Lateralizzazione emisferica

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Lateralizzazione emisferica

• I due emisferi sono funzionalmente simmetrici?
• Nel secolo scorso una serie di osservazioni di
  tipo anatomo-clinico evidenziò la superiorità
  dellemisfero sinistro per il linguaggio (nacque
  il concetto di dominanza emisferica)

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Lateralizzazione emisferica

• Paul Broca (1863) descrive otto casi nei quali a
  lesioni del lobo frontale sinistro conseguivano
  disturbi espressivi del linguaggio
• Karl Wernicke (1874) descrive unarea la
  temporale sinistra (tra la corteccia uditiva
  primaria ed il giro angolare) la cui
  compromissione determinava un disturbo di
  comprensione

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Lateralizzazione emisferica

• soggetti destrimani due terzi dei mancini ed
  ambidestri lemisfero sinistro è dominante per le
  funzioni linguistiche (98 degli adulti)
• Il processo di lateralizzazione inizia verso il
  3 4 anno di vita e si va successivamente
  consolidando sino a completarsi verso i 12/15
  anni.

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(No Transcript)
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AFASIA

• Il termine afasia si utilizza per indicare
  diversi quadri clinici caratterizzati da un
  deficit delle capacità di comprendere, elaborare
  e produrre messaggi linguistici in persone che
  avevano in precedenza già acquisito un uso
  normale del linguaggio
• Consegue a lesioni focali dellemisfero sinistro
• Nessun disturbo sensoriale uditivo o visivo è
  responsabile di tale deficit, nè tanto meno un
  disturbo puramente motorio (paralisi o debolezza
  dei muscoli della bocca)

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Come insorge?

• La lesione cerebrale é ACQUISITA e non
  congenita, può instaurarsi improvvisamente
  (eventi traumatici o vascolari) oppure in
  maniera lenta e progressiva (sindromi
  neoplastiche)
• Eziologie differenti

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Eziologia

• La lesione può essere conseguenza di
• A. Disturbi cerebro-vascolari
• Ischemia cerebraleriduzione/arresto improvviso
  del flusso sanguigno causato da ostruzione
  meccanica di un vaso cerebrale (embolia o
  trombosi grumo di sangue)
• Emorragia rottura di un vaso sanguigno cerebrale
  a causa di un aumento di pressione o per la
  rottura di piccole dilatazioni patologiche delle
  arterie interne come aneurismi o angiomi (tumori
  benigni costituiti da un groviglio di vasi
  predisposti ad aumentare di volume e rompersi)
• B. Traumi cranici
• C. Tumori cerebrali

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Riassumendo!!

• LAfasia è un disturbo acquisito che interessa i
  processi centrali di elaborazione linguistica,
  può coinvolgere una o più componenti del processo
  di

COMPRENSIONE
Linguaggio ORALE Linguaggio SCRITTO
PRODUZIONE
Linguaggio ORALE Linguaggio SCRITTO
RIPETIZIONE
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Produzione del linguaggio larea di Broca

• Area di Broca è situata nel lobo frontale della
  corteccia cerebrale e contiene la memoria motoria
  necessarie per la produzione del linguaggio
• Larticolazione motoria delle parole richiede
  anche il coinvolgimento dellarea supplementare
  motoria e dellinsula della corteccia cerebrale
  e di strutture sottocorticali motorie
  extrapiramidali (gangli della base, cervelletto)
• Afasia di Broca) (afasia grave deficit
  verbale) la lesione dellarea di Broca induce
  difficoltà grammaticali (regole grammaticali, uso
  delle desinenze verbali e ordine delle parole),
  nel nominare gli oggetti e nellarticolare le
  parole

Fig. 13.2 di Carlson, Psicologia fisiologica,
Piccin, 2003
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Le sindromi afasicheclassificazione di Boston
(Goodglass e Kaplan 1972)

