RESPON KLIEN TERHADAP GANGGUAN SIRKULASI

1
RESPON KLIEN TERHADAP GANGGUAN SIRKULASI
2

• Tujuan Pembelajaran
• Menjelaskan anatomi dan fungsi struktur jantung
  Lapisan jantung, atrium, ventrikel, katup
  semilunar, dan katup atrioventrikular
• Menjelaskan sirkulasi koroner dan otot jantung
  yang mensuplai pada setiap pembuluh darah
• Menjelaskan urutan normal peristiwa yang terkait
  dengan sistem konduksi jantung.
• Mendeskripsikan struktur dan fungsi arteri,
  kapiler dan vena
• Menjelaskan tekanan darah dan mekanisme
  pengaturan
• Mengidentifikasi data objektif dan subjektif yang
  diperlukan berhubungan dengan dengan sistem
  kardiovaskular yang diperoleh dari pasien.

3

• Mendeskripsikan tehnik yang tepat digunakan dalam
  pengkajian fisik pada sistem kardiovaskular
• Membedakan kondisi normal dengan abnormal hasil
  pengkajian fisik dari sistem kardiovaskular
• Menjelaskan tujuan, hasil yang diharapkan, dan
  tanggung jawab keperawatan pada tindakan invasif
  dan noninvasif dari diagnostik test pada sistem
  kardiovaskular
• Mengidentifikasi bentuk gelombang normal EKG dan
  komponen irama sisnus normal
• Pendahuluan
• Penyakit kardiovaskular merupakan penyebab utama
  terjadi kesakitan dan kematian di AS
• National Centre for Health Statistics (NCHS) jika
  semua bentuk penyakit jantung dapat dieliminasi
  maka harapan hidup akan meningkat lebih dari 10
  tahun .

4

• Lebih dari 1/6 meninggal akibat meninggal akibat
  penyakit jantung dibawah dari 65 tahun.
• Penyakit jantung terjadi pada wanita menopause ?
  kehilangan pengaruh perlindungan oleh estrogen.
• Struktur dan fungsi sistem kardiovaskular
• Struktur
• Jantung terletak dalam thoraks antara paru-paru
  dalam ruang mediastinum. Denyutnya dapat di raba
  pada interkostal 5. Pulsasi meningkat pada daerah
  apex yang disebut Point of maximum impulse (PMI).
• Lapisan jantung terdiri dari 3 lapisan.
• Endokardium merupakan lapisan bagian dalam,
• Miokardium merupakan lapisan bagian tengah,

5

• Epikardium merupakan lapisan bagian luar. Kantong
  perikardium dibentuk oleh bagian viseral pada
  bagian dalm dan lapisan parietal pada lapisan
  bagian luar. Terdapat sedikit cairan dalam
  ruangan yang merupakan pelumas dan mengurangi
  gesekan pada saat jantung berkontraksi.
• Jantung memiliki 4 ruang yang dipisahkan oleh
  septum dengan 2 ruang pada sebelah kanan dan 2
  ruangan pada sebelah kiri.
• Ruang bagian atas adalah atrium dan ruang bagian
  bawah disebut ventrikel.
• Otot atrium lebih tipis dari pada ventrikel.
  Ventrikel kiri dindingnya lebih tebal dari
  ventrikel kanan ?Hal ini disebabkan karena
  kekuatan kontraksi ventrikel kiri mempompa darah
  kedalam sirkulasi sistemik.
• Vent.kanan lebih tipis karena tekanan pompanya
  lebih rendah kedalam paru-paru.

6

• Aliran darah melalui jantung
• Katup jantung Atrium kanan menerima darah vena
  dari vena cava inferior dan superior serta sinus
  koroner.
• Darah melalui katup trikuspid masuk kedalam
  ventrikel kanan. Setiap kontraksi, ? darah
  kedalam arteri pulmonal? mel.katup pulmonal.
• Darah yang berasal dari paru-paru ? atrium kiri
  melalui vena pulmonal.
• Atrium kiri ?katup mitral ? ventrikel kiri?
  katup aorta ? sirkulasi sistemik.
• Katup Atrioventrikular mencegah aliran balik
  kedalam atrium selama ventrikel berkontraksi..
• Chordae tendineae adalah jaringan ikat tempat
  melekatnya katup jantung yang berfungsi mencegah
  darah ker atrium selama kontraksi ventrikel.
• Katup semilunar mencegah aliran balik saat
  ventrikel berkotraksi.

