OBJETIVOS

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OBJETIVOS

• ANATOMIA, FISIOLOGIA
• TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx.
  QUIRURGICO.
• TRAUMA ESPLENICO (CLASIFICACION Y Tx )
• QUISTES Y TUMORES DEL BAZO.
• ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES.
• FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA CONSERVADORA DEL BAZO.

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ANATOMIA

• EL DESARROLLO EMBRIONARIO SE INICIA EN LA 5
  SEMANA HAY 15 a 30)DE BAZOS ACCESORIOS.
• ES EL SEGUNDO ORGANO MAS GRANDE DEL SRE.
• LIGAMENTOS DE SOSTEN SON AVASCULARES .
• COLOR ROJO OSCURO, MIDE 3 x 8 x 14 Cm.
• PESO ENTRE 100 y 175 g.
• ES UNO DE LOS ORGANOS QUE MAS RECIBE SANGRE EN 24
  Hs. 80 VECES EL VOL. SANGUINEO.
• 5 DEL GASTO CARDIACO.

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FUNCION

• AL INICIO DEL DESARROLLO FETAL PRODUCE GR Y GB.
  5º AL 8 MES DESPUES NO TIENE YA FUNCION
  HEMOPOYETICA PERO LA CONSERVA TODA LA VIDA COMO
  EN LA MIELODISPLASIA.
• FUNCION DE RESERVORIO Y FILTRO.
• LOS ERITROCITOS NORMALES SUFREN REPARACION DE SU
  SUPERFICIE.
• EL ERITROCITO CAMBIA SU FORMA EN DIANA A DISCO
  BICONCAVO.
• ELIMINA PATOGENOS CIRCULANTES QUE RESIDEN DENTRO
  DE LOS ERITROCITOS.

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FUNCION

• LOS RETICULOSCITOS PASAN MAS LENTOS, Y PIERDEN
  LOS REMANENTES NUCLEARES Y SU EXCESO DE MEMBRANA
  ANTES DE PENETRAR A LA CIRCULACION COMO CELULAS
  MADURAS.
• ELIMINA RESTOS NUCLEARES (CUERPOS DE HOWEL
  JOLLY).
• HEMOGLOBINA DESNATURALIZADA REMANENTES NUCLEARES
  (HEINZ).
• GRANULOS DE HIERRO (PAPPENHEIMER)

5
FUNCION

• G.R. VIEJOS (120) DIAS QUE HAN PERDIDO SU
  ACTIVIDAD ENZIMATICA SON ATRAPADOS Y DESTRUIDOS.
• LOS HEMATIES ANORMALES, COMO LOS ESFEROCITOS,
  DREPANOCITOS, CELULAS RECUBIERTAS POR Ig G o
  Ig.M.
• EN ANEMIA HEMOLITICA, PURPURA TROBOCITOPENICA Y
  SIND. DE FELTY, SON DESTRUIDOS POR LOS MONOCITOS
  DEL BAZO.

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FUNCION

• PARTICIPA EN REPUESTAS INMUNITARIAS ESPECIFICAS E
  INESPECIFICAS.
• PROPERDINA Y TUFSINA SE SINTETIZAN EN EL BAZO
• LA PROPERDINA PUEDE INICIAR LA VIA ALTERNA DE
  ACTIVACION DEL COMPLEMENTO PARA ESTIMULAR LA
  DESTRUCCION BACTERIANA.
• LA TUFSINA SE UNE A LOS GRANULOCITOS PARA
  PROMOVER LA FAGOCITOSIS.

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FUNCION

• EL BAZOELIMINA ORGANISMOS MAL OPSONIZADOS.
• EL BAZO ELIMINA LAS CELULAS TUMORALES MALIGNAS,
  AUNQUE LAS GRANDES METASTASIS A ESTE ORGANO SON
  RARAS.
• PRODUCE Ac. ESPECIFICOS EN ESPECIAL IgM.
• FAGOCITA 20 c.c. DE G.R.
• DESTRUYE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS CUANDO ESTAN
  LIGADAS A Ac. LAS PLAQUETAS VIVEN UNOS 10 DIAS.

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INDICACIONES PARA ESPLENECTOMIA

• LAS MAS FRECUENTES SON
• TRAUMAS 10.5 .
• PARA CLASIFICAR LA ENFERMEDAD DE HODGKIN 9.5 .
• PURPURA TROMBOCITOPENICA.
• HIPERESPLENISMO (Primario y Secundario) 41 .
• INCIDENTAL A OTRAS CIRUGIAS 30.

