Catter de Swan Ganz'

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Catéter de Swan Ganz.
CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
Aina A. Lauga Enfermera Principal RCV ICyCC
Fundación Favaloro Buenos Aires
Argentina.

• Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar

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Monitoreo hemodinámico

• 1962 monitoreo de presión venosa central en
  la cabecera del paciente
• 1970 desarrollo y aplicación clínica del
  catéter dirigido por flujo

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Indicaciones para la cateterización de la arteria
pulmonar

• Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación
  tisular
• Edema pulmonar cardiogénico o no
• Evaluación d ela función cardiovascular y
  respuesta al tratamiento en
• IAM complicado
• shock cardiogénico
• insuficiencia cardíaca congestiva severa
• alteraciones estructurales agudas (
  ruptura sep-
• tum interventricular)
• Disfunción del ventrículo derecho
• lesiones valvulares
• taponamiento cardíaco
• shock severo y prolongado

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(No Transcript)
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Indicaciones para la cateterización de la arteria
pulmonar.

• Evaluación del estado pulmonar
• edema pulmonar cardiogénico o no
• insuficiencia respiratoria aguda
• hipertensión pulmonar diagnóstico y
  tratamiento.
• Evaluación de requerimiento de fluídos en
• trauma multisistémico severo
• grandes quemados
• sepsis
• Varios
• eclampsia
• monitoreo perioperatorio de
  procedimientos quirúrgicos
• extensos en pacientes con comorbilidades
  importantes

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Contraindicaciones.

• Coagulopatías severas o terapia trombolítica.
• Válvula tricúspide protésica
• Marcapaso endocárdico
• Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
  los vasos)
• Hipertensión pulmonar vasos distendidos y
  friables
• Deficiencia del sistema inmunitario
• Personal no entrenado para la colocación y manejo

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Tipo de catéteres de arteria pulmonar.

• Longitud entre 60 y 110 cm
• Calibres 4.0 a 8.0 Fr
• Volumen de inflado 0.5 a 1,5 ml
• Diámetro 8 a 13 mm
• 4 y 5 lumenes
• Con fibra óptica ( sat . O2)
• Incorporación de electrodos para marcapaseo de
  paciente
• Posibilidad de calcular la fracción de eyección
  de VD.

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Catéter de Swan Ganz de 4 lúmenes

• Vía proximal mide presiones en la aurícula
  derecha , administración de fluídos ( no drogas
  vasoactivas y/o inotrópicas), inyección de
  solución para gasto cardíaco por termodilución .
• Vía distal mide presiones en arteria pulmonar y
  de capilar enclavado, toma de muestras de sangre
  venosa mixta
• Vía de inflado de balón
• Vía del termistor para conexión con dispositivo
  para medir volumen minuto.

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Catéter de Swan Ganz de 4 vías
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Catéter de arteria pulmonar de cinco lumenes (
fibra óptica )
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Colocación de catéter de arteria pulmonar.

• Acceso venoso central subclavia
• Ventajas
• Fácilmente accesible
• Facil mantención de la curación
• Movimientos libres del brazo y cuello
• Escasa posibilidad de desplazamiento del catéter
• Escasa posibilidad de trombosis por flujo
  sanguíneo elevado

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Acceso subclavio para colocar el catéter de Swan
-Ganz
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Colocación de catéter de arteria pulmonar.

• Acceso venoso central subclavia
• Desventajas
• Riesgo de embolia aérea
• Riesgo de punción o laceración de la arteria
  subclavia
• Riesgo de hemorragia importante ya que no se
  puede comprimnir la zona
• Neumotrax
• Lesión de nervio frénico o braquial
• Riesgo de perforación traqueal
• Riesgo de perforación de tubo endotraqueariesgo
  de complicaciones en pacientes con cirugía previa
  en el área
• Enfisema, especialmete si el paciente está con
  ARM y PEEP

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Colocación de catéter de arteria pulmonar
yugular interna
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Colocación de catéter de arteria pulmonar vía
femoral
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Colocación de catéter de arteria pulmonar
yugular externa.
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Colocación de catéter de arteria pulmonar vena
cefálica o basílica
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Equipo para colocación de catéter de Swan Ganz

• Monitor para registrar presiones
• Transductor de presiones con llaves de tres vías
  y conector macho-macho, presurizador y lavados
  para proximal, distal y colateral ( puede ser
  heparinizado o no)
• Ropa para campos, mesa y médico
• Compresas estériles ( 2 )
• Gasas estériles
• Xylocaína al 2 sin epinefrina, jeringas de 10 cc
  , agujas
• Set de introductor abbocath 18, cuerda J35 corta
  , dilatador e introductor con colateral
• Hoja de bisturí, sutura
• Set de Catéter de Swan Ganz

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Conexiones del transductor con los dos lumenes
del catéter de arteria pulmonar
Conección macho-macho
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Introductor con dilatador y colateral y cuerda de
piano
dilatador
colateral
introductor
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Introductor y protector del catéter de Swan Ganz
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Transductor de presiones.
Transductor llaves de 3 vías para calibrar,
para conectar el distal del catéter y para el
conector macho-macho. Conector macho-macho llave
de tres vías para lavado continuo, para infusión
de solución y termistor
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Acciones de enfermería