7

• 2. Suplai darah pada otot jantung
• Miokard mendapat darah dari sirkulasi koroner.
• Aliran darah masuk kedalam arteri koroner selama
  fase diastol.
• Cabang arteri koroner membawa darah pada area
  yang berbeda dari miokard
• Arteri koroner kanan dan cabang-cabangnya membawa
  darah ke atrium kanan, ventrikel kanan dan
  bagian dinding belakang dari ventrikel kiri.
• Arteri koroner kiri dan cabang2nya (arteri
  anterior desending kiri dan arteri circumplex
  kiri) mensuplai ke atrium kiri dan ventrikel
  kiri.
• AV node menerima darah dari arteri koroner kanan
  (90). Oleh karena itu apabila terjadi obstruksi
  dari pembuluh darah ini akan mengakibatkan
  ganguan sistem konduksi jantung.

8

• Jika aliran darah dari arteri koroner menurun
  maka terjadi ketidakseimbangan antara suplai
  oksigen dengan kebutuhannya.
• Bila terjadi iskemik dimana akan terjadi injury
  sel yang bersifat reversible yang mengakibatkan
  jaringan menjadi hipoksia, penurunan suplai
  energi, dan akan berkembang sisa metabolisme yang
  toksik.
• Hal ini akan menurunkan aktifitas mekanik dan
  listrik dari jantung.
• Infark adalah kehilangan permanen aliran darah
  pada otot jantung akibat kematian sel.

9

• Terjadinya iskemik atau infark tergantung dari
  jumlah dan area kekurangan oksigen.
• Jika dalam beberapa bulan atau tahun darah
  mengalir maka otot jantung akan kehilangan
  nutrisi dan bahaya bagi otot jantung.
• Kemungkinan alternatif yang dapat memberikan
  oksigen ke area tersebut disebut sirkulasi
  kolateral.
• Banyak darah dari sistem koroner mengalir kedalam
  sinus koroner, dimana pengosongan pada atrium
  kanan dekat dengan vena cava.

10

• Sistem konduksi
• Pada dinding jantung terdapat jaringan saraf
  khusus yang bertanggung jawab menimbulkan dan
  transfortasi impuls listrik? akhirnya
  menimbulkan kontraksi jantung.
• Impuls jantung dipicu oleh SA node. Depolarisasi
  sel ini sebagai akibat perubahan ion terhadap
  sel..
• Setiap impuls yang ditimbulkan oleh SA node
  dibawa melalui internodal pathway.
• Mekanisme kontraksi otot jantung mengikuti
  depolarisasi sel.
• Kalsium akan mengalir masuk kedalam sel setelah
  depolarisasi, yang mengakibatkan terjadinya
  kontraksi.
• Impuls listrik berasal dari atrium ke AV node
  yang berlokasi didasar atrium kanan dekat septum.
  
• Yang memungkinkan kontraksi dan pengosongan
  atrium sebelum kontraksi ventrikel dimulai.

11

• Eksitasi selanjutnya melalui berkas his dan
  sepanjang septum interventrikular melalui RBB dan
  LBB. Left bundle branche bercabang dua yaitu ke
  bagian anterior dan kebagian posterior.
• Dan berakhir pada serabut purkinje.
• Siklus jantung dimulai saat depolarisasi SA
  node, dan puncaknya saat darah mengalir masuk
  kedalam sirkulasi pulmonal dan sirkulasi
  sistemik.
• Elektrokardiogram
• Aktifitas listrik jantung dapat dideteksi pada
  permukaan tubuh dan dicatat sebagai
  electrocardiogram (ECG). Tulisan P, QRS, T, dan U
  digunakan mengidentifikasi bentuk gelombang.
• Gelombang pertama yaitu P dimulai dari pada SA
  node dan terjadi depolarisasi pada serabut
  atrium.
• Gelombang QRS menggambarkan depolarisasi dari AV
  node melalui ventrikel.