9
PARA CONTRALAR O CLASIFICAR LA ETAPA DE LA
ENFERMEDAD BASICA.

• ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.
• ANEMIA AUTOINMUNE.
• ENFERMEDAD DE HODGKIN.
• ROTURA ESPLENICA.
• PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA Y P.T.
  TROMBOTICA.
• QUISTES O TUMORES PRIMARIOS.

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PARA HIPERESPLENISMO CRONICO Y GRAVE

• LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES.
• TRASTORNOS LINFOPROLIFERATIVOS.
• SINDROME DE FELTY.
• METAPLASIA MIELOIDE AGNOGENA.
• TALASEMIA MAYOR.
• ENFERMEDAD DE GAUCHER.
• ESPLENOMEGALIA POR HEMODIALISIS.
• DREPANOCITOSIS.
• SIDA.
• TROMBOCITOPENIA POR HEROÍNA.

11
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx.
QUIRURGICO

• ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.
• ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
• TALASEMIA MAYOR.
• ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE.
• PURPURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMUNE O IDIOPATICA.
• PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA o ENFERMEDAD
  DE MOZCOVICH.

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TRASTORNOS HEMATOLOGICOS

• ANEMIA DREPANOCITICA ANEMIA HEMOLITICA
  HEREDITARIA QUE OCURRE EN NEGROS HOMOCIGOTOS PARA
  EL GEN DE Hb. S. DREPANOCITICA DIFIERE DE LA
  NORMAL Hb. A SOLO EN LA SUSTITUCION DEL aa VALINA
  POR ACIDO GLUTAMICO, EN LA 6º POSICION DE LA
  CADENA B. ESTO LE DA LA FORMA FALCIFORME A LOS
  HEMATIES DESOXIGENADOS. ORIGINANDO LAS
  MANIFESTACIONES Clx.

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ETIOLOGIA DE LA ESPLENOMEGALIA

• HIPERTROFIA FUNCIONAL (ENDOCARDITIS,
  MONONUCLEOSIS, S. DE FELTY.
• DESTRUCCION DE ERITROCITOS ( ESFEROCITOSIS
  TALASEMIA MAYOR, DEFICIENCIA DE PIRUVATOCINASA).
• CONGESTIVO ( CIRROSIS, TROMBOSIS DE V. ESPLENICA
  ).
• MIELOPROLIFERATIVO( LMC, METAPLASIA MIELOIDE).
• INFILTRATIVO SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS, ENF. DE
  GAUCHER.
• NEOPLASICO LINFOMA, LEUCEMIA DE CELULAS
  PILIFORMES, LLC, CA METASTASICO.

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HIPERESPLENISMO

• HIPERFUNCION DEL BAZO Y LOS CRITERIOS PARA EL Dx.
  SON
• ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA, O SUS
  COMBINACIONES.
• HIPERPLASIA COMPENSADORA DE LA MEDULA OSEA.
• ESPLENOMEGALIA.
• MEJORIA DESPUES DE LA ESPLENECTOMIA.
• SE CLASIFICA EN PRIMARIO, CUANDO NO ES POSIBLE
  IDENTIFICAR UNA ENF. SUBYACENTE QUE EXPLIQUE LA
  FUNCION.
• SECUNDARIOS.

15
HIPOESPLENISMO

• ES UN SINDROME POTENCIALMENTE MORTAL
  CARACTERIZADO POR DISMINUCION DE LA FUNCION.
• LA PRESENCIA DE CUERPOS DE HOWELL-JOLLY, HEINZ,
  PAPENHEIMER Y CELULAS EN DIANA ASI COMO
  ACANTOSITOS, SIDEROCITOS, LINFOCITOSIS,
  MONOCITOSIS PROLONGADA Y TROMBOCITOSIS LEVE
  SUGIEREN HIPOESPLENISMO.

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HIPOESPLENISMO

• PUEDE OCURRIR EN PRESENCIA DE UN BAZO DE TAMAÑO
  NORMAL O CRECIDO.
• EL PELIGRO ES EL RIESGO DE SEPSIS POTENCIALMENTE
  MORTAL.
• LA ENF. MAS COMUN QUE SE ACOMPAÑA DE
  HIPOESPLENISMO ES ANEMIA DREPANOCITICA.

