Farmakoterapie chronick

1
Farmakoterapie chronické bolesti

• MUDr. Dvoráková Petra

2
Definice

• Trvalá bolest pretrvávající déle, než je doba
  nutná k bežnému zhojení rány.
• Délka je obecne definována jako bolest trvající
  déle než 3 mesíce.

3
Pridružené potíže

• Deprese
• Snížená schopnost sebeobsluhy
• Poruchy spánku
• Snížení spolecenského uplatnení

4
Farmakologické možnosti

• Paracetamol
• Nesteroidní antirevmatika
• neselektivní
• cyklooxygenaza-2 selektivní
• Opioidy
• slabé
• silné opioidy
• Lokální anestetika
• Antikonvulziva
• Antidepresiva
• Hypnotika

5
Paracetamol

• Dávka dlouhodobe max. 2,5g/ den
• KI hepatální insuficience
• akutní hepatitis
• hemolytická anemie
• Interakce
• s antikoagulancii prodlužuje INR
• zvyšuje sérovou hladinu chloramfenikolu

6
Kombinované preparáty

• Úcinná látka Tramadol Zaldiar
• Dávka 2 tbl./ den, max. 8 tbl./den
• KI interakce viz tramadol paracetam.
• Úcinná látka Kodein Korylan, Talvosilen F
• Dávka 1-2 tbl./ den /4 hod. max. 10 tbl.
• KI alergie na opioidy, renální hepatální
  insuficience , Asthma, CHOPN, nitrolební tlak

7
NSA - deriváty kys. octovéDiclofenac,
indomethacin supp.

• Dávka 50 -150 mg rozdelene 3x denne
• deti pouze u juven. idiopat.
  artritis
• KIVCHGD, srdecní selhání, krvácení do CNS ,
• poruchy hematopoezy, III. trimestr
  gravidity
• snižuje plodnost
• InterakceKortikoidy, SSRI zvýš. krvácení
• K šetrící diuretika
  hyperkalemie
• Digoxin - zvýšení hladiny
• Deriváty sulfonylurey hladina
  cukru

8
NSA Oxikamy meloxikam, piroxikam

• Exacerbace osteoartrosy, revmatoid. artr.
• Recoxa, Movalis
• Dávka 7,5 mg, max. 15 mg p.o./ den
• starší 15 let
• Flamexin..
• Dávka 20 mg p.o./ den

9
NSA - deriváty kys. propionovéibuprofen,
ketoprofen,

• Ibalgin, Brufen
• Dávka 1,2-1,8 mg/ den, max. 2,4 mg / d
• vyšší dávky u zánetlivých forem
• Ketonal, Profenid
• Dávka 100-200 mg/ den
• Dexoket 25
• Dávka 25 mg/8 hod., max. 75 mg/ den

10
NSA - inhibitory
cyklooxygenyzy-2

• Arcoxia
• Dávka 30-120 mg/ den
• !!! Zvýšené riziko trombotických príhod
• Nevhodné pro terapii chronické bolesti

11
NSA - Nimesulid

• Nimesil, Aulin, Coxtral
• Dávka 100 mg 2x denne
• Max. délka terapie 14 dní
• KI hepatopatie
• horecnaté onemocnení
• zbylé KI pro NSA
• deti do 12 let

12
Slabé opioidy - tramadol

• Tramadol, Tramal,Tramabene, Tralgit
• Nejvíce používaný slabý opioid v CR
• Nociceptivní i neuropatická bolest
• Opioidní receptory SNRI aktivita
• Obtížne odstranitelné abúsy

13
Slabé opioidy tramadol

• Dávka 100mg/ 12 hod, max. 200mg/12 h.
• Léková forma kapky, cípky, tablety
• KI - intoxikace léky ovlivnující CNS
• - IMAO i 14 dní po vysazení
• - nezalécená epilepsie
• - lécba sy. z odnetí opioidu

14
Slabé opioidy - tramadol

• Interakce IMAO serotoninový syndrom
• Karbamazepin snížená analg.
• Tricyklická AD krece
• SSRI krece
• Warfarin zvýšení INR
• NU závrate, bolest hlavy, ospalost
• nausea, zácpa

15
Slabé opioidy - dihydrokodein

• DHC continuis
• Dávka 60mg/ 12 hod. max. 120mg/12h.
• !!Hypothyreosa snížení dávky
• Renální insuficience snížení dávky
• IMAO
• Obstipace, obstrukce strev
• KI CHOPN

16
Slabé opioidy - dihydrokodein

• Interakce zvýšení úcinku antitusik
• snížení úcinku expektorancií
• TAD zvýšení respiracní deprese
• Nežádoucí úcinky nausea, zvracení
• obstipace,
  pruritus

17
Silné opioidy
Prírodní alkaloidy Morphin MST continuis Sevredol Vendal
Hydromorfon Palladone SR
Oxycodon Oxycodon Oxycontin
Deriváty fenylpiperidinu Fentanyl Durogesic empl. Fentanyl empl.
Der. oripavinu Buprenorfin Transtec empl.
18
Silné opioidy

• Dávka prísne individuelní
• nejnižší možná dávka
• Pred zahájením terapie dukladná domluva
• s pacientem, uzavrít lécebnou dohodu
• Pac. poucit o možných nežádoucích úcincích

19
Silné opioidy

• KI Odvykací terapie
• Poškození dechového centra
• Terapie IMAO
• Myastenia gravis
• Delirium tremens
• Gravidita
• NU Závrate, cephalea, obstipace, pruritus

20
Adjuvantní analgetika

• Léky neanalgetické rady, používané k lécbe
  bolesti
• Antikonvulziva neuropatická bolest
• vystrelující bolest
• Antidepresiva pálivá bolest
• Kombinace obou nociceptivní bolest
• neuropatická bolest

21
Antikonvulziva

• Fenytoin Epilan neuralgie trigeminu
• Dávka 300 mg/ den - tachyfylaxe
• Clonazepam - Rivotril - profylaxe migren
• Dávka 1-4 mg vecer
• Karbamazepin - Neurotop neuralgie V.
• Dávka 2x 100 mg/ d, do 600 - 900 mg/ d.

22
Antikonvulziva

• Valproát sodný - Depakine
• postherpetická polyneuropathie, profylaxe
  migren
• Gabapentin Neurontin - neuropatie,
• neuralgie, profylaxe migren
• Pregabalin - Lyrica
• polyneuropathie, neuralgie

23
Antidepresiva

• TAD neuropatická bolest, cephalea
• Amitriptilin 25-150 mg
• SSRI
• Anxiolitika
• Butyrofenon Haloperidol NU opiátu
• Benzodiazepiny 70 závislosti
• pouze Clonazepam

24
Nefarmakologická terapie

• Rehabilitacní programy
• Kognitivne behaviorální terapie
• Invazivní metody opichy
• neuromodulace

25
Záverem

• Multidisciplinární prístup
• Trpelivost
• Dohoda duvera - spolupráce