• AFASIA DI BROCA grave deficit della produzione
  con comprensione relativamente preservata
• I pazienti si esprimono con parole isolate o
  frasi molto brevi, prodotte con lentezza (eloquio
  non fluente), spesso con gravi difficoltà
  articolatorie e intonazione monotona
  (disposodia) le strutture sintattiche sono poco
  articolate (stile telegrafico, agrammatismo)
• I pz. mostrano difficoltà nel denominare e nel
  ripetere. La comprensione è relativamente meno
  compromessa (ad esempio può comprendere parole
  singole, meno buona per le frasi)

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(No Transcript)
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La comprensione del linguaggio larea di Wernicke

• Area di Wernicke è situata nel lobo temporale
  (regione posteriore-superiore) della corteccia
  cerebrale e contiene la memoria uditiva
  necessarie per la comprensione del linguaggio
  ascoltato
• La lesione dellarea di Wernicke induce
  sordità verbale pura (incapacità di comprendere
  il linguaggio parlato), con intatte capacità di
  comprendere il linguaggio letto e di produrre
  linguaggio scritto e parlato
• Il fascicolo arcuato connette larea di
  Wernicke e quella di Broca
• Lafasia di conduzione è indotta dalla lesione
  del fascicolo arcuato che connette le aree di
  Broca e quella di Wernicke. Si osserva un deficit
  nella capacità di ripetere il linguaggio
  ascoltato, senza la capacità di comprenderne il
  significato

Fig. 13.7 di Carlson, Psicologia fisiologica,
Piccin, 2003
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Le sindromi afasiche

• AFASIA DI WERNICKE eloquio fluente e gravi
  deficit della comprensione
• Leloquio è flunte e prosodico ma ricco di errori
  fonemici, lessicali e sintattici sono frequenti
  espressioni stereotipate (parole passe-partout)
  di scarso valore comunicatico e nei casi più
  gravi la produzione verbale è incomprensibile
  (gergo verbale, neologistico, fonemico)
• Risposte parafasiche in denominazione e in
  ripetizione
• Frequente anosognosia

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Le sindromi afasiche

• Come parla lafasico di Wernicke
• Usano parole sbagliate o combinazioni di parole
  sbagliate (parafasia)
• Nelle forme più gravi inventano parole nuove
• Sono molto loquaci (logorrea)
• Alla domanda dove abiti? sono venuto là prima
  di qua e sono ritornato là

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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La comprensione del linguaggio larea
posteriore del linguaggio

• Area posteriore del linguaggio circonda larea
  di Wernicke e la parte posteriore della scissura
  temporale (di Silvio) vicino alla congiuntura dei
  lobi temporali, parietali e occipitali. E
  unarea di interscambio tra la rappresentazione
  uditiva della parola rappresentata nellarea di
  Wernicke e il suo significato immagazzinato come
  rappresentazioni nella corteccia associativa
  sensoriale (corteccia cerebrale posteriore)
• Il significato delle parole si basa sulle
  memorie degli oggetti, delle azioni e di altri
  concetti associati con le parole. Tali memorie
  sono immagazzinate nelle aree associative e non
  in quelle del linguaggio. Le rappresentazioni
  delle parole e dei significati di diverse
  categorie sono localizzate in regioni diverse
  della corteccia cerebrale, come evidenziato dai
  diversi tipi di deficit nel nominare le parole
  (anomia)

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(No Transcript)
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Attivazione corticale mentre il soggetto pensa ad
azioni

• Positron emission tomography (PET) è una tecnica
  che permette di visualizzare laumento di flusso
  di sangue nelle aree cerebrali che si attivano
  durante un compito assegnato al soggetto
  sperimentale (maggiore flusso ematico maggiore
  consumo di ossigeno e glucosio maggiore
  attività dei neuroni)

Fig. 13.12 di Carlson, Psicologia fisiologica,
Piccin, 2003
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Gravi disturbi nella comprensione del linguaggio

