KONSELING PASIEN

1
KONSELING PASIEN
2
PENGANTAR

• Rata-rata ketidakpatuhan terapi obat 40
• 1/3 minum semua obat yang diresepkan
• 1/3 minum sebagian dari yang diresepkan
• 1/3 tidak minum sama sekali

3
Fakta

• Dari lebih 200 studi
• 50 pasien di luar RS, salah cara memakai obat
• Dept.of Health Human Service 1990
• 48 masyarakat tidak taat memenuhi regimen terapi
  obat
• 32 tidak mengambil obat refill
• 30-60 pasien ,salah cara memakai obat
• 25 pasien akan memakai obat dengan cara yang
  merugikan kesehatannya
• Literatur mutakhir
• 5.5 pasien rawat inap, akibat tidak taat minum
  obat
• Sejak 1969 (FDA)
• Terjadi 400.000 adverse drug reaction
• 20 dari ini masuk RS atau meninggal

4
Pendahuluan

• Tujuan Counseling
• Meningkatkan pemahaman pasien tentang pemakaian
  obat yang benar ?
• Meningkatkan ketaatan pasien (compliance) ?
• Meningkatkan efektifitas terapi

5
Patient outcome
Pasien taat
Counceling
Etika Hukum
Komunikasi
Farmasi Klinis
Farmakoterapi
Toksikologi
Farmakologi
Farmakokinetik
Farmakodinami
6
Ilmu Pendukung counseling

• Farmakoterapi
• Farmakologi
• Farmakodinami, farmakokinetik
• Patofisiologi dll
• Ilmu komunikasi

7
Counseling sebagai komponen Pharmaceuticl Care

• The American Society of Health System
  Pharmacists guidelines on pharmacist-conducted
  patient counseling state that
• Pharmacist-conducted patient counseling is a
  component of pharmaceutical care and should be
  aimed at improving therapeutic outcomes by
  maximizing proper use of medication

8
Keuntungan Pasien

• Meningkatkan ketaatan mengurangi kerugian
  ketidak taatan
• Mengurangi kesalahan cara pakai obat
• Lebih yakin bahwa obat aman dan efektif
• Tambahan penjelasan mengenai penyakitnya
• Sebagai referensi untuk rencana terapi non obat

9
Keuntungan Farmasis

• Perlindungan hukum bagi farmasis
• Pemeliharaan status profesi sebagai anggauta tim
  kesehatan
• Meningkatkan kepuasan kerja
• Tambahan servis pelayanan dapat meningkatkan
  unggulan kompetisi

10
Counseling

• Key words
• Memberikan advis
• Diskusi timbal balik dan bertukar pendapat
• Bersifat interaktif
• Helping process
• Tujuan
• Kesembuhan pasien

11
Counseling (2)

• Bertukar informasi
• Usaha merubah keyakinan pasien tentang kesehatan
• Perasaan dan pikiran pasien
• Nonjudgmental, peduli, unconditionally?Pasien
  akan berkembang kemampuannya

12
Counseling (3)

• Membantu pasien menyesuaikan diri
• dengan pengobatannya
• dengan penyakitnya
• Mencegah atau meminimalkan efek samping

13
Barrier melakukan Counseling

• Situasi
• Kondisi kerja, ekonomi
• Cognitive
• Kurang pengetahuan, kurang mampu
• Legalitas
• Belum diakui lingkungan
• Attitudinal
• Gambaran farmasis mengenai diri dan profesinya

14
Barrier

• Fisik
• Ruangan
• Fisik pasien
• Psikologis
• Pendidikan
• Rasa takut
• Komunikasi
• Verbal, non verbal

15
Mendengarkan ? penting dalam konseling

• Ignoring
• Tidak memperhatikan orang lain
• Pretending
• Berpura-pura mendengarkan
• Selective listening
• Hanya bagian tertentu yang didengarkan
• Attentive listening
• Memperhatikan kata-demi kata
• Empathic listening

16
Empathic Listening

• Mendengarkan untuk memahami
• Mendengarkan melalui kacamata mereka
• Memahami secara emosional intelektual
• Komunikasi kita diwakili
• 10 kata-kata kita
• 30 suara kita
• 60 bahasa badan (body language)
• Tidak hanya mendengarkan dengan telinga tetapi
  dengan mata dan hati
• Mendengarkan perasaan dan makna

17
Apa Metodanya?

• Three Prime Questions
• Final Verification
• Show and Tell
• Open Ended Questions

18
Three Prime Questions

• Bagaimana penjelasan Dokter tentang obat Anda?
• Bagaimana penjelasan Dokter tentang cara pakai
  obat Anda?
• Bagaimana penjelasan Dokter tentang harapan
  setelah minum /memakai obat Anda?

