AUDIT KLINIS DI RUMAH SAKIT

1
AUDIT KLINIS DI RUMAH SAKIT

• IMO 725
• Manajemen Unit Kerja 5
• 2 SKS
• Semester 7
• Dr.Noor Yulia

2
CLINICAL AUDIT

• Pertemuan 3

3
PENDAHULUAN

• Pasien memiliki hak untuk mendapat pelayanan
  kesehatan yang baik dan berkualitas.
• Audit klinik merupakan alat penting dalam
  menilai kualitas pelayanan kesehatan kepada
  pasien dan manajemen yang diberikan dalam setiap
  fasilitas kesehatan.
• Audit klinik dapat dilakukan dengan berbagai
  cara, termasuk penilaian terhadap catatan pasien
  atau melalui pengamatan langsung saat
  berkonsultasi.
• Audit Medik juga berfungsi sebagai benteng bagi
  penyedia layanan kesehatan terutama yang
  berkaitan dengan medis-masalah hukum.
• Melalui proses ini, kelemahan dan kekuatan dari
  manajemen kepada pasien baik didokumentasikan
  atau diamati dapat diidentifikasi.

4

• Audit Medik bukanproses pencarian kesalahan,
  bukan pula sebagai jalan memberikan peningkatan
  pengetahuan klinis untuk penyedia pelayanan
  kesehatan tapi untuk meningkat kan kualitas
  pelayanan perawatan pasien di jangka panjang.
• Audit klinik adalah review kinerja klinis,
  pemurnian praktek klinis sebagai akibat dan
  pengukuran kinerja terhadap standar yang telah
  disepakati .
• Merupakan sebuah proses siklis dalam meningkatkan
  kualitas perawatan klinis.
• Dalam satu bentuk atau lain, audit telah menjadi
  bagian dari praktek klinis yang baik bersaing
  dengan prioritas lain.

5
EFEKTIVITAS KLINIS

• adalah ukuran sejauh mana suatu intervensi
  tertentu bekerja.
• Ukuran tersebut akan berguna, dengan
  mempertimbang kan faktor-faktor tambahan, seperti
  
• apakah intervensi yang dilakukan sudah tepat dan
• Apakah mewakili nilai profit .
• Dalam pelayanan kesehatan modern, praktek klinis
  perlu disempurnakan baik dalam keterangan yang
  mencakup efektivitas juga mempertimbangkan aspek
  efisiensi dan keamanan dari perspektif individu
  pasien dan masyarakat luas.

6
TUJUAN AUDIT KLINIS

• Tujuan Umum
• Untuk meningkatkan kualitas pelayanan
• Tujuan khusus
• Untuk memastikan kompetensi antara Petugas Medis
• Untuk menjamin keselamatan pasien saat sedang
  dalam perawatan diruang praktek
• Untuk mengidentifikasi kelemahan dalam manajemen
  pasien dan langkah-langkah rencana perbaikan.
• Untuk memastikan adanya perawatan yang kontinyu
  dan kelengkapan sarana prasarana medis.

7
JENIS AUDIT KLINIS

• Ada 3 jenis audit yang dapat dilakukan di tingkat
  perawatan primer
• Audit catatan pasien
• Pengamatan langsung saat konsultasi dan
• Standar prosedur yang tersedia

8
KRITERIA AUDIT MEDIS

• Standar Kriteria yang ditetapkan terdiri dari
• kriteria wajib (must do kriteria)
• adalah merupakan kriteria minimum yang absolute
  dibutuhkan untuk menjalankan kegiatan sesuai
  kebutuhan dan harus dipenuhi oleh setiap dokter.
• kriteria tambahan (should do kriteria.).
• adalah merupakan kriteria-kriteria dari hasil
  riset yang dapat dibuktikan dan penting.

9
AUDIT MEDIS / KLINIS

• Analisis yang sistematis dan kritis tentang MUTU
  asuhan klinis, termasuk prosedur-prosedur untuk
  diagnosis, tindakan medis, perawatan,
  pemanfaatan sumber daya yang terkait, dan dengan
  outcome mutu hidup bagi pasien sebagai hasil
  dari prosedur-prosedur tersebut.

