Stredne siln

1

2

• Novinky v liecbe
• chronickej bolesti  

MUDr.Dušan Brodáni, PhD.
3

4

U ludí trpiacich chronickou bolestou existuje v
priemere trikrát vyššie riziko vzniku
psychiatrických symptómov a u pacientov trpiacich
depresiou existuje v priemere trikrát vyššie
riziko vzniku chronickej bolesti. Ludia trpiaci
bolestami a zároven depresiami spravidla
využívajú zdravotnícke služby velmi casto, a to
dokonca aj vtedy, ak sa u nich nevyskytuje nijaké
vážne základné ochorenie. To však neznamená, že
by boli aj lepšie liecení.
5

U ludí trpiacich chronickou bolestou existuje v
priemere trikrát vyššie riziko vzniku
psychiatrických symptómov a u pacientov trpiacich
depresiou existuje v priemere trikrát vyššie
riziko vzniku chronickej bolesti. Ludia trpiaci
bolestami a zároven depresiami spravidla
využívajú zdravotnícke služby velmi casto, a to
dokonca aj vtedy, ak sa u nich nevyskytuje nijaké
vážne základné ochorenie. To však neznamená, že
by boli aj lepšie liecení.
6

Kedže u pacientov s chronickou bolestou zostáva
depresia casto nediagnostikovaná, casto sa ani
nelieci. Ústrednou témou väcšiny návštev u
lekára sa stávajú symptómy bolesti a s nou
spojené zdravotné tažkosti. Kedže pretrvávajúce,
dlhodobé bolesti majú aj svoju emocionálnu
zložku, pacientom by prospelo komplexné
zhodnotenie ich stavu a multidisciplinárna
liecba.
7

8

www.pain.sk
9
BOLEST - NAJCASTEJŠÍ SYMPTÓM

• Bolest
• 80 všetkých návštev u praktického lekára
  (Latham a Davis)
• Chronická bolest 8 - 30 (Zagari)
• 25 - 30 (Bonica)

10
Rozdelenie bolesti podla pôvodu a charakteru

• Bolesti benígneho (nenádorového) pôvodu môžu
  mat pre pacienta malígny (zhubný, deštrukcný)
  charakter.

Postherpetická neuralgia Neuralgia nervi
trigemini Fantómová bolest Kauzalgia Komplexný
regionálny bolestivý syndrom Failed back surgery
syndrom Reumatické artritídy Metabolické
polyneuropatie Coxartroza, gonartroza........
11
Rozdelenie bolesti podla pôvodu a charakteru

• Bolesti benígneho (nenádorového) pôvodu môžu
  mat pre pacienta malígny (zhubný, deštrukcný)
  charakter.

• Bolesti malígneho pôvodu (nádorové) nemusia
  mat zhubný (malígny) charakter.

12
VZTAH BOLESTI KU KVALITE ŽIVOTA
FYZIKÁLNE únava poruchy spánku, vedlajšie úcinky
analgézie
SOCIÁLNE VZTAHY rodina, strata zamestnania, strata
financnej istoty....
CENTRÁLNE POŠKODENIE MOZGU A MIECHY
PERZISTUJÚCA BOLEST
PAMAT BOLESTI
PSYCHOLOGICKY úzkost depresia nedostatok bdelosti
MENTÁLNE utrpenie nedostatok motivácie bolestivé
správanie
13
Novinky v liecbe chronickej bolesti

• 1. Neurofyziológia bolesti
• - štandartné postupy ( WHO rebrík)
• - špecifické postupy
  neuromodulácie
• 2. Farmakológia bolesti
• - nové analgetiká
• - nové aplikacné formy
• - nové th systémy

14
Novinky v liecbe chronickej bolesti

• 1. Neurofyziológia bolesti
• - štandartné postupy ( WHO rebrík)
• - špecifické postupy
  neuromodulácie
• 2. Farmakológia bolesti
• - nové analgetiká
• - nové aplikacné formy
• - nové th systémy
• 3. Technický rozvoj - (SR,TTS,)
• - porty, PCA

Úlava od bolesti
Príklady
Opioidy pre silnú bolest /- neopioidné
analgetiká /- adjuvantné lieky
Morfín, Fentanyl -TTS, Oxykodon,
Hydromorfon Buprenorfin
(III)
Bolest pretrváva
Opioidy pre stredne silnú bolest neopioidné
analgetiká /- adjuvantné lieky
(II)
Tramadol, Dihydrocodein,
Bolest pretrváva
Paracetamol, Metamizol, Acidum
acetylsalicylicum NSAIDs, COX inhibitory
(I)
Neopioidné analgetiká /- adjuvantné lieky
Bolest
15
CHRONICKÁ BOLEST A NEUROMODULÁCIA

• Implantabilné liekové pumpy

16
CHRONICKÁ BOLEST A NEUROMODULÁCIA

• Neurostimulácia miechy

17
Novinky v liecbe chronickej bolesti

• 1. Neurofyziológia bolesti
• - štandartné postupy ( WHO rebrík)
• - špecifické postupy
  neuromodulácie
• 2. Farmakológia bolesti
• - nové analgetiká
• - nové aplikacné formy
• - nové th systémy

18
PERSPEKTÍVA FARMAKOTERAPIE CHRONICKEJ BOLESTI

• farmakologické ovplyvnenie expresie génov
• ovplyvnenie syntézy proteínov podielajúcich sa
  na vedení a modulácii bolesti
• expresia c-fos génu
• de novo expresia receptorov - ?-adrenergné
• - opioidné
• expresia substancie P - zadné povrazce
• - lemniscus medialis
• ...