• Preparar el monitor con el transductor , las
  conexiones y los lavados.Calibrado del mismo
• Instruir al paciente sobre el procedimiento.
• Vestido de mesa, paciente y médico
• Preparación de la mesa.
• Colocado el introductor, se conecta el catéter a
  los lavados, probado el balón se purga el catéter
• Introducidos unos 20 cm, se infla el balón
  observando las curvas de presión.
• Mantener el balón inflado durante el avance y
  desinflado en el retroceso.
• Una vez fijado con sutura, proteger la zona con
  curación estéril
• Rx de tórax para confirmar la posición
• Medición de presiones pulmonares

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Catéter de Swan Ganz
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Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)

• Se registra la temperatura de la sangre en
  función del tiempo mediante el termistor del
  catéter.
• Se inyecta a través del lumen proximal (ubicado
  en aurícula derecha) un bolo de solución
  fisiológica fría (3 a 10 cm3).
• El bolo se mezcla con la sangre dentro de la
  aurícula, por lo que su temperatura disminuye
  levemente.
• La sangre enfriada circula desde la aurícula
  derecha ? ventrículo derecho ? arteria pulmonar
  ?...

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Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)

• Medición de temperatura de bolo inyectado
• En baño
• El sachet con solución fisiológica (del cual se
  extraerá con una jeringa el bolo a inyectar) se
  coloca sumergido en un recipiente con agua y
  hielo.
• El monitor posee un termistor que se coloca
  inmerso en el recipiente con agua y hielo.
• Dejando que se estabilicen las temperaturas del
  sachet y del agua del recipiente, la medición
  realizada con el termistor sumergido
  corresponderá con la tempertura del bolo
  inyectado.

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Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)

• Medición de temperatura de bolo inyectado
• En línea
• Se emplea un termistor que va colocado entre el
  sitio de inyección del bolo y la entrada del
  catéter.
• Al inyectar, el bolo pasa primero a través del
  termistor con lo que el monitor conocerá la
  temperatura del inyectado.
• Volumen inyectado
• Este dato debe ingresarse al monitor.
• Constante del catéter
• Viene especificada en el prospecto del catéter.
  Algunos monitores poseen grabados varias marcas
  de catéteres y sus respectivas constantes de
  cálculo.

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Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)

• Cálculo
• Los parámetros que requiere el monitor para el
  cálculo del gasto cardíaco son
• Temperatura del bolo inyectado (TB).
• Volumen del bolo inyectado (VB).
• Temperatura de la sangre (TS).
• Área bajo la curva de ?Ts (A).
• Constante del catéter (K).
• CO (TS-TB) x VB x K / A

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Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)

• Si graficamos la variación de temperatura de la
  sangre (?Ts) registrada por el termistor del
  catéter

El area sombreada representa el area bajo la
curva de ?Ts
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Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)

• Pregunta
• Si inyecto un bolo grande Qué ocurre con el área
  bajo la curva de ?Ts?
• El área será grande porque tengo un caudal
  caliente (sangre) que puede enfriarse con un
  volumen de líquido frío.
• Si la temperatura del bolo es muy baja Qué
  ocurre con el área bajo la curva de ?Ts?
• El área será grande porque tengo un caudal
  caliente (sangre) que enfrío en mayor medida con
  un volumen de líquido frío.

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Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)

• Pregunta
• Si el caudal de sangre es alto Qué ocurre con el
  área bajo la curva de ?Ts?
• El área será pequeña porque tengo un caudal
  caliente grande (sangre) que intento enfriar con
  un pequeño volumen de líquido frío.
• Si el caudal de sangre es bajo Qué ocurre con el
  área bajo la curva de ?Ts?
• El área será grande porque tengo un caudal
  caliente chico (sangre) que enfrío en mayor
  medida con un pequeño volumen de líquido frío.

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Curvas de presión
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AD Curva con ondas a,c y v , con oscilaciones
continuas. Si no hay enfermedad mitral, la
presión media de la aurícula derecha es igual a
la presión de fin de diástole del ventrículo
derecho. VDOnda de presión 3 ó 4 veces mayor que
la de la AD, forma de dientes de sierra, es
pulsátil sus valores están entre 0 y 5 mm Hg y 20
a 30 mm Hg. Arteria pulmonar la presión
dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura
dícrota el cierre de la válvula
pulmonar. Capilar pulmonar enclavado la curva se
aplana, deja de ser pulsátil y presenta ondas a,
v y c , de la aurícula izquierda.
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Presión de aurícula derecha
Presión media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg.
La curva de presión se ve influenciada por la
respiración del paciente, especialmente si está
conectado a ARM con presión positiva y con PEEP
superior a la fisiológica
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Presión de arteria pulmonar
Elevación de la presión diastólica ( 10 mm Hg ).
La presión sistólica es igual a la del ventrículo
derecho. ( 20 a 30 mm Hg ). Muesca dícrota que
indica el cierre de la válvula pulmonar
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Presión de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada, deja de ser pulsátil y presenta
ondas a, c y v del trazado auricular izquierdo .
Valores entre 5 y 12 mm Hg
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Complicaciones relacionadas con el catéter de
Swan Ganz

• Arritmias
• Auriculares y ventriculares, por irritación del
  catéter sobre el endocardio ( colocación,
  permanencia o retiro)
• Incidencia mayor en pacientes con isquemia
  miocárdica aguda, shock, hipoxemia, falla
  ventricular, hipoxia, hipocalcemia, hipokalemia,
  hipomagnesemia, intentos prolongados y fallidos
  de colocación del catéter.
• Se recomienda una ligera elevación de la cabecera
  de la cama y una ligera lateralización en
  decúbito derecho.
• Bloqueo completo de rama derecha por irritación
  mