Explosions
• Chute de grande hauteur
• Plaies par armes blanches, armes à feu

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• Complexe
• Dans un AVP lésions de décélération et lésions
  dues à lincarcération
• Lors dune explosion lésions dues à
  lexplosion elle-même (Blast) associés à des
  fractures, des brûlures, des lésions
  densevelissement (Crush syndrome) etc
• Lors dune défenestration lésions de
  décélération, fractures

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AVP ET POLYTRAUMATISE

• Victime extrêmement fragile nécessitant
• Des soins urgents de la part des secouristes et
  des médecins
• Un relevage précautionneux et rigoureux
• Un transport médicalisé rapide mais prudent
  vers une structure de soins adaptée

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CONDUITE A TENIR

• Protection du patient et de léquipe avant toute
  prise en charge
• Pré-bilan
• Nbre et type de véhicules impliqués
• Nbre de victimes potentielles
• Critères de gravités éjectés, incarcérés,
  inconscients
• Circonstances et cinétique présumée

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SOINS AUX VICTIMES

• Toujours mettre des gants
• Un polytraumatisé est un traumatisé du rachis
  jusquà preuve du contraire collier cervical
• Lhypothermie aggrave le polytraumatisé
• Victime opposante et agitée patient
  potentiellement porteur de lésions cérébrales
  expliquant son comportement

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• Toujours examiner toutes les victimes, même
  celles semblant indemnes certaines pathologies
  se manifestent après un intervalle libre
• Attention aux victimes faisant leur déclaration
  dans les véhicules de police !!

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LE BILAN

• Toujours garder à lidée les facteurs de gravité
  potentielle
• victime éjectée
• victime incarcérée
• victime non ceinturée
• victime non casquée
• victime décédées dans le véhicule

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BILAN VITAL

• Il comprend
• La conscience
• La ventilation
• La circulation

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LA CONSCIENCE

• Ne jamais dire quune victime est semi
  consciente une victime est consciente ou ne
  lest pas
• Etat de conscience
• Réponse aux ordres simples
• Réponse orientée ou non
• Agitation, obnibulation, alternance conscience
  et inconscience
• PCI ? De quelle durée ?

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LA VENTILATION

• Mesure de la fréquence respiratoire
• Amplitude respiratoire
• Régularité de la respiration
• Gêne respiratoire
• Bruits anormaux

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LA CIRCULATION

• Les pulsations cardiaques prise du pouls
• fréquence, force , régularité
• La pression artérielle systolique, aux 2 bras si
  possible
• Etat général de la victime
• pâleur, cyanose
• sueurs
• marbrures

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PETITS TRUCS

• Pâleur, soif et pouls rapide hémorragie
• Interne
• Pouls lent et AVP hémorragie grave
• Pouls radial perceptible PA s gt60 mmHg
• Marbrure petite PA pouls rapide
• Signes de choc

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BILAN GENERAL

• Victime déshabillée, séchée, réchauffée à
  lintérieur du VSAV
• Surveillance systématique et permanente des
  fonctions vitales
• Oxygénothérapie systématique
• Collier cervical systématique
• Bilan général systématique, ne négligeant aucun
  appareil

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• Bilan orienté par les plaintes somatiques de la
  victime consciente, ou par des signes indirects
  chez la victime inconsciente plaies,
  déformations
• Ne pas se fixer sur des lésions très
  délabrantes (trauma facial) gt risque de négliger
  lésion interne
• De la tête aux pieds

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LA TETE

• Examen des pupilles
• Taille
• Symétrie
• Réactivité
• Plaies, hémorragies, fractures de la boite
  crânienne
• Saignement extériorisé par loreille, par le nez

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LE RACHIS

• Polytraumatisé Traumatisé du rachis jusquà
  preuve du contraire
• Collier cervical systématique
• Rechercher douleur provoquée ou spontanée au
  niveau du cou et du dos
• Motricité et sensibilité aux 4 membres
• Fourmillements ?