• Lafasia transcorticale sensoriale è indotta
  dalla lesione dellarea posteriore del
  linguaggio, che provoca difficoltà nella
  comprensione del linguaggio ascoltato e causa la
  produzione di discorsi fluenti privi di
  significato. La capacità di ripetere senza capire
  il linguaggio ascoltato è intatta
• Lafasia di Wernicke è indotta dalla lesione
  dellarea di Wernicke e dellarea posteriore del
  linguaggio..E caratterizzata dalla difficoltà
  nella comprensione e nella ripetizione del
  linguaggio ascoltato e dalla produzione di
  discorsi fluenti privi di significato

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Inquadramento tradizionale delle afasie

• AFASIA FLUENTE
• Prosodia conservata
• Articolazione non difficoltosa
• Abbondanza delleloquio 6-7 parole per sequenza
• Lesioni posteriori, temporo parietali sinistre

• AFASIA NON FLUENTE
• Prosodia alterata
• Difficoltà articolatorie
• Abbondanza delleloquio max 4 parole per
  sequenza
• Lesioni anteriori (aree frontali) dellemisfero
  SN

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Le sindromi afasiche

• AFASIA GLOBALE gravi deficit in tutte le abilità
  linguistiche
• Leloquio spontaneo è non fluente, spesso ridotto
  a pochi frammenti sillabici o stereotipie di
  nessun valore informativo
• La comprensione verbale molto povera o assente
• Alcuni pazienti sembrano consapevoli delle loro
  difficoltà e reagiscono con espressioni di
  disperazione (reazioni catastrofiche) altri
  sembrano aver perso ogni attitudine a comunicare
  (afasici isolati)

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(No Transcript)
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Le sindromi afasiche

• AFASIA DI CONDUZIONE ripetizione più
  compromessa della comprensione e della produzione
  spontanea
• Leloquio spontaneo è fluente e parafasico
  (frequenti parafasie fonemiche)
• Gli errori fonemici sono più abbondanti in
  ripetizione e in lettura ad alta voce
• La comprensione è relativamente meno compromessa

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(No Transcript)
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Le sindromi afasiche

• AFASIE TRASCORTICALI sindromi afasiche
  caratterizzate da relativo risparmio della
  ripetizione, rispetto alle altra prestazioni
  linguistiche
• Nella forma motoria leloquio è ridotto, non
  fluente spesso agrammatico mentre la comprensione
  è normale.
• Nella forma sensoriale leloquio è fluente ma
  ricco di parafasie, la compresnione è
  deficitaria.
• Nella forma mista vi è un gravissimo deficit di
  ogni abilità linguistica con residue abilità di
  ripetizione e di linguaggio automatico

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Le sindromi afasiche

• AFASIA ANOMICA
• Caratterizzata dalla peculiare difficoltà a
  trovare le parole esatte. Leloquio è corretto,
  fluente, senza difficoltà articolatorie ma con
  latenze
• Ripetizione e comrensione verbale sono
  comparativamente meno compromesse della
  produzione verbale

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Difficoltà nel nominare gli oggetti, le azioni o
gli attributi (anomia, uno dei sintomi delle
afasie)

• Anomia pura difficoltà a nominare gli oggetti
  (minore difficoltà nel nominare
  verbi-azioni), dovuta a lesioni temporali e
  parietali
• Anomia delle azionidifficoltà a nominare le
  azioni-verbi, dovuta a lesioni dellarea
  frontale di Broca
• Difficoltà con alcune categorie dei significati
  delle parole sono dovute a lesioni specifiche
  dellarea associativa

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I due tipi di lettura

• Lettura globale leggere la parola riconoscendo
  graficamente linsieme delle lettere (lettura a
  vista)
• Lettura fonetica leggere la parola mediante il
  riconoscimento e la codifica del suono (fonema)
  di ogni sua lettera (lettura a suono)
• Disturbi di lettura (alessia, dislessia) sono
  associati ai disturbi nella comprensione del
  linguaggio

