Aspectos psicol

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Aspectos psicológicos de los Cuidados
PaliativosPaloma Babón ÁlvarezUnidad de
Atención Psicosocial a Enfermos de Cáncer y sus
Familiares del Ayuntamiento de Santa Lucía
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3 bloques

1. Aspectos Psicológicos del enfermo en situación
   avanzada / terminal
2. De los familiares y/o cuidadores
3. Del equipo terapéutico

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Aspectos Psicológicos del enfermo en situación
avanzada o terminal

• Impacto emocional
• Proceso de adaptación

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IMPACTO EMOCIONAL?

• Conjunto de respuestas fisiológicas, cognitivas
  y conductuales más o menos intensas que la
  persona manifiesta ante la percepción de la
  muerte inminente, y los problemas que ocasiona
  esta situación como resultado de apreciarla como
  amenazadora y también desbordante de los propios
  recursos.

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FACTORES DETERMINANTES

• La naturaleza de la enfermedad
• La evolución de la enfermedad
• Deterioro físico
• Síntomas cambiantes
• Síntomas predictores del progreso de la
  enfermedad
• Los tratamientos y sus efectos secundarios
• La historia y personalidad del enfermo
• La relación paciente-familia

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Resumiendo

• Las diferencias individuales (la edad,
  experiencias anteriores, la personalidad,
  recursos de afrontamiento, el entorno social...)
  van a determinar el proceso de adaptación de cada
  enfermo.
• No se puede explicar ni entender el proceso de
  adaptación tomando al enfermo como sujeto
  aislado, sino en relación a su contexto y
  realidad.

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Conclusión

• No hay una pauta de actuación correcta, válida y
  universal para todos los pacientes.

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INDICADORES GENERALES DE VULNERABILIDAD

• Presencia de hijos pequeños
• Ausencia de cuidador principal
• Rol familiar de alta responsabilidad
• Problemas familiares que afecten al paciente
• Duelos recientes y/o elaborados con dificultad

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PROCESO DE ADAPTACIÓN- FASES (Dra.
Elisabeth Kübler-Ross)

• Negación
• Ira, enfado, cólera
• Pacto o negociación
• Depresión
• Aceptación
• Decatexis o depresión preparatoria

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A la muerte, al igual que al sol, no se le puede
mirar de frente más allá de unos
segundos. (La Rochefoucauld)
Negación
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Negación

• Como mecanismo de defensa puede ser útil.
• Solamente cuando se hace permanente o cuando es
  la única defensa puede transformarse en un
  problema.
• Actitud terapéutica respetarla y no demolerla
  con argumentos lógicos. (Dejar siempre una
  puerta abierta.)

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PROCESO DE ADAPTACIÓN (FASES)

• Negación
• Ira, enfado, cólera
• Pacto o negociación
• Depresión
• Aceptación
• Decatexis o depresión preparatoria

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En resumen

• No todos los enfermos pasan por todas las fases.
• No tienen por qué seguir el orden descrito (hay
  saltos, avances y retrocesos).
• Fases y reacciones distintas se pueden dar al
  mismo tiempo aunque sean contradictorias (ej
  aceptación y negación).
• Las familias y el equipo también atraviesan las
  mismas fases aunque no tienen por qué coincidir
  con las del paciente.

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Vida ordinaria Sé que me moriré algún día, pero
normalmente me comporto como si no fuera verdad
Fase Inicial Ahora me doy cuenta de que podría
morir de esta enfermedad en particular
Fase Media Me doy cuenta de que moriré de esta
enfermedad, pero todavía no me estoy muriendo
Fase Final Me estoy muriendo
(Modelo de las 3 fases de R. Buckman, 1998)
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Reacción global de espera de muerte
Estoy viviendo con una enfermedad incurable y
progresiva.
Estoy muriendo con una enfermedad incurable y
progresiva.
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ASPECTOS PSICOLÓGICOSDE LA FAMILIA Y/O
CUIDADORES DEL ENFERMO EN SITUACIÓN AVANZADA /
TERMINAL
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REACCIONES EMOCIONALES ANTE LA MUERTE

• Depresión, estado de ánimo depresivo
• Ansiedad, angustia
• Shock, paralización
• Ira, rabia, hostilidad, resentimiento
• Pena, aflicción, lloro
• Miedo, pánico
• Inquietud, agitación
• Preocupación, obsesión
• Culpabilidad
• Sentido del humor
• Tranquilidad
• Satisfacción

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No debe considerarse ninguna esencialmente mejor
ni peor que otraya que estas consideraciones
debenhacerse de acuerdo con el contextoen que
se dan.
REACCIONES EMOCIONALES ANTE LA MUERTE
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REACCIONES PSICOLÓGICAS MÁS FRECUENTES EN LOS
FAMILIARES Y/O CUIDADORES

• Depresión, apatía y tristeza
• Sentimiento de culpabilidad
• Inseguridad
• Angustia y ansiedad
• Miedos y temores
• Sentimiento de impotencia

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Trastorno psiquiátrico?
Trastorno adaptativo
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MIEDOS Y TEMORES DE LA FAMILIA ANTE LA MUERTE DE
UN SER QUERIDO

• A que sufra mucho, agonía larga y/o dolorosa.
• A que no se le haga nada.
• A hablar con él de su enfermedad.
• A que descubra su gravedad.
• A estar sólo con él en el momento de la muerte.
• A no estar presente cuando muera.

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DIFICULTADES DE LOS FAMILIARESContinua
ambivalencia

• Acercamiento vs alejamiento
• Sobreprotección vs abandono
• Asumir del rol del enfermo vs desplazarlo
• Cuidar al paciente vs descuidarme a mí mismo
• Retenerlo vs dejarlo marchar

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3 situaciones especiales

• La conspiración del silencio
• La reacción de ira
• La claudicación familiar

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La Conspiración del silencio

• Objetivo
• Por qué?
• Escenas cotidianas
• Jugadores de mus
• Ya hemos llegado
• Remolones
• Familiar heroico
• Actitud terapéutica trabajar con la familia
• Resultado

Vivencia de soledad del paciente Frustración de
los profesionales sanitarios
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Doctor, me siento tranquilo al oír que no estoy
muriendo de nada serio
La Conspiración del silencio
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Cuando la familia nos pide que ocultemos la
verdad al enfermo hay que intentar convencerles
de que es mejor la sinceridad recíproca pero si
nos fuerzan a tomar posiciones, nos inclinaremos
por el enfermo ya que es con él con quien hemos
hecho un pacto de honestidad. (Excepto cuando
sufra graves problemas emocionales o mentales.)
(Gómez Sancho, M.)
La Conspiración del silencio
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Reacciones de IRA contra

• El enfermo
• Otros familiares
• Profesionales de la Salud
• Dios, el azar,...

Enmascara culpa, frustración, impotencia...
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CRISIS DE CLAUDICACIÓN FAMILIAR

• Sentimiento de incapacidad temporal para seguir
  administrando cuidados de forma adecuada.
• Bloqueo físico y psicológico que paraliza la
  capacidad de cuidar.
• Única forma de expresión del miedo
  paralizante ante la enfermedad y la muerte

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CLAUDICACIÓN FAMILIAR-MANIFESTACIONES

• Cansancio físico
• Expresiones de dificultad para realizar las
  tareas
• Estrés mantenido
• Falta de apoyo familiar
• Falta de recursos materiales y clínicos

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CLAUDICACIÓN FAMILIAR

• General / parcial
• Puntual / definitiva
• Urgencia paliativa

NO PREJUZGAR

• Prevención