19
Novinky v liecbe chronickej bolesti

• Perorálne SR formy

• Formy len s riadeným uvolnovaním
• Pomalší nástup úcinku
• Potrebné záchranné dávky

• Formy s kombinovaným uvolnovaním
• 2-fázový priebeh absorbcie
• 1. f (38) - 30 min.
• 2. f. (62) 6,2 hod.

20
Novinky v liecbe chronickej bolesti

• Perorálne SR formy

• Formy len s riadeným uvolnovaním
• Pomalší nástup úcinku
• Potrebné záchranné dávky

• Formy s kombinovaným uvolnovaním
• 2-fázový priebeh absorbcie
• 1. f (38) - 30 min.
• 2. f. (62) 6,2 hod.

Continus Retard system
21
Novinky v liecbe chronickej bolesti

• Perorálne SR formy

• Formy len s riadeným uvolnovaním
• Pomalší nástup úcinku
• Potrebné záchranné dávky

• Formy s kombinovaným uvolnovaním
• 2-fázový priebeh absorbcie
• 1. f (38) - 30 min.
• 2. f. (62) 6,2 hod.

Matrix - hydrofóbny akrylový polymér -
alifatický alkohol
22
Novinky v liecbe chronickej bolesti

• Push Pull Osmotic Pump

Semipermeabilná Membrána
Osmotická vrstva lieku
Otvor
voda
Osmotická vypudzovacia vrstva
Rozpínanie vypudzovacej vrstvy
Pred
Pocas
23
Contramidové jadro špongia jedinecná
technológia tabletyLabopharm - Kanada
Novinky v liecbe chronickej bolesti
Contramidové jadro špongia
Prvých 25 lieku sa uvolní do 2 hodín,
zostávajúcich 75 sa kontinuálne uvolnuje dalších
22 hodín
24
Novinky v liecbe chronickej bolesti

• Transdermálne systémy

• Pasívne systémy
• závislé na koncentracnom gradiente
  
• - rezervoárový systém
• - matrixový systém
• Aktívne systémy
• uvolnovanie pomocou
  
• - iontoforézy
• - ultrazvuku

25
Rezervoárový systém ( raviola)

• Patentované v r.1971 fy Alza Corporation
• Základ - polymérna membrána z PVA-VA kopolyméru,
  ktorá riadi permeáciu lieciva
• Konštantné uvolnovanie za casovú jednotku
• Riziko náhleho uvolnenia lieciva pri poškodení
  membrány

TTS s uvolnovaním riadeným membránovou permeáciou
26
Rezervoárový systém ( raviola)

• Patentované v r.1971 fy Alza Corporation
• Základ - polymérna membrána z PVA-VA kopolyméru,
  ktorá riadi permeáciu lieciva
• Konštantné uvolnovanie za casovú jednotku
• Riziko náhleho uvolnenia lieciva pri poškodení
  membrány

TTS s uvolnovaním riadeným membránovou permeáciou
27
Matrixové TTS

• Nedochádza k náhlemu uvolneniu lieciva väcšia
  bezpecnost
• Zabezpecenie konštantnej liberácie
• - pomocou napuciavacej matrix
• - fixácia na nosic (laktóza)

28
Matrixové TTS
29
Novinky v liecbe chronickej bolesti

• Transdermálne systémy

• Pasívne systémy
• závislé na koncentracnom gradiente
  
• - rezervoárový systém
• - matrixový systém
• Aktívne systémy
• uvolnovanie pomocou
  
• - iontoforézy
• - ultrazvuku

30
Pooperacná analgézia zajtra
31
Pacientom kontrolovaný transdermálny systém PCTS

• IonsysÒ

On-demand tlacidlo
Pohlad zvrchu
Cervená signalizácia (light-emitting diode)
32
Pacientom kontrolovaný transdermálny systém PCTS

• IonsysÒ

Pohlad zospodu
Katóda hydro-gel (inertná substancia)
On-demand tlacidlo
Pohlad zvrchu
Anóda hydro-gel (ionizovaný fentanyl)
Ochranný plastický okraj
Vnútorný elektronický okruh
Cervená signalizácia (light-emitting diode)
33
NOVÉ APLIKACNÉ FORMY LIEKOV
subkutánna tycinka sufentanyl, 3 mesiace
muskulárne aplikovaná suspenzia
mikrogranúl neuroleptikum, 3 týždne
34

• DAKUJEM
• ZA
• POZORNOST

35