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Deficit di lettura

• Alessia pura incapacità di leggere conservando
  la capacità di scrivere.
• E provocata dalla lesione alle aree che
  producono una cecità nel campo visivo destro e
  che distruggono le fibre del corpo calloso
  posteriore (unisce le aree parieto-occipitali dei
  due emisferi)
• Dislessia è la difficoltà acquisita nel corso
  dello sviluppo a leggere
• Dislessia superficiale è indotta dalla lesione
  del lobo temporale sinistro, che provoca
  difficoltà nella lettura globale della parola
  come un tutto

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Deficit di lettura

• Dislessia fonologica è indotta dalla lesione del
  lobo frontale sinistro, che provoca difficoltà
  solo nella lettura di parole non familiari
  (difficoltà operativa a recuperare il suono delle
  singole lettere e nel mettere insieme i suoni per
  generare la parola)
• Dislessia per la forma della parola difficoltà
  nella lettura sia globale sia fonetica. I
  pazienti possono leggere solo le singole lettere
  senza poi integrarle per produrre la parola

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Difficoltà nella lettura

• Dislessia diretta è indotta dalla lesione di
  aree occipito-temporali. Si legge a voce alta
  senza comprensione del significato
• Dislessia evolutiva è una condizione ereditaria
  (oppure causata da fattori pre- o peri-natali)
  che ostacola lo sviluppo di aree del linguaggio
  in persone di intelligenza e capacità percettive
  normali. Vi sarebbe uno sviluppo anormale del
  sistema magnocellulare del nucleo genicolato
  laterale e del lobo parietale posteriore
• Funzioni residue nei dislessici senza potere
  leggere le parole, alcuni pazienti comprendono
  il significato di parole (non pronunciabili),
  accoppiano parole e figure riconoscono parole
  scritte male

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La scrittura

• Scrittura i bambini imparano prima il suono
  delle parole, poi imparano a ripeterle e
  pronunciarle, poi imparano a leggerle e poi
  imparano a scriverle. Lettura e scrittura
  dipendono quindi dalle capacità di comprensione
  verbale e di produzione del linguaggio
• Scrittura mediante codifica fonologica per
  scrivere una parola lunga o non familiare
  dobbiamo prima ripetere le sillabe a mente
• Scrittura mediante codifica visiva
  dellortografia alternativamente alla codifica
  fonologica, per scrivere una parola non familiare
  dobbiamo prima visualizzarla come immagine
  mentale

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La scrittura giapponese utilizza due forme di
caratteri

• La scrittura giapponese utilizza due forme di
  caratteri che codificano linformazione in modo
  fonetico (Kana) e pittorico non-fonetico (Kanji).
  In soggetti giapponesi adulti, lesioni che
  riguardano diversi siti cerebrali possono
  danneggiano diversamente labilità di usare il
  codice Kana e Kanji

Fig. 13.20 di Carlson, Psicologia fisiologica,
Piccin, 2003
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Tipi diversi di disturbi della scrittura
(agrafia, disgrafie)

• Disturbi di scrittura sono spesso associati ai
  disturbi nella produzione del linguaggio parlato
• Agrafia impossibilità a scrivere le lettere
• Disgrafia difficoltà nella scrittura, Ve ne
  sono di diverso tipo.
• Disgrafie dovute al controllo motorio fine
  specifici problemi nel controllo della penna per
  formare maiuscole o minuscole, per formare numeri
  o lettere, vocali o consonanti. Tali problemi
  sono dovuti a specifiche lesioni cerebrali che
  coinvolgono aree visuo-motorie
• Disgrafia fonologica difficoltà nel sillabare
  la parola.
• Disgrafia ortografica un disturbo della
  scrittura su base visiva. I pazienti riescono a
  scrivere sillabando la parole regolari (quelle
  con una buona corrispondenza tra lettere e suoni
  il concetto si riferisce al linguaggio Inglese)
  ma non quelle irregolari che richiederebbero una
  visualizzazione visiva
• Disgrafia analoga alla dislessia diretta si
  scrivono parole di cui non capisce il significato
  (nella dislessia diretta si riescono a leggere
  parole di cui non si capisce il significato)

