La Despersonalizaci

1
La Despersonalización

• Aspectos Psicopatológicos, Neurobiológicos y de
  Tratamiento

2
Despersonalización Definición DSM-IV
Es una alteración en la percepción o en la
experiencia del sí mismo, de tal modo que la
persona se siente desvinculada de las cosas, y
como si fuera un observador externo de sus
propios procesos mentales y de su cuerpo (e.g. La
sensación de estar como en un sueño)
Desrealización una alteración en la
percepción o experiencia del mundo externo de tal
modo que este parece estraño e irreal.
3
Candidatos Históricos

• Anomalías Perceptuales (Krishaber, Pick)
• Entumecimiento Emocional (Dugas, StÖrring)
• Anomalías en la Memoria (Kraepelin)
• Imagen Corporal Anómala (Ey, Ehrenwald, PÖtzl).

4
La Despersonalización como Síndrome
En casos típicos los pacientes se quejan de no
sentir mas su yo, de sentirse como autómatas, lo
que hacen no parece hecho por ellos sino que
parece acontecer de manera mecánica son
incapaces de experimentar alegría, tristeza, odio
o amor. Sienten como si no estuviesen vivos,
como si no fueran reales son incapaces de
imaginar su cuerpo, este parece insensible y no
experimentan hambre, sed o ninguna necesidad
corporal. No logran evocar imagenes ni
acordarse o intuir la apariencia de sus
parientes. Para algunos, los objetos parecen
como si fueran de otro planeta. En una palabra
existe una enagenación perceptual. (Schilder
1914)
5
Síntomas Invariables
Sierra and Berrios. The phenomenological
stability of depersonalization comparing the old
with the new.J Nerv Ment Dis. 2001189629-36.
6
Despersonalización Síntomas Variables.
7

• Es la diversidad sintomática un
• artefacto narrativo?
• Una o varias dimensiones?

8
Componentes Clínicos de la Depersonalización
Sierra et al. Unpacking the depersonalization
syndrome Psychological Medicine 2005, 35,
1523-1532
9
Carácter Inefable de la Despersonalización
10
Irrealidad?
Como siun sueño
Como siuna burbuja
Como si A través de un cristal
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Experiencias Corporales Anómalas
12
(No Transcript)
13
Anestesia Emocional
14
Experiencias Anómalas del Recordar
15
Desrealización (Alienación del Entorno)
?
?
?
?
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ñ
?
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?
?
16
Gradientes de Extrañeza?
17
Autoobservación Compulsiva
18
Despersonalización vs. Desrealización
19
Formas o estadios de la Despersonalización
Breves espontaneos (30-50)
Asociado a ansiedad, depresión, drogas
etc. (20-60)
Persistente (0.8-2?)
20
Despersonalización Dos Perspectivas
Despersonalización como Disfunción
Perspectivas Evolucionistas
La Despersonalización como un Signo del Lóbulo
Temporal.
La despersonalización como una respuesta vestigial
21
Dos Perspectivas de Clasificación
Despersonalización Trastorno de Ansiedad
Despersonalización como Trastorno Disociativo
ICD-10
DSM-IV
22
Síntoma vs Síndrome
Primario
Secundario
Trastorno despersonalización
Síntoma
23
Inicio Subito
Baker et al. Depersonalisation disorder clinical
features of 204 cases.Br J Psychiatry.
2003182428-33.
24
Curso Natural
64
18
8
5
Baker et al. Depersonalisation disorder clinical
features of 204 cases.Br J Psychiatry.
2003182428-33.
25
Desencadenantes
26
Aspectos Demográficos
27
Prevalencia de Comorbilidad
28
Despersonalización como Marcador Pronóstico

• 1-Pánico
• 2-Depresión
• 3-Esquizofrenia?