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LE THORAX

• Rechercher
• Hématomes
• Fractures de côtes ou du sternum
• Plaies (bulles?)
• Asymétrie de la ventilation

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LABDOMEN

• Rechercher
• Hématomes
• Plaies
• Si labdomen est souple ou dur par une
  palpation prudente

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LE BASSIN

• Rechercher
• Une déformation
• Des signes indirects de lésions sur larbre
  urinaire

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MEMBRES SUP ET INF

• Rechercher
• Déformations
• Hématomes
• Érosions cutanées
• Pouls distaux en aval de la suspicion
  de fractures
• Surveiller coloration des membres et
  des extrémités

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• Erosion cutanée suspicion de fracture
  fracture ouverte moyen médicalisé
• Suspicion de fracture du fémur, ouverte ou fermée
  moyen médicalisé
• Immobilisation par attelle de toute suspicion de
  fracture avant toute manipulation de la victime
• Pansement américain stérile bétadiné sur fracture
  ouverte avant mise en place de lattelle

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A LISSUE DU BILAN EFFECTUE

• Passer un bilan détaillé au SAMU à laide de la
  fiche bilan
• Surveillance constante de la victime par un
  secouriste
• Réévaluation régulière des fonctions vitales en
  attendant léquipe médicalisée

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VICTIME CONSCIENTE, NON INCARCEREE

• Bilan des fonctions vitales
• Collier cervical
• Oxygénothérapie au masque (15 l/mm)
• Bilan général rapide
• Bilan au SAMU
• Immobilisation des fractures
• Relevage sur un plan dur
• Matelas à dépression
• Déshabillage et affinement du bilan dans le VSAV,
  au chaud
• Surveillance constante des fonctions vitales

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VICTIME CONSCIENTE, INCARCEREE

• Bilan des fonctions vitales
• Collier cervical
• Oxygénothérapie au masque (15 l/mm)
• Bilan général motricité, sensibilité et pouls
  distaux des membres inférieurs incarcérés
• Demande de moyen médicalisé
• Ne jamais extraire un incarcéré sans présence
  médicale
• Protéger le patient des agressions extérieures
• Rassurer la victime
• Surveillance constante des fonctions vitales

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VICTIME CONSCIENTE, EJECTEE OU RENVERSEE

• Risque majeur de trauma du rachis collier
  cervical
• Attention à lhypothermie
• Même prise en charge que la victime consciente,
  non incarcérée
• Respect de laxe tête cou tronc lors du
  relevage
• Parfois relevage difficile (fossé, etc )

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VICTIME INCONSCIENTE

• Demande immédiate de moyen médicalisé

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VICTIME INCONSCIENTE

• ACR
• Dégagement durgence si possible
• Ventilation artificielle
• Mise en place du DSA
• MCE ventilation au BAVU (15 compressions
  / 2 insufflations)
• Pronostic très sombre

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VICTIME INCONSCIENTE

• Ventilation et circulation présentes
• Désobstruction prudente des voies aériennes
  supérieures
• Collier cervical
• Oxygénothérapie au masque (15 l/mm)
• Bilan général

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VICTIME INCONSCIENTE

• Ventilation et circulation présentes
• - Incarcéréé
• Surveillance des fonctions vitales
• Protection contre lhypothermie
• Attention aux blessés de la face risque accru
  dinhalation bronchique
• Jamais daspiration par le nez chez un
  traumatisé de la face

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VICTIME INCONSCIENTE

• Ventilation et circulation présentes
• Non incarcérée
• Relevage rigoureux avec respect axe
  tête-cou-tronc sur un plan dur
• Mise en PLS sur un matelas à dépression
• Coquiller en PLS
• Mettre au chaud dans le VSAV
• Surveillance constante des fonctions vitales

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ARRIVEE DE LEQUIPE MEDICALISEE

• Retransmettre le bilan de la ou des victimes
• Décrire les évolutions éventuelles
• Mécanisme de lAVP et cinétique présumée du choc
• Position des victimes dans le véhicules
• Port de la ceinture, du casque
• Enfants dans sièges adaptés ?
• Se mettre à disposition de léquipe médicale

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• Prise en charge de la victime par le médecin
• Extraction de la victime
• Bilan du médecin sur place au médecin régulateur
• Recherche de place hospitalière adaptée

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TRANSPORT

• Moyen de transport le plus adapté à létat du
  patient
• Attention à la qualité de la conduite !!!
• Accélérations et décélérations brutales peuvent
  être catastrophiques
• Demande darrêt en cours de transport
• Sarrêter dans des conditions optimales de
  sécurité

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A LHOPITAL

• Se laver les mains
• Désinfecter le matelas à dépression
• Désinfecter tout le matériel ayant été utilisé

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CONCLUSION

• Polytraumatisé victime très fragile
• Prise en charge prudente et rigoureuse
• Bilan précis et méthodique
• Demande rapide de moyen médicalisé
• Collier cervical systématique
• Immobilisation des foyers de fracture
• Relevage sur un plan dur
• Matelas à dépression

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• Polytraumatisé victime à fort
  potentiel évolutif
• Surveillance constante
• Polytraumatisé victime ne demandant quà
  saggraver
• Collier cervical
• Asepsie maximale (contamination)
• Prévenir lhypothermie

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Se former cest être plus efficace