12

• Gelombang T menggambarkan repolarisasi ventrikel.
  
• Gelombang U, jika nampak menunjukkan penundaan
  repolarisasi ventrikel dan dapat berhubungan
  dengan hipokalemia.
• Sistem mekanik jantung
• Kontraksi otot jantung menyebabkan ejeksi darah
  dari ruang jantung ? sistol. Relaksasi otot
  jantung disebut diastol.
• CO adalah pengukuran dari efisiensi mekanik
  jantung. CO adalah jumlah darah yang dipompakan
  jantung dalam 1 menit.
• Jumlah darah yang dipompakan dari ventrikel yaitu
  CO SV x HR.
• Normal pada orang dewasa saat istirahat CO
  dipertahankan pada rentang 4 8 l/menit

13

• Faktor yang mempengaruhi CO
• HR atau SV dan selanjutnya CO.
• HR diatur oleh terutama sistem saraf otonom.
• Faktor yang mempangaruhi SV adalah preload,
  kontraktilitas dan after load.
• Starling Law Otot jantung akan meregang
  bergantung dari tingginya tekanan kontraksi.
• Volume darah didalam ventrikel pada akhir diastol
  sebelum kontraksi berikutnya disebut preload.
  Preload ditentukan oleh regangan serabut otot
  jantung.
• After load dipengaruhi oleh ukuran ventrikel,
  regangan dinding ventrikel, dan tekanan darah
  arteri. Jika tekanan darah arteri meningkat,
  ventrikel membutuhkan peningkatan resisten guna
  mengalirkan darah, akan meningkatkan kebutuhan
  kerja .

14

• Peningkatan preload, kontraktilitas, dan
  afterload meningkatkan beban kerja jantung
  menyebabkan meningkatnya kebutuhan oksigen.
• Sistem pembuluh darah
• Terdapat 3 jenis pembuluh darah utama dalam
  sistem vaskularisasi yaitu arteri, vena dan
  kapiler.
• Arteri berjalan keluar dari jantung, kecuali
  vena pulmonal membawa darah yang tidak
  teroksigenasi.
• Vena berjalan menuju jantung, kecuali vena
  pulmonal membawa darah yang teroksigenasi.
• Sirkulasi darah dari jantung kedalam arteri,
  arteriol, kapiler, venula, vena, dan kembali ke
  jantung.

15

• Pengaturan sistem kardiovaskular
• SSO ? saraf simpatis dan saraf parasimpatis.
• Stimulasi saraf simpatis meningkatkan HR, dan
  mempercepat rangsang konduksi melalui AV node,
  dan atrium dan ventrikel berkontraksi.. Stimulasi
  saraf Para simpatis melalui saraf vagus
  menyebabkan penurunan HR melalui aktifitas SA
  node dan konduksi berjalan lambat menuju AV node.
• Pengaruhnya terhadap pembuluh darah Sumber
  kontrol saraf pada pembuluh darah adalah saraf
  simpatis. a-adrenergic receptor yang berlokasi
  pada otot polos pembuluh darah.
• Stimulasi a-adrenergic receptor menyebabkan
  vasokontriksi. Penurunan stimulasi a-adrenergic
  receptor menyebabkan vasodilatasi.

16

• Baroreceptor Terdapat pada arkus aorta dan
  sinus karotis (yang terdapat pada arteri karotis
  interna) sangat sensitif terhadap regangan atau
  tekanan dalam sistem arteri.
• Stimulasi thd reseptor ? info ke vasomotor centre
  pada batang otak.
• Penghambatan dari sistem saraf simpatis dan
  peningkatan pengaruh saraf parasimpatis
  menyebabkan penurunan HR dan vasodilatasi
  perifer.
• Chemoreceptor yang berlokasi dalam arkus aorta
  dan carotid body. Mempunyai kemampuan
  mempengaruhi perubahan HR dan tekanan arteri
  sebagai respon stimulasi kimiawi. Terstimulasi
  oleh penurunan tekanan O 2 (PO2), peningkatan
  tekanan CO2 (PCO2), dan penurunan pH plasma.