29
Trastornos de Personalidad 48
30
DES Aspectos Psicométricos
31
CDS Aspectos Psicométricos
32
Despersonalizacion y Cultura
33
Desrealización Estudio Piloto de Esquizofrenia
(OMS)
34
Prevalencia de desrealización en el trastorno de
Pánico
35
Despersonalización y Cultura
Sierra M, Molina JJ, Gomez J. et al.
Depersonalization in Psychiatric Patients
A Transcultural Study. Journal of Nervous and
Mental Dis. 2006.
36
Individualismo-Colectivismo en la Experiencia
del sí mismo
Markus HR, Kitayama S. Culture and the Self
Implications for Cognition, Emotion, and
Motivation. Psychological Review. 199198224-253.
37
Pánico y Cultura Perfil Sintomático
Países Occidentales (n37) Países no Occidentales (n13)
Individualismo 80.4 (14.1) 37.9 (9.2) Z-5.02 Plt.0001
Despersonalización 52.6 (12.3) 25.6 (14.0) Z-4.7 Plt.0001
Palpitaciones 84.7 (6.80) 87.3 (9.0) Z-.92 P.35
Sensación de Ahogo 69.3 (12.6) 74.8 (14.6) Z-1.32 P.18
Dolor Precordial 55.9 (12.3) 58.8 (22.8) Z-.02 p.98
Sensación de atragantarse 49.2 (15.0) 48.7 (25.8) Z-.55 P.58
Escalofrío o sofocos 63.5 (13.8) 51.8 (18.1) Z-1.53 P.12
Sudoración 70.1 (11.9) 55.6 (20.6) Z-1.44 P.14
Parestesias 49.5 (16.2) 51.0 (19.5) Z-.08 P.93
Temblor 69.4 (15.6) 54.2 (22.8) Z-1.6 P.093
Mareo 72.4 (16.5) 59.42 (17.4) Z-1.2 P.22
Náuseas 45.6 (11.1) 45.4 (19.9) Z-.66 P.50
Miedo de Morir 64.4 15.4 72.8 21.7 Z-1.4 P.27
Miedo de Perder el Control 67.0 17.9 35.8 18.0 Z-2.91 P.004
38
r0.70 plt0.0001
39
Otros Síntomas
Palpitaciones
Miedo a Morir
r - 0.25 p 0.14
r 0.23 p 0.19
40
r0.64 Plt0.001
41
Reprensentación Individualista
Representación Colectiva
42
Amenaza
43
Amenaza
44
Neurobiología de la Despersonalización
45
Un Modelo Neurobiológico
Mecanismo Inhibitorio Frontal I.
Mecanismo Exitatorio Frontal D.
Sistema Límbico
Sistema de Activación subcortical
Sierra and Berrios. Depersonalization
neurobiological perspectives.Biol Psychiatry.
199844898-908.
46
Es la Despersonalización una forma de agnosia
emocional?
Decodificación Cognitiva
Reconocimiento Cognitivo
Decodificación Emocional
Reconocimiento Afectivo
47
(No Transcript)
48
Aspectos Neurobiológicos Hallazgos Previos

• Lader (1975) Cinco casos de despersonalización
  con
• aplanamiento de la conductancia dérmica.
• Kelly Walter (1975) 8 pacientes con
  despersonalización
• primaria registraron la más baja actividad
  autonómica
• simpática en comparación con otros 8 grupos
  nosológicos.

49
Respuesta Galvánica a Estímulos Emocionales
Sierra M, Senior C, Dalton J. et al. Autonomic
response in depersonalization disorder.Arch Gen
Psychiatry. 200259(9)833-8.
50
Valencia Afectiva
51
Arousal Subjetivo
P0.01
52
Latencia a estímulos de sobresalto y
desagradables.
segundos
53
Respuesta Galvánica a Expresiones Emocionales
54

• Control Conciente vs. Inconciente

55
Respuesta Galvánica a Estímulos Subliminales
Enmascarados
56
Simeon et al. Basal Norepinephrine in
Depersonalization Disorder Psychiatry Research
121200393-97
57
Phillips et al. Depersonalization Disorder
Thinking without feeling. Psychiatry Res.
2001108145-60.
58
Test de Memoria Emocional

• e.g.
• There was a bomb inside the parcel
• There was a bowl inside the parcel
• The pain came as he answered the door
• The post came as he answered the door

59
Memoria Emocional

• Reconocimiento de palabras aversivas Controles

Hi Hippocampus. AC Amygdala complex. GTM
middle temporal gyrus. Ins Insula. ACC anterior
cingulate cortex.
60
Memoria Emocional

• Target word RM DP patients

Area de activación en el giro precentral derecho.
Activación similar a palabras neutrales.
61

• Tiempo 1

Las areas de activación fueron aquellas que
mostraron mayor respuesta a las imagenes
aversivas que a las neutras.

• L R

62
Areas de activacion Insula Anterior
Derecha Giro frontal inferior izquierdo/insula
anterior izquierda Corteza visual
primaria Las areas de activación fueron
aquellas que mostraron mayor respuesta a las
imagenes aversivas que a las neutras.

• Tiempo 2

L R
63
Desconexión Visuo-Limbica
64
Hipoemocionalidad Visual Un modelo neurologico
de desrealización?
" Las flores se ven como sintéticas,
artificiales la nieve no me ocasiona ninguna
sensación de nieve, sino que parece una cosa de
plástico.
Sierra et al. Separating depersonalisation and
derealisation the relevance of the "lesion
method". J Neurol Neurosurg Psychiatry.
200272530-2.
65
Perspectivas de Tratamiento

• Farmacológicas
• Psicológicas
• Psicofisiológicas

66
Tratamiento Farmacologico
67
Fluoxetina en Despersonalización
Simeon et al. Fluoxetine therapy in
depersonalisation disorder randomised
controlled trial. Br J Psychiatry. 2004
Jul18531-6.
68
Lamotrigina

• Un antídoto para la despersonalización inducida
  por Ketamina?

69
Lamotrigina en Despersonalización
Sierra et al. A placebo-controlled, cross-over
trial of lamotrigine in depersonalization
disorder. Psychopharmacol. 2003 Mar17(1)103-5.

70
Respuesta a Lamotrigina
Disminución en CDS
Sierra et al. Lamotrigine as an Add-on Treatment
for Depersonalization Disorder A retrospective
study of 32 Cases. Clinical Neuropharmacology.
200629253-258.
71
Nuller YL, et al. Effect of naloxone therapy on
depersonalization a pilot study.
Psychopharmacol.20011593-5

• In three of 14 patients, depersonalization
  symptoms disappeared entirely and seven patients
  showed a marked improvement.
• 11 patients received single doses (1.6 or 4 mg
  i.v.) and three others received multiple
  infusions, with the maximal dosage being 10 mg

72
Antiopioides?
An Open Trial of Naltrexone in the Treatment of
Depersonalization Disorder. Daphne Simeon, MD and
Margaret Knutelska, PhD. Journal of Clinical
Psychopharmacology 152005.
73
Tratamientos Psicofisiológicos
74
Terapia de Retroalimentación (Biofeedback) en
Despersonalización
75
(No Transcript)
76
Incremento en CD por Sesión
Plt0.05
77
Puntaje en la CDS por Sesión
Plt0.05
78
Disminución en la CDS luego de Biofeedback
79
Terapia Cognitiva
80
Terapia Cognitiva en Despersonalización
81
Terapia Cognitiva en 21 Pacientes
82
Uniendo las Piezas
83
Resumen

• La despersonalización tiene una estructura
  compleja caracterizada por varias dimensiones
  semi-independientes.
• Estudios neurobiológicos apoyan un modelo de
  desconexión funcional entre perceptos y su
  correspondiente carga emocional.
• Evidencia preliminar sugiere la utilidad de la
  lamotrigina como coadyuvante y terapias de
  retroalimentación.
• Culturas individualistas parecen conferir
  vulnerabilidad.