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CARATTERISTICHE DELLELOQUIO la Fluenza

• Il termine fluenza indica un certo numero di
  caratteristiche quali
• Prosodia (ritmo e pattern di intonazione)
• Articolazione (sforzo, inceppi vs fluidità)
• Abbondanza delleloquio operativamente la più
  lunga sequenza di parole prodotta nel linguaggio
  spontaneo

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ERRORI

• STEREOTIPIE (ST)qualunque stimolo linguistico,
  (frammenti sillabici ta ta ta, parole
  significative mamma mamma, neologismi
  totomete), ripetuto iterativamente dal
  paziente. Parole passe-partout
• DIFFICOLTA ARTICOLATORIE (DA) Emissione
  esplosiva o scandita, inceppi, elisione e/o
  sostituzioni di fonemi secondo tendenze ben
  definite (picchiere per /bicchiere)

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• ANOMIE (A) nessuna risposta verbale il paziente
  commenta di non ricordare la parola corretta (es
  sì lo so ma non mi viene, fa il gesto di
  scrivere per /penna/) o fa uso di CIRCONLOCUZIONI
  ovvero produzioni di perifrasi (quella che serve
  per aprire la porta per /chiave/)

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ERRORI

• PARAFASIE SEMANTICHE (PS) Parole semanticamente
  correlate alla parola bersaglio
• (frutta per /ciliegia/, cane per /gatto/)
• PARAFASIE VERBALI (PVParole che non sono
  semanticamente e /o fonologicamente correlate
  alla parola/bersaglio (cappello per /sedia/)
• PARAFASIE FONEMICHE Elisione, sostituzione,
  inserzione o trasposizione di un fonema di una
  parola che però resta riconoscibile (obrello
  per /ombrello/ telepono per /telefono/
  automiobile per /automobile

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ERRORI

• GERGO PARAFASICO (GP) Successione fluente di
  parole in sé significative, ma semanticamente
  inappropriate emesse con normale prosodia e
  integrate in frasi sintatticamente ben
  strutturate ma inutili alla comunicazione in
  quanto globalmente incomprensibili (ieri il
  tavolo con mio marito andremo più tardi per
  /ombrello/). Talvolta si può rintracciare in
  questa insalata di parole qualche nucleo di
  significato affine a ciò che é stato richiesto.

48
ERRORI

• NEOLOGISMI (N) Non parole che non hanno
  somiglianza fonologica con la parola bersaglio
  (pertina per /barca/)
• GERGO FONEMICO-NEOLOGISTICO (GNF) Serie
  sillabiche senza senso, emesse con scioltezza e
  normale prosodia, così da dare limpressione di
  un eloquio normale in idioma sconosciuto (este
  ni falino pesso tone per /orologio/) a volte il
  gergo può essere costituito da un miscuglio di
  parole reali e sillabe senza senso

49
ERRORI

• AGRAMMATISMO (Agr)La struttura della
• frase risulta impoverita a causa di omissioni
  di elementi grammaticali (preposizioni, articoli,
  ausiliari, flessioni grammaticali) restano
  soltanto gli elementi più significativi quali
  sostantivi, aggettivi, i verbi sono poco
  frequenti e coniugati spesso allinfinito.
• Linguaggio telegrafico ( rubinetto.acqua
  scendere.sapone.spugna..asciugare)

50
ERRORI

• PARAGRAMMATISMONon é la riduzione
  dellorganizzazione grammaticale quanto la
  giustapposizione di sequenze inaccettabiliscelta
  errata delle preposizioni, confusionenella
  coniugazione del verbo, confusione nellaccordo
  di genere o numero (io era molto stanco ho
  sentito un troppo calore)