17

• Jika chemoreceptor teraktivasi akan menstimulasi
  vasomotor centre guna peningkatkan aktfitas
  jantung.
• Pengkajian sistem kardiovaskular
• Data subjektif
• Pentingnya informasi kesehatan
• Riwayat masa lalu
• Banyak penyakit mempengaruhi sisitem
  kardiovaskular baik langsung maupun tidak.
• Chest pain, nafas pendek, alkoholisme atau minum
  berlebihan, anemia, demam rematik, sakit
  tenggorokan akibat kuman streptokokkus, penyakit
  jantung kongenital, stroke, syncope, hipertensi,
  thrombophlebitis, intermitten claudication,
  varises, dan edema.
• Pengobatan perlu dikaji yang pernah dan sering
  digunakan pada masa lalu.

18

• Pembedahan dan pengobatan
• Pasien ditanya tentang pengobatan spesifik,
  pernah dibedah, dan masuk rumah sakit karena
  penyakit jantung.
• Pola kesehatan fungsional
• Persepsi kesehatan pola penanganan kesehatan
• Faktor risiko utama termasuk peningkatan serum
  lipid, hipertensi, merokok, pola hidup yang tidak
  teratur dan kegemukan. Sering mengalami stres dan
  diabetes melitus
• Jika pasien merokok, tanyakan jumlah bungkus
  selama merokok (jumlah bungkus rokok perhari
  dikali dengan jumlah dalam tahun).
• Kalau pasien berhenti merokok, tanyakan kapan
  berhenti. Catat juga penggunaan alkohol,
  penggunaan obat-obatan.
• Akhirnya tanya pada pasien pengetahuan dan
  persepsi pasien terhadap penyakitnya.

19

• Allergi dimana perawat harus menentukan
  reaksi obat atau reaksi alergi yang pernah
  dialami.
• Jika pasien melakukan pengobatan alergi, tanyakan
  obat apa yang digunakan.
• Tanyakan juga kemungkinan adanya
  penyakit-penyakit dalam keluarga misalnya
  penyakit jantung
• koroner, penyakit pembuluh darah perifer,
  hipertensi, perdarahan, gangguan jantung,
  diabetes melitus, atherosclerosis, dan stroke..
• Juga gangguan lain pembuluh darah mis.
  intermitten claudication dan varises,
• Akhirnya riwayat kesehatan keluarga yang bersifat
  noncardiac seperti asthma, penyakit ginjal, dan
  obesitas perlu dikaji kemungkinan pengaruhnya
  terhadap jantung.

20

• Pola nutrisi-metabolik
• ltBB atau gtBB dapat berindikasi masalah kardiov.
• Jenis diet perlu dikaji hubungannya dengan gaya
  hidup pasien. Kebiasaan mengkonsumsi garam, lemak
  perlu dicatat.
• Catat juga kebiasaan makan pasien, hubungan
  dengan etnik, dan sikap serta rencana makan bagi
  pasien.
• Intake makanan dan olah raga.
• Pola eliminasi
• Warna kulit, suhu badan, integritas kulit, dan
  turgor penting ? masalah sirkulasi.
• Pasien yang menggunakan obat diuretik akan
  melaporkan peningkatan eliminasi berkemih.

21

• Masalah yng berhubungan dengan konstipasi perlu
  ditanyakan. Mengedan pada saat defekasi (Valsava
  Maneuver) harus dihindari pada pasien yang
  mengalami masalah kardiovaskular.
• Masalah kardiovaskular dapat menghambat kemampuan
  pasien untuk ke toilet dengan cepat bila sudah
  mendesak.
• Pasien perlu ditanya tentang kemungkinan adanya
  inkontinen atau masalah konstipasi.
• Pola aktifitas-olah raga
• Olah raga yang dapat mempertahankan kes. jantung
  yaitu aerobik. Perawat memperoleh informasi
  tentang olah raga yang dilakukan oleh klien,
  lamanya dan frekuensi. Lamanya melakukan
• Berbagai gejala yang dapat terjadi misalnya nyeri
  kepala ringan, chest ain, nafas pendek,
  claudication selama olahraga.

22

• Pasien perlu ditanyakan tentang berbagai
  keterbatasan dalam aktifitas sehari-hari (ADL)
  ?sebagai petunjuk adanya masalah kardiovaskular.
• Perawat juga harus mengumpulkan informasi tentang
  waktu senggang yang digunakan klien, dan aktfitas
  rekreasi..
• Pola tidur dan istirahat
• Paroxysmal nocturnal dyspnea (serangan sesak
  nafas terutama malam hari) berhubungan dengan
  gagal jantung yang lebih parah.
• Perawat menanyakan berapa banyak bantal yang
  digunakan di bagian kepala.
• Nocturia biasanya ditemukan pada pasien gg
  kardiov. yang dapat mengg pola tidur yang normal.

23

• Pola kognitif-persepsi
• Nyeri berhubungan dengan sistem kardiovaskular
  seperti chest pain dan claudication.
• Masalah-masalah lain seperti disritmia,
  hipertensi, stroke dapat menyebabkan masalah
  vertigo, gangguan berbahasa, dan gangguan memori.
• Pola persepsi diri-konsep diri
• Penggunaan prosedur yang bersifat invasif dan
  prosedur paliatif dapat mengakibat adanya
  gangguan citra tubuh.
• Pada pasien penyakit jantung kronik, dimana
  pasien mungkin tidak dapat mengidentifikasi
  penyebab tetapi pasien dapat menjelaskan tingkat
  aktifitas.
• Penyakit ini juga dapat menyebabkan harga diri
  pasien kurang.
• Oleh karena itu penting untuk memperoleh
  informasi tentang pengaruh penyakit terhadap
  pasien.

24

• Pola hubungan peran
• Seks, usia dan ras pasien seluruhnya berhubungan
  dengan kesehatan kardiovaskular
• Status perkawinan, peran pasien didalam keluarga,
  jumlah anak dan usia masing-masing, lingkungan
  tempat tinggal, dan orang yang terdekat. ?
  mengidentifikasi sistem dukungan dan kekuatan
  dalam kehidupan pasien.
• Perawat harus mengkaji tingkat kesejahteraan
  klien terutama pada setiap perannya? hati-hati
  sebagai sumber stres atau konflik.
• Pola seksualitas dan reproduksi
• Hubungan kardiovas.dg seksual dan kenyamanan.
• Pasien kadang takut dapat meninggal secara
  tiba-tiba saat melakukan seksual intercourse,
  yang akhirnya menimbulkan masalah besar dalam
  perilaku seksual.

25

• Kelelahan dan sesak nafas dapat mengg. dalam
  melakukan aktifitas seksual.
• Banyak pengobatan yang dapat menyebabkan klien
  mengalami impotensi mis. pengobatan ß-adrenergic
  blockers, dan diuretik.
• Perlu konseling pasangan suami isteri.
• Pola toleransi koping dan stres
• Identifikasi adanya stres dan kecemasan.
  Penyebab adanya stres ? hubungan perkawinan,
  keluarga, pekerjaan, ibadah, teman, biaya, dan
  perumahan.
• Identifikasi metoda koping digunakan pasien
  dalam menangani masalah.
• Perilaku seperti eksplosif, bicara cepat, dan
  emosi mis. marah dan kebencian mungkin
  berhubungan dengan risiko penyakit jantung.

26

• Pasien dan keluarganya ditanyakan bagaimana
  perilakunya.
• Informasi tentang dukungan dari keluarga,
  extended family dan teman, ahli psikologi, dan
  ulama .
• Pola nilai dan kepercayaan
• Nilai-nilai dan kepercayaan ? budaya sangat
  memegang peranan penting dalam tingkat konflik
  pasien dalam penanganan diagnosa dari penyakit
  kardiovaskular
• Pasien menyalahkan sang penciptanya mengapa dia
  harus sakit, tetapi ada juga merasa kekuatan dari
  sang pencipta akan menolongnnya.