10
MUTU KLINIS

• Prosedur-prosedur untuk diagnosis ( SOP),
• Tindakan medis,
• Perawatan,
• Sumber daya ,
• Pasien.

11
Audit klinis adalah analisis tentang

• Mutu Prosedur / Proses medis, penunjang medis,
  keperawatan ? dibandingkan dengan Standar
  Pelayanan / SPO.
• Efisiensi ? diukur dengan Utilization Review
  (U.R.).
• Mutu outcome klinis ? dinilai dengan bantuan
  Indikator-indikator klinis.
• agar audit medis dapat dilaksanakan dengan baik
  maka perlu standar dan kriteria dari kasus/topik
  yang akan di audit tersebut.

12
Audit yang dilaksanakan mencakup

• Apakah diagnosis, tindakan (treatment),
  perawatan,sudah sesuai dengan Standar Pelayanan
  dan SPO ?
• Apakah pemanfaatan sumberdaya sudah cukup efisien
  ?
• Bagaimanakah hasil dari pelayanan yang
  diselenggarakan pada mutu hidup pasien
  (quality of life) apakah sudah sesuai dengan
  indikator- indikator kepuasan pelanggan yang
  telah ditetapkan

13
MANFAAT AUDIT MEDIS / KLINIS

• Manfaat umum
• meningkatkan mutu asuhan pasien,
• Manfaat secara kasuistik
• mengidentifikasikan kekurangan dalam asuhan
  klinis pada sarana kesehatan kita,
• dengan tujuan untuk selanjutnya diperbaiki /
  disempurnakan.

14
GOOD CLINICAL GOVERNANCE
Proses-2 klinis Asesmen, Diagnosis,, Pengobata
n,, Tindkan invasif,, Konseling, dll..
KM ( Dirmed) mengarahkan dan mengendalikan
para klinisi yg kompeten melakukan PROSES-2
klinis dgn standar asuhan yang tinggi,
ditunjang oleh
2. Program-2 khusus, a.l. QA, EBP, Risk Mngmnt,
CPD, CLINICAL AUDIT, dll.
1. Sarana, alat, material, sistem2, yg
memadai/layak
Dng TUJUAN OUTCOME KLINIS yg AMAN, BERMUTU,
dan MEMUASKAN PASIEN
15
ASAS-2 TENTANG PELAKSANAAN AUDIT MEDIS/KLINIS

• Yang diaudit adalah tentang MUTU pelayanan medis
  / klinis, khususnya tentang aspek-aspek
• Proses yg sudah dilaksanakan pada pasien, dan
• Outcome sebagai hasil proses yang dilaksanakan.

16
TENTANG PROSES.

• Proses adalah seperangkat langkah-2 yang
  berhubungan, yang seringkali harus dikerjakan
  secara berurutan, tapi tidak selalu demikian.
• Pelaksanaan proses yang baik adalah
• Berdasarkan atas data yang benar, format yang
  benar,
• pada waktu yang tepat,
• dilakukan oleh orang yang profesional
  (Profesionalisme dokter).
• Variasi dalam praktik kedokteran / klinis
• variasi tentang perlu tidaknya dan berapa lama
  pasien perlu dirawat,
• variasi dlm penilaian apakah tindakan medik
  tertentu perlu / tidak, bagaimana cara tindakan
  medik,
• variasi dalam penilaian oleh ahli satu
  dibandingkan dengan yang lain.

17
TENTANG OUTCOME

• Outcome klinis.
• Dari sudut pandang pemberi layanan kesehatan
• tercapai /tidak tujuan tindakan,
• komplikasi,
• Persepsi pasien tentang tindakan klinis terhadap
  dirinya
• status fungsional,
• mutu hidup.
• Outcome pelayanan (servis).
• Kepuasan pasien / keluarga, masyarakat, kaum
  profesi, para pembayar (pemerintah, majikan,
  asuransi), karyawan, pemasok,
• Akses, termasuk waktu tunggu.

