Infecciones relacionadas a cat

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Infecciones relacionadas a catéteres

• 1 del total de todas las sepsis
• 3er lugar de causa de infección hospitalaria con
  una mortalidad del 20

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Criterios diagnósticos

• Sugestivo
• Punta de catéter positiva
• Inespecífico fiebre, rigor, shock
• Altamente sugestivo
• Fiebre, Hemocultivos Positivos con gérmen
  aislado además en la punta del catéter. No otro
  foco.

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Criterios diagnósticos

• Probable
• Fiebre, hemocultivos positivos
• Catéter negativo ( ó al revés) no otro foco.
• Posible
• Fiebre, hemocultivos y catéter positivo con
  otro foco probable.

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Tipos de catéteres

• Venosos
• Periféricos de metal
• de plástico corto (abbocath)
• Centrales
• De corta permanencia
• Por punción para NPT, fluídos, monitoreo
  hemodinámico. Por cirugía atb. quimioterapia
• De larga permanencia
• Semiimplantables Hickman
• Implantables porth-cath
• Arteriales. Para monitero hemodinámico
• Para quimioteapia del
  cáncer

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Patogenia

• A las 48 horas de colocado un catéter se forma un
  capuchón de fibrina afuera del mismo, dentro del
  vaso, lugar donde pueden multiplicarse los
  microorganismos. Los trombos de los catéteres
  pueden además desprenderse.

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Lugares por donde ingresan los microorganismos

• Vía intraluminal
• Transcutánea
• Sitio de entrada del catéter (piel)
• Tubuladura (conexión)

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Factores asociados a la infección del catéter I

• Catéteres venosos centrales
• Fiebre, shock sin foco conocido.
• Infección local del catéter edema eritema.
• Alto grado de bacteriemia ó funguemia.

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Factores asociados a la infección del catéter II

• Fiebre que no responde a antibióticos
• Fiebre que resuelve con la remoción del cateter
• Endocarditis, osteomielitis vertebral y otras
  infecciones metastásicas.

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Toma de muestra

• Hemocultivo por dos venopunciones diferentes.
• Cultivo de la punta del catéter.
• Si no se puede extraer el catéter cultivo
  transcatéter (retrocultivo) y hemocultivo
  periférico inmediatamente.

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Cultivo de la punta del catéter

• 5 cm de la punta en tubo estéril
• Técnica de Maki semicuantitativa se rota la
  punta 4 veces en una sola dirección en placa de
  agar sangre
• Recuento de colonias 15 ó más colonias en la
  placa
• Técnica de Cleri punta en 1 ml de caldo y pasar
  el mismo en el medio del catéter (3 lavados
  sucesivos) se realizan diluciones del caldo se
  informa en UFC/ML
• Técnica de Liñares
• Técnica de Brünbuilson usa vótex
• Recuento mayor de 1000 UFC/Ml

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Cultivo transcatéter

• La muestra extraída por retrocultivo es usada
  para hacer 5 placas de agar sangre cultivo
  cuantitativo
• Se deben encontrar 5 a 10 veces más colonias en
  el catéter que en el hemocultivo periférico el
  origen de la bacteriemia es el cáteter.

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Microbiología

• Piel, lugar de inserción del catéter
  S.aureus,SCN.
• Hematógena bacilos gram negativos Enterobacter
  cloacae, Klebsiella ,Serratia
• Líquidos de infusión lipídica Cándida,
  Malassezia furfur, Pseudomonas fluorescens,
  B.cepacia
• Líquidos infusión dextrosa Enterobacter
  agglomerans,etc.

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Antibiograma,cultivo en Placa de petri y cocos
gram positivos en racimos