27

• Data objektif
• Pemeriksaan fisik
• Tanda-tanda vital.
• TD perlu diukur saat baring, duduk dan berdiri,
  TD diambil pada kedua lengan.
• Pulse, temperatur dan RR perlu diidentifikasi
  adanya perubahan sebagai akibat kompensasi
  jantung.
• Inspeksi
• Inspeksi warna kulit, distribusi rambut, aliran
  darah vena dapat memberikan informasi tentang
  aliran darah arteri dan venous return.
  Ekstremitas edema, thrombophlebitis, varises
  vena, dan lesi.
• Pengukuran capillary refill ? N3 detik.
• Perhatikan pembesaran vena leher ( vena jugular
  internal dan eksternal) kemungkinan adanya
  peningkatan pada posisi duduk. Distensi dan
  penonjolan pulsasi pada vena leher dapat
  disebabkan peningkatan tekanan atrium kanan.

28

• Palpasi
• Palpasi denyut pada leher dan ekstremitas dapat
  memberikan infromasi terhadap aliran darah
  arteri.
• Denyut nadi dapat dipalpasi untuk mengkaji volume
  dan tekanan setiap pembuluh darah.
• Saat arteri dipalpasi, perawat perlu mencatat
  tekanan gelombang denyutan atau sejauhmana
  dinding pembuluh darah mengalami distensi bila
  denyut terjadi.
• Volume pulsasi dapat teraba penuh, normal, lemah,
  dan tidak ada ( penuh 3, Normal 2, lemah
  1, tidak ada 0).
• Auskultasi
• Auskultasi arteri besar misalnya arteri karotis,
  aorta abdominal, arteri femoral.

29

• Thoraks
• Inspeksi dan palpasi
• Inspeksi semua struktur tulang pada thoraks,
  termasuk sendi sternoclavicular, manubrium, dan
  bagian atas dari sternum.
• Pulsasi arkus aorta atau arteri innominata dapat
  diobservasi maupun dipalpasi. Thrill (vibrasi)
  disebabkan oleh pembuluh darah tidak normal.
• Inspeksi dan palpasi area katup jantung yang
  menimbulkan suara dapat diketahui melalui
  interkostal.
• Area auskultasi dapat dideteksi pada
• katup aorta pad area ICS (intercostal spaces)
  kedua pada bagian kanan dari sternum.
• Katup pulmonal pada ICS kedua pada bagian kiri
  dari sternum
• Katup trikuspid pada ICS keempat kiri sternum
• Katup mitral pada area garis midklavikula kiri
  pada tingkat ICS keempoat.
• Katup mitral diinspeksi untuk PMI pada saat pada
  posisi baring.

30

• Perkusi
• Batas kiri dan kanan jantung dapat diperkirakan
  melalui perkusi. Perawat berdiri dibagian kanan
• Auskultasi
• Katup jantung akan menyebabkan turbulensi aliran
  darah.
• Vibrasi darah disebabkan adalnya bunyi jantung.
• Bunyi jantung dapat didengar melalui steteskop
  yang diuletakkan diatas dinding toraks.
• Bunyi jantung pertama (S1) berhubungan dengan
  penutupan katup trikuspid dan katup mitral yang
  kedengaran agak halus ? LUBB.
• Bunyi jantung kedua (S2) yang berhubungan dengan
  penutupan katup aorta dan katup pulmonal
  terdengar agak tajam ? DUPP.
• S1 menunjukkan akan dmulai peristiwa sistol.
• S2 menunjukkan dimulainya peristiwa diastol.