18
TENTANG OUTCOME

• Outcome biaya / efisiensi.
• Beban institusi,
• Beban pasien,
• Beban para pembayar.

19
NILAI TAMBAH DARI PELAKSANAAN AUDIT KLINIS

• Audit yg efektif harus mengarah kepada PERUBAHAN,
• Program Audit Klinis yg aktif adalah sarana
  edukatif bagi semua profesional, terutama para
  junior,
• Program Audit Klinis yg aktif adalah sarana
  komunikasi yang efektif untuk alih pengetahuan
  dan pengalaman antara berbagai spesialisasi,
• Audit memicu kerjasama tim antara para
  profesional,
• Pelaksanaan audit memicu pengisian Rekam Medis
  dengan baik,
• Hasil audit dapat menjadi topik untuk penulisan
  makalah ilmiah.

20
CIRI-2 AUDIT KLINIS YANG BAIK

• Seharusnya suatu Audit Klinis berciri
• keterbukaan,
• bukan konfrontasi,
• bukan mengadili seseorang,
• bukan menuduh, bukan menyalahkan, bukan mem per
  malu kan seseorang (not to name, blame, and shame
  some body ), apa lagi mencari kambing hitam
  untuk dikorbankan,
• dilaksanakan dalam suasana kekerabatan / per
  saudaraan, dan edukatif,
• kerahasiaan dijaga.

21
Evaluasi pelaksanaan audit medis

• dilakukan paling lama setiap tahun
• agar proses audit dapat berjalan Iebih baik
  selain di tingkat rumah sakit, monitoring dan
  evaluasi pelaksanaan audit medis dilakukan juga
  melalui pelaksanaan akreditasi rumah sakit
• Pada akreditasi rumah sakit untuk pelayanan medis
  ada kewajiban rumah sakit untuk melakukan audit
  medis
• Ketentuan dari akreditasi rumah sakit adalah
  rumah sakit harus mempunyai tim audit yang
  merupakan bagian dari sub komite peningkatan mutu
  dari Komite Medis.
• Tim ini dibentuk untuk meneliti dan membahas
  kasus-kasus medik penting

22
Monitoring dan Evaluasi yang dilakukan melalui
program akreditasi rumah sakit meliputi

• Keberadaan tim pelaksana audit medis, yang
  dibuktikan dengan Surat KeputusanDirektur Rumah
  Sakit tentang Pembentukan Tim Audit.
• Pedoman audit medis.
• Jumlah kasus yang dilakukan audit minimal 3
  (tiga) buah.
• Laporan kegiatan audit medis.
• Rekomendari dari hasil audit.
• Tindak lanjut pelaksanaan rekomendasi.

23
Proses Audit

• Memberi penjelasan kepada auditee ( orang yang
  akan diperiksa ) mengenai proses audit klinis
• Lakukan Audit saat konsultasi terbaru atau
  bersama-sama dengan konsultasi sebelumnya jika
  perlu.
• Catatan Pasien 'dipilih dari pasien dengan kasus
  penyakit kronis dan / atau dari catatan antenatal
  melalui systematic random sampling.
• Minimum catatan dari 10 pasien per petugas medis
  akan diaudit.

24
Temuan audit dan tindakan perbaikan

• dapat digunakan sebagai tambahan untuk penilaian
  klinis tahunan petugas medis, (Laporan PENILAIAN
  Prestasi Tahunan).
• Semua audit harus diselesaikan oleh auditor
  dengan persentase kelemahan kinerja dan kekuatan
  diidentifikasi dan tindakan perbaikan yang
  dilakukan atau direncanakan untuk dilakukan.
• dari kasus yang diaudit apabila terdapat nilai
  lebih dari 80 , menunjukkan kinerja yang baik
  secara keseluruhan.
• Dalam hal ini setiap perwakilan institusi akan
  memantau perkembangan dan pelaksanaan kinerja
  audit klinik di tempat masing-masing dan hasilnya
  akan dilaporkan

25
PENGAMATAN / WAWANCARA AUDIT

• dilakukan sebagai pilihan untuk melengkapi temuan
  dari kartu audit klinis. yaitu di mana kinerja
  audit kartu klinis terlalu baik atau terlalu
  kurang seperti yang ditunjukkan dalam proses
  kerja.
• Proses pengamatan / wawancara Pengamatan
  prosedur dilakukan secara langsung pada setiap
  pasien selama konsultasi
• Hal ini dapat dilakukan lebih dari satu pasien
  per petugas medis dengan menggunakan grafik
  observasi Audit klinis.