19
Bagaimana penjelasan Dokter tentang obat Anda?

• Masalah simtom apa yang ingin dihilangkan?
• Apa yang harus dilakukan
• Tujuan terapi
• Perubahan lifestyle

20
Bagaimana penjelasan Dokter tentang cara pakai
obat Anda?

• Berapa kali minum obat kata dokter ?
• Berapa banyak minum obat kata dokter?
• Berapa lama harus diminum?
• Apa kata dokter bila lupa satu dosis?
• Bagaimana menyimpan obat?
• Apa arti 3 x ?
• Dosis dan cara pakai
• Instruksi khusus
• Bila lupa minum
• Diet khusus

21
Bagaimana penjelasan Dokter tentang harapan
setelah minum /memakai obat Anda?

• Apa yang anda harapkan?
• Bagaimana anda tahu bahwa obat bekerja /tidak?
• Apa yang harus dilakukan bila obat tidak bekerja?
• Efek samping yang bagaimana yang harus
  diperhatikan ?
• Apa yang harus dilakukan kalau hal tsb terjadi?
• Apa yang harus diperhatikan selagi minum obat
  ini?
• Harapan efek samping
• Apa yang harus diinformasikan ke dokter
• Kapan harus ke dokter

22
Final Verification

• Meminta pasien untuk mengulang instruksi
• Untuk meyakinkan bahwa pesan tidak ada yang
  terlewat
• Koreksi bila ada misinformasi

23
Show and Tell

• Untuk obat yang pernah dipakai
• Untuk memastikan pemahaman pasien

24
How??

• Hilangkan barrier
• Pertukaran informasi, feelings, beliefs, values,
  ideas.
• Dua arah
• Metoda khusus
• Explore DRP (Drug Related Problem)

25
Faktor penting

• Karakter Pasien
• Karakter obat
• Karakter penyakit
• Karakter situasi

26
Pasien

• Anak, remaja, dewasa, manula
• Pendidikan
• Ekonomi
• Daya ingat, pendengaran
• Emosi
• Putus asa
• Takut dsb

27
Obat

• Contoh
• Jangka panjang
• Tidak menyembuhkan tetapi mengontrol
• Tidak boleh dihentikan sendiri
• Banyak kombinasi
• Banyak side efek
• Banyak keterbatasan pada komplikasi atau
  kombinasi penyakit

28
Penyakit

• Contoh
• Kronis, jangka panjang
• Tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat dikontrol
• Penyakit lain yang menyertai
• Perkembangan penyakit
• Compliance sangat menentukan

29
Situasi

• Pasien menolak counseling
• Waktu sangat kurang, prioritas?
• Keadaan tidak memungkinkan

30
DIAGRAM LANGKAH KONSELING
PASIEN YANG DIPILIH
PERKENALAN PENJELASAN TUJUAN KONSELING
RESEP RAWAT JALAN
OTC
RESEP RAWAT INAP
DITANGANI OLEH APOTEKER
DISARANKAN KE DOKTER
RESEP BARU
ULANG
AWAL
PULANG
PRIME QUESTIONS TECHNIQUES
SHOW TELL TECHNIQUES
OBAT
NON OBAT
EXPLORE IDENTIFIKASI MASALAH MINUM OBAT
Membongkar fenomena gunung es
KOMUNIKASI DENGAN EMPATI RESPONS (ACTIVE
LISTENING)
VERIFIKASI AKHIR
KEMBANGKAN FOLLOW UP
31
Counseling untuk apa saja

• Pasien rawat inap
• Pasien pulang
• Pasien rawat jalan
• Resep baru
• Resep ulang
• Obat bebas

32
Wawancara pasien rawat inap

• Data demografi
• Obat-obat masa lalu, yang sedang dipakai dan
  kegunaannya (resep/otc)
• Alergi, efek samping lain
• Keluhan
• Kebiasaan

33
Counseling pasien pulang

• Three Prime Questions
• Yakinkan akibat non-compliance
• Kebiasaan sehari-hari
• Final Verification

34
Resep Baru Rawat Jalan

• Three Prime Questions
• Final verification

35
Resep Ulang (refill)

• Show and Tell

36
Obat Bebas

• Fenomena Tip of the Iceberg
• Identification DRP
• Verification

37
OBAT BEBAS

• Disease or disorders
• Sign of underlying disease
• Psychological or social problems, anxiety
• Side effect of drugs
• Refill request (polypharmacy)
• Non compliance
• Request for preventive treatment
• Combinations of the above

38
Kesimpulan

• Pakai metoda Three Prime Questions, Verification,
  Show Tell
• Pahami kondisi pasien, penyakit dan obatnya
• Hilangkan barrier
• Banyak baca , baca, baca
• The more you study, the more you find out you
  dont know,
• but the more you study, the closer you come.