31

• S1 dan S2 dapat didengar dengan baik dengan
  menggunakan bagian dari diaphragma karena suara
  agak keras.
• Bunyi jantung ekstra (S3 dan S4) jika ada
  didengar dengan baik menggunakan bell dari
  stetoskop karena suaranya lebih rendah.
• Perawat daat mendengar pada area apikal
  bersamaan dengan meraba denyut nadi radial,
  biasanya terjadi pengurangan pada denyut nadi
  radial.
• Palpasi arteri karotis saat auskultasi sebab
  dapat terjadi perbedaan S1 dari S2 dan sistol
  dari diastol.
• Secara normal tidak ada bunyi antara S1 dan S2
  selama periode sistol dan diastol. Jika terdapat
  bunyi menunjukkan tidak normal.

32

• S3 biasanya berhubungan dengan pengisian
  ventrikel. S3 dapat terjadi pada pasien gagal
  ventrikel kiri atau regurgitasi katup mitral.
  Kedengaran keras setelah bunyi S2 yang disebut
  ventricular gallop. S4 disebabkan mendahului S1
  yang disebut Atrial Gallop.
• S4 dapat terdengar pada pasien penyakit jantung
  koroner, hipertrofi ventrikel kiri, atau
  stenosis aorta.
• Murmur
• Bunyi yang terjadi sebagai akibat turbulensi
  aliran darah jantung atau dinding pembuluh darah
  yang lebar.
• Banyak murmur sebagai akibat jantung yang tidak
  normal tetapi dapat juga terjadi pada struktur
  jantung yang normal. Murmur bergradasi pada skala
  1-6
• Bunyi abnormal terjadi selama fase sistol dan
  distol.

33

• Diagnostik test
• Noninvasive
• Chest X-ray Menggambarkan bentuk, ukuran dan
  perubahan anatomi jantung. Pada pemeriksaan ini
  dapat dicatat pembesaran dan pergeseran jantung.
• Electrocardiogram Dasar adanya gelombang P,
  QRS, T yang digunakan untuk mengkaji fungsi
  jantung.
• Exercise Testing Biasanya terjadi hanya pada
  saat aktifitas. Metoda ini digunakan untuk
  menilai EKG, tekanan darah, dan gejala-gejala
  akibat aktfitas. Pasien dapat melaukan treadmill
  atau stationary bicycle.

34

• Echocardiogram yaitu menggunakan gelombang
  ultrasound untuk mencatat gerakan struktur
  jantung. Pemeriksaan ini memberikan informasi
  tentang ketidaknormalan (1) gerakan dan struktur
  katup, (2) ukuran ruang jantung dan isinya,
  (3)gerakan septum dan ketebalannnya, (4) kantong
  pericard, (5) aorta ascending.
• Magnetic Resonance Imaging Dapat mendeteksi dan
  melokalisasi area MI.
• Laboratorium studi
• Diagnostik test pada infark jantung Bila sel
  mengalami kerusakan akan melepaskan isi sel
  termasuk enzim kedalam sirkulasi darah. Enzim
  yang dapat dideteksi pada injury sel jantung
  adalah Creatine Kinase (CK), Lactic Dehydrogenase
  (LDH), dan serum aspartate aminotransferase 9AST)
  yang dikenal sebagai serum glutamic-oxaloacetic
  transaminase (SGOT). Oleh karena enzim ini
  ditemukan diberbagai sel tubuh yang dapat
  meingkat sebagai akibat injury pada otot, hati,
  otak, dan organ lain..

35

• CK berada pada otot jantung, otot rangka dan
  jaringan otak. CK-MM ditemukan terutama pada
  otot rangka, dan CK-BB ditemukan terutama dalam
  otak dan jaringan saraf. CK-MB meningkat secara
  spesifik pada injury otot jantung yang
  peningkatannya dapat diteksi dalam 4 6 jam
  setelah terjadi MI.
• LDH1 dan LDH2 terutama ditemukan dalam jantung,
  sel darah merah, dan ginjal. LDH3 ditemukan pada
  paru-paru, LDH4 dan LDH5 ditemukan dalam hati dan
  otot rangka. Biasanya LDH1 dan LDH2 meningkat
  pada 8 12 jam setelah MI.
• AST terdapat pada jantung, hati, otot rangka,
  ginjal, pakreas, dan sel darah merah.
• Proponin adalah protein otot jantung yang
  dilepaskan kedalam darah setelah injury. Ada dua
  sub tipenya yaitu troponin T dan troponin I dan
  keduanya spesifik untuk janringan jantung. Secara
  normal tidak ditemukan dalam sirkulasi dan akan
  meningkat bila terjadi kerusakan otot jantung.
  Troponin T mencapai puncaknya dalam 12 jam dan
  meningkat secara khusus pada 3 6 jam setelah
  mulai gejala.