26
HAL HAL YANG DIAMATI / WAWANCARA

• Waktu konsultasi
• Alasan untuk datang ke klinik/ Rumah Sakit
• Masalah pada saat pendaftaran
• Pemeriksaan fisik dan Tanda-tanda vital
• Relevansi saat Pemeriksaan
• Diagnosis tercatat dengan registrasi yang
  relevan
• Permintaan investigasi yang relevan
• interpretasi hasil tepat
• Manajemen Pengobatan tepat
• Rujukan
• ketepatan menindaklanjuti / rencana, (pencegahan)
• Penjelasan kepasien
• Identifikasi praktisi ( petugas medis ) yang
  melayani

27
Beberapa hal penting yang harus diperhatikan
dalam pelaksanaan audit

• bahwa kegiatan ini adalah untuk mencari solusi
  bersama
• jadi tidak ada yang harus dipersalahkan,
• budayakan tepat waktu dalam setiap jadwal
  pembahasan kasus dan
• harus fokus pada permasalahan inti.

28
Rumah sakit

• padat modal,
• padat teknologi, dan
• padat sumber daya manusia.
• Padat konflik
• Besar konsekuensi pada pembiayaan, walaupun tidak
  selalu demikian.

29
Indikator Klinis

• sebagai sebuah penanda objektif yang bisa dipakai
  sebagai pertimbangan dalam mengambil keputusan.
• Indikator bukan lagi data.
• Indikator adalah informasi.
• Indikator mempunyai lima karakter utama yang
  sering disingkat dengan SMART
• Simple,
• measurable,
• accurate,
• reliable,
• timely.
• Selain itu, indikator harus dipilih sehingga
  akurat dan bisa dipercaya.

30

• Indikator haruslah cukup mudah dipahami, dapat
  dihitung, dikumpulkan data dasarnya, dan
  dikerjakan tepat waktu oleh pelaksana.
• Indikator klinis yang sangat populer diukur di
  banyak rumah sakit adalah
• waktu respon,
• infeksi terkait pemasangan infus,
• infeksi luka operasi, angka kejadian dekubitus
  (pressure sore), Kematian ibu akibat perdarahan.
• Angka-angka indikator ini diukur dari waktu ke
  waktu dengan metode yang baku dan dikembangkan
  akurasinya.
• Indikator-indikator ini bersumber dari buku yang
  diterbitkan oleh Departemen Kesehatan mengenai
  indikator klinis. (Saat ini, manual yang dipakai
  adalah standar pelayanan minimal rumah sakit yang
  diterbitkan oleh Departemen Kesehatan )

31
Mortality Review

• Mortality review adalah bagian dari audit medis.
• Lewat mortality review, rumah sakit bersama
  dengan manajemen rumah sakit dapat mencari
  faktor-faktor yang berkontribusi pada kematian di
  rumah sakit.
• Untuk mencari faktor-faktor tersebut, digunakan
  sebuah check list yang bernama global trigger
  tools.
• Global trigger tools memuat puluhan entry point
  ke arah resiko tindakan, kesalahan, kelalaian,
  maupun kemungkinan gagal komunikasi.
• Titik berat mortality review adalah
  kematian-kematian yang terjadi pada pasien non
  terminal, baik kematian tersebut terjadi di
  intensive care unit / ICU / unit perawatan
  intensif maupun di ruang rawat inap biasa.