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SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• SINDROME DE FELTY TRIADA ( ARTRITIS REUMATOIDEA
  GRAVE, GRANULOCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA ).
• SUELE PRESENTARSE EN Px. CON ANTECEDENTES
  PROLONGADOS DE ARTRITIS REUMATOIDEA. SON
  CARACTERISTICAS LAS INF. GRAVES RECURRENTES Y
  PERSISTENTES.
• EN LA MAYORIA HAY ANEMIA LEVE, Ac. CONTRA
  GRANULOCITOS, TROMBOCITOPENIA.
• ES COMUN ESPLENOMEGALIA MODERADA Y RESULTA POR
  EXPANSION DE LA PULPA ROJA.
• ESPLENECTOMIA ES EFICAZ Y DEBE PRACTICARSE EN
  QUIENES PADECEN INF. RECURRENTES Y ULCERAS
  CRONICAS EN LAS PIERNAS.

18
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA MIELOIDE
• ETIOLOGIA DESCONOCIDA, CARACTERIZADA POR FIBROSIS
  PROGRESIVA DE LA MEDULA OSEA Y HEMATOPOYESIS
  INTRAMEDULAR EXTENSA EN HIGADO, BAZO Y GANGLIOS
  LINFATICOS.PUEDE CURSAR CON POLICITEMIA RUBRA
  VERA.

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SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA LA ESPLENECTOMIA SE
  INDICA RARA VEZ EN LA FASE AGUDA O EN SU INICIO.
  LA Qx. ESTA INDICADA EN BAZO GRANDE Y ACOMPAÑADO
  DE TROMBOCITOPENIA, COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA.
  
• 90 DE LOS Px. HAY UNA ANOMALIA CROMOSOMICA
  UNICA DENOMINADA CROMOSOMA FILADELFIA.

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SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• RETICULOENDOTELIOSIS LEUCEMICA O LEUCEMIA DE
  CELULAS ALARGADAS O PILIFORMES FORMA RARA DE
  LEUCEMIA, 2.5
• ES UN TRASTORNO LINFOPROLIFERATIVO, CARACTERIZADA
  POR LA PRESENCIA DE CELULAS ALARGADAS O PELUDAS.
  SE CREE QUE SE ORIGINAN EN LOS LINFOCITOS B.
• HAY PANCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA SIN
  LINFADENOPATIA IMPORTANTE Y CELULAS
  MONONUCLEARES.
• Px. TIPICO ES UN VARON MUY MAYOR.

21
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
• PREDOMINIO EN VARONES ANCIANOS.
• LA PROLIFERACION Y ACUMULACION DE LINFOCITOS
  ANORMALES EN TEJIDOS LINFATICOS ORIGINA
  (LINFADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA Y LINFOCITOSIS EN
  SANGRE PERIFERICA. ES COMUN ENCONTRAR
  HEPATOMEGALIA.
• Dx. AUMENTO DE LOS LEUCOCITOS POR UN GRAN NUMERO
  DE LINFOCITOS INMUDUROS. MEDULA OSEA INFILTRADA
  POR LINFOCITOS.

22
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• LINFOMA LAPAROTOMIA PARA ESTADIAGE.
• ESPLENECTOMIA PARA CONTROLAR EL HIPERESPLENISMO,
  TAN PRONTO COMO EL ESTADO CITOPENICO SE HACE
  EVIDENTE Y PERSISTENTE.

23
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• ENF. DE GAUCHER ES CAUSADO POR ACTIVIDAD
  DEFECTUOSA DE LA ENZIMA B-GLUCOCEREBROSIDASA.
  COMO RESULTADO DE ESTA DEFICIENCIA, LA ENZIMA
  CATABOLICA B-GLUCOCEREBROSIDO SE ACUMULA EN EL
  BAZO, MEDULA OSEA, PULMONES E HIGADO, ESTO
  CONLLEVA ESPLENOMEGALIA PROGRESIVA.
• ES UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS.
• ESPLENECTOMIA PARCIAL PARA EVITAR LA DEGENERACION
  OSEA POR DEPOSITO.
• Dx. CELULAS DE GAUCHER.

24
ESPLENOSIS E IMPLANTES ESPLENICOS.

• DEFINICION ES EL IMPLANTE DE 20-30 g. DE BAZO YA
  SEA QUIRURGICO O POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO. EL
  BAZO NACIDO NUEVAMENTE PUEDE DAR LAS FUNCIONES DE
  ESTE RELACIONADAS CON LA SANGRE.
• TRAUMATICO IMPLANTE POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO
  DE UNA PARTE DEL BAZO.
• QUIRURGICO IMPLANTE POR TECNICA EN EPIPLON O
  MESENTERIO.

25
RUPTURA ESPONTANEA DEL BAZO

• MUY RARA EN BAZO NORMAL, SE HA DESCRITO EN
• PALUDISMO.
• SARCOIDOSIS.
• LEUCEMIA AGUDA Y CRONICA.
• ANEMIA HEMOLITICA Y POLICITEMIA VERA.

26
TRAUMA ESPLENICO

• ES EL ORGANO INTRAABOMINAL QUE MAS COMUNMENTE SE
  LESIONA EN TRAUMAS CONTUSOS.
• LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO HASTA UN 2-6 .
• TODA LESION EN C.S.I. ENTRE LA 7 Y LA 10
  COSTILLA SE DEBE PENSAR EN LESION ESPLENICA.

27
TRAUMA ESPLENICOCLASIFICACION

• GRADO1. HEMATOMA - LACERACION 
• HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLÉNICO MENOR AL 10 DE
  SUPERFICIE
• LACERACIÓN RUPTURA CAPSULAR MENOR A 1 CM EN
  PROFUNDIDAD
•  GRADO 2. HEMATOMA - LACERACION   
• HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLÉNICO  ( 10 - 50 DE
  SUPERFICIE ) INTRAPARENQUIMATOSO MENOR A 5 CM DE
  DIÁMETRO
• LACERACIÓN DE 1 - 3 CM EN PROFUNDIDAD.
• NO HAY COMPROMISO DE VASOS
  TRABECULARES    

28
TRAUMA ESPLENICO CLASIFICACION

• GRADO 3. HEMATOMA - LACERACION  
• HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLÉNICO MAYOR A 50 DE
  SUPERFICIE O EXPANSIVO.
• ROTURA DE UN HEMATOMA CAPSULAR O CENTRAL.
• HEMATOMA  INTRAPARENQUIMATOSO  MAYOR DE  5 CM O
  EXPANSIVO.
• LACERACIÓN MAYOR DE 3 CM EN PROFUNDIDAD O QUE
  INVOLUCRE VASOS TRABECULARES.  
• GRADO 4. LACERACION. 
• INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES
  PRODUCIENDO UNA DESVASCULARIZACIÓN MAYOR A UN 25
  .  GRADO 5. LACERACION VASCULAR 
• BAZO COMPLETAMENTE DESTRUÍDO. HERIDA VASCULAR
  HILIAR, QUE DESVASCULARIZA BAZO.

29
TRAUMA ESPLENICODIAGNOSTICO

• SE DEBE SOSPECHAR LESION DE BAZO EN TRAUMAS
  CONTUSOS DE LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN, MAS EL
  IZQUIERDO.
• POR LO GENERAL SE ACOMPAÑAN DE Fx. COSTALES.
• EL BAZO RECIBE EL 5 DEL G.C.
• SU LESION CAUSA HEMORRAGIA INTENSA Y CONTINUA,
  DOLOR ABDOMINAL, CON HEMOPERITONEO Y CHOQUE.

30
SIGNOS Y SINTOMAS DE TRAUMA ESPLENICO

• SON LOS DE UN HEMOPERITONEO INTENSO.SIGNOS DE
  SHOCK
• DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO E INESPECIFICO.
• DOLOR IRRADIADO AL HOMBRO IZQ.
• EN OCACIONES MASA PALPABLE Y SENSIBLE EN C.S.I.
  (S. BALLANCE ).
• Dx. LAVADO PERITONEAL, U.S. TAC.
• LAPAROSCOPIA, ARTERIOGRAFIA, OTRAS.

31
QUISTES Y TUMORES DEL BAZO

• SON RAROS PERO DEBEN CONSIDERARSE EN EL Dx.
  DIFERENCIAL.
• LAS LESIONES QUISTICAS PUEDEN SER PARASITARIAS Y
  NO PARASITARIAS.
• LOS QUISTES PARASITARIOS, SON GENERALMENTE
  HIDATIDICOS 60-70 .
• A DIFERENCIA DE OTROS ORGANOS EL BAZO RARA VEZ ES
  INFECTADO. LA ADVENTICIA DEL QUISTE ESTA
  ENGROSADA Y EN OCACIONES CALCIFICADA, Y PUEDE
  RESECARSE EL QUISTE SIN TOCAR EL PARENQUIMA
  ESPLENICO.
• LOS QUISTES NOPARASITARIOS SE CLASIFICAN EN
  (EPITELIALES, ENDOTELIALES, DEGENERATIVOS)

32
QUISTES Y TUMORES DEL BAZO

• EPITELIALES MEMBRANA VERDADERA.
• EL MAS RARO ES EL DERMOIDE. EL QUISTE
  EPIDERMOIDE ES EL MAS FRECUENTE Y REPRESENTA LA
  MAYORIA DE LOS CASOS DE QUISTES NO PARASITARIOS.
• ENDOTELIALES PUEDEN SER LINFANGIOMATOSOS O
  HEMANGIOMATOSOS.
• DEGENERATIVOS NO TIENEN MEMBRANA VERDADERA POR
  LO QUE SE LES LLAMA SECUNDARIOS O SEUDOQUISTES.
  SE PIENSA QUE PUEDEN SER SECUNDARIOS A TRAUMAS.

33
TUMORES DEL BAZO

• EL TUMOR BENIGNO MAS COMUN ES EL HAMARTOMA O
  ESPLENOMA, NO SON VERDADERAS NEOPLASIAS.
• PUEDE ESTAR INDICADA LA ESPLENECTOMIA.

34
TUMORES MALIGNOS DEL BAZO

• LOS T. MALIGNOS SON RAROS Y SE ORIGINAN EN LOS
  TEJ. QUE COMPONEN EL PARENQUIMA ESPLENICO.
• LOS QUE SE ORIGINAN EN LOS TEJ. CAPSULARES Y
  MEDULARES SON EL FIBROSARCOMA Y EL SARCOMA DE
  CELULAS FUSIFORMES.
• EL LINFOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS
  RETICULARES SE ORIGINAN EN LOS ELEMENTOS
  LINFOIDES. MUY RARA VEZ ESTA CONFINADO AL BAZO.
• HEMANGIOSARCOMA ES UN TUMOR MUY MALIGNO CRECE
  RAPIDAMENTE CON EVOLUCION FATAL.

35
TUMORES METASTASICOS DEL BAZO

• SON MAS RAROS DE LO QUE SE PODRIA SUPONER.
• NO SE SABE POR QUE NO HAY TANTAS METASTASIS
  ESPLENICAS, AUN EN CASO DE TUMORES DIFUSOS.
• CASI TODOS LOS TUMORES PUEDEN DAR METASTASIS AL
  BAZO.

36
ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES

• TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA CAUSA RARA DE
  S.T.D.A. CURA SOLO CON ESPLENECTOMIA.
• BAZO FLOTANTE O ECTOPICO ANOMALIA DEL DESARROLLO
  INCOMPLETO O MALA FUSION DE LOS LIGAMENTOS. DOLOR
  POR TRACCION, MASA ALEJADA DE SU ORIGEN,
  CUALQUIER EDAD, TORSION, NECROSIS.
• Tx ESPLENECTOMIA O FIJACION.

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ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES

• ANEURISMA DE LA ARTERIA ESPLENICA RARO, MAS EN
  MUJERES, LA ETIOLOGIA MAS COMUN ES LA DISPLASIA
  MEDIAL DE LA PARED, EN LOS HOMBRES
  ARTERIOSCLEROSIS. OTRAS CAUSAS PANCREATITIS,
  TRAUMA, ARTERITIS.
• ABSCESO ESPLENICO ES RARO Y SUELE DEBERSE A
• ENDOCARDITIS BACTERIANA O ABSCESO PULMONAR.
• INFECCION SECUNDARIA EN UN AREA DEL BAZO DAÑADA,
  TRAUMA, DREPANOCITOSIS, PARASITOS, LEUCEMIA.
• Tx QUIRURGICO.

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FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA CONSERVADORA DEL BAZO

• ES EL ORGANO QUE CONTIENE MAS TEJ.
  RETICULOENDOTELIAL.
• POSEE FUNCIONES MUY IMPORTANTES EN LA PREVENCION
  DE LAS INF.
• EN LA PULPA ROJA SE DESTRUYEN LAS PARTICULAS DE
  Ag. Y EN LA PULPA BLANCA LOS LINFOCITOS PRODUCEN
  Ac.
• LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN DIFICULTAD PARA
  DESTRUIR CIERTAS BACTERIAS (NEUMOCOCO,
  HEMOPHILUS, NEISERIA ENTRE OTROS).

39
FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA CONSERVADORA DEL BAZO

• TIENEN DISMINUCION EN EL SUERO DE Ig.M,
  DISMINUCION SERICA DE LA CONCENTRACION DE
  PROPERDINA Y REDUCCION DE LA ACTIVIDAD DE LAS
  OPSONINAS.
• DOSIS PROFILACTICAS DE ANTIBIOTICOS.
• NIÑOS Y ANCIANOS ESTAN PROPENSOS A SEPSIS GRAVE
  POSESPLENECTOMIA
• ( SINDROME DE OPSI ).