36

• Lemak darah
• Termasuk trigliserida, cholesterol dan
  phospholipid. Bersirkulasi dalam darah dalam
  ikatan dengan protein, sehingga disebut
  lipoprotein.
• Trigliserida adalah terutama disimpan dalam
  bentuk lipid yang rata-rata 95 dari janringan
  lemak.
• Cholesterol adalah komponen struktur membran sel
  dan plasma protein yang membentuk
  glukokortikoid, hormon seks, dan garam empedu.
  Ini diabsorpsi dari makanan dalam saluran cerna,
  cholesterol juga disintesa dalam hati.
  Phospholipid mengandung gliserol, asam lemak,
  phosphate dan komponen nitrogen.. Walaupun
  dibentuk dibanyak sel, phospholipid biasanya
  masuk kedalam sirkulasi sebagai lipoprotein yang
  disintesa oleh hati. Klas lipoprotein

37

• Chylomicron ? terutama trigliserida eksogen yang
  diperoleh dari makanan berlemak.
• Very-low-density lipoprotein (VDLDL) terutama
  trigliserida endogen dengan sedikit phospholipid
  dan cholesterol.
• Low-density lipoprotein (LDL) dengan jumlah
  cholesterol yang banyak dan sedikit phospholipid
• High-density lipoprotein (HDL) terdapat
  setengah protein dan setengah phospholipid dan
  cholesterol.
• Peningkatan LDL yang tinggi berhubungan dengan
  penyakit jantung koroner., Peningkatan kadar HDL
  akan berperan mencegah mobilisasi cholesterol dai
  jaringan.

38

• Tindakan invasif
• Kateterisasi jantung adalah prosedur yang sering
  dilakukan yang dapat memberikan informasi
  tentang CAD, penyakit jantung kongenital,
  penyakit katup jantung, dan fungsi ventrikel.
  Kateterisasi jantung dapat digunakan untuk
  mengukur tekanan intrakardiac dan kadar O2 dan
  juga CO2.
• Dilakukan injeksi zat kontras dan dengan
  menggunakan x-ray, dimana runag jantung dapat
  dilihat serta gerakan dinding jantung.
• Prosedur ini dilakukan insersi cateter kedalam
  bagian kanan atau kiri jantung Untuk bagian kanan
  jantung, maka kateter dimasukkan melalui vena
  lengan (vena basilica atau vena cephalica) atau
  vena tungkai (vena femoral). Kateter melalui vena
  cava, atrium kanan, dan ventrikel kanan.

39

• Kateter dapat dilanjutkan kedalam arteri
  pulmonal dan tekanannya dapat dicatat.
• Bila disebelah kiri jantung dilakukan insersi
  kedalam arteri femoral. Arteri brachialis dapat
  juga digunakan.
• Bila masuk kedalam kedalam jantung kiri dan
  kanan, dapat diambil dari ruang jantung untuk
  analisa O2.. Perawat harus menginformasikan
  berapa lama prosedur ini dilakukan (2 3 jam)

40

• Monitor hemodinamik
• Central venous pressure (CVP) dilakukan bila
  berindikasi gangguan volume cairan. CVP mengukur
  tekanan dalam atrium kanan dan juga mengukur
  preload.
• CVP dapat digunakan sebagai pedoman pemberian
  cairan misalnya overhidrasi atau dehidrasi.
• CVP dapat diukur dengan sistem mmHg atau dengan
  manometer air (cm H2O). Ujung kateter
  disambungkan dengan three-way stopcock. Normal
  CVP 2 9 mmHg (3-12 cm H2O).