32

• Seluruh kematian non terminal ini didaftar,
  dipelajari rekam medisnya, dan dibahas pada
  pertemuan mortality review / death case / death
  conference
• biasanya berupaya menemukan apakah ada kegagalan,
  terutama dalam mengenali perburukan atau masuknya
  pasien kepada keadaan kritis, merencanakan
  penegakan diagnosis dan rencana pengobatan, dan
  mengkomunikasikan keadaan pasien baik antar
  dokter, dokter kepada perawat, perawat kepada
  dokter, dan antar profesi kesehatan yang lain.
• Data mortality review dapat dipakai juga oleh
  rumah sakit dalam rangka pengembangan layanan.
  Misalnya, jumlah kematian yang tinggi pada pasien
  terminal mengindikasikan perlunya rumah sakit
  memikirkan layanan perawatan paliatif.

33
KESIMPULAN

• Audit medis merupakan hal penting yang wajib
  dilakukan oleh rumah sakit
• Audit medis merupakan proses evaluasi mutu
  pelayanan medis melalui telaah rekam medis oleh
  profesi medis sendiri
• Dengan adanya berbagai bentuk audit maka rumah
  sakit diharapkan dapat memilih sesuai dengan
  situasi dan kondisi rumah sakit masing-masing
• Audit medis merupakan proses evaluasi mutu
  pelayanan medis melalui telaah rekam medis oleh
  profesi medis sendiri
• Audit medis adalah proses yang terus menerus
  karena merupakan upaya yang terus menerus.

34

• Audit medis dapat dilakukan mulai dari kelompok
  staf medis (organisasi dokter dengan kemampuan
  atau kompetensi klinis yang sama) sampai ke
  tingkat komite medis di tingkat rumah sakit.
• Tujuan dilakukan audit medis adalah pelayanan
  medis prima yang bersumber pada evaluasi mutu
  pelayanan, penerapan standar, dan perbaikan
  pelayanan berdasarkan kebutuhan pasien dan
  standar yang telah ada.
• Audit medis di Indonesia diatur oleh Keputusan
  Menteri Kesehatan no. 496 tahun 2005.
• Pembahasan kasus kematian, kasus sulit, kasus
  langka, dan lain-lain adalah bentuk audit medis
  yang paling sederhana.

35

• Audit medis paripurna menyertakan review,
  assessment, dan surveillance.
• Proses inti audit medis adalah menetapkan kasus
  yang akan diaudit, mengumpulkan berkas kasus
  tersebut, dan membandingkan pelayanan medis yang
  diberikan dengan standar, untuk selanjutnya
  mengambil tindakan korektif.
• Secara umum dapat dikatakan bahwa dengan
  melaksanakan kegiatan audit Medis suatu rumah
  sakit akan memperoleh manfaat berupa
• Meningkatnya komunikasi antara para pemberi jasa
  pelayanan kesehatan
• Meningkatnya pencatatan pelayanan klinik dalam
  kartu rekam Medis

36

• Meningkatnya mutu pemberi jasa pelayanan
  kesehatan bagi semua penderita supaya tetap
  optimal
• Adanya kepastian kepada para pemberi jasa
  pelayanan kesehatan bahwa mutu pelayanan
  kesehatan mereka sudah optimal
• apapun metode pengukuran mutu yang dilakukan
  rumah sakit, hendaknya berdampak langsung pada
  apa yang dirasakan oleh pasien dan keluarganya.
  Mengingat akses ke rumah sakit bagi sebagian
  besar orang masih dibatasi oleh biaya,
• hendaknya pengukuran-pengukuran tersebut juga
  mempertimbangkan efisiensi sehingga kualitas baik
  tidak selalu linear dengan pembiayaan yang
  tinggi.

37

• Permasalahan yang dihadapi oleh sebagian besar
  rumah sakit di Indonesia saat ini adalah tidak
  berjalannya kegiatan audit Medis secara efisien
  dan kontinyu, sekalipun berbagai pelatihan dan
  kursus yang berhubungan dengan hal itu telah
  banyak diikuti oleh para stafnya.
• Banyak hal yang berperan terhadap timbulnya
  permasalahan tersebut , penyebab yang menonjol
  adalah belum cukup kuat komitmen dari pihak
  manajemen pengelola rumah sakit .

38
LANJUT KULIAH MENDATANG
CIRI DAN MANFAAT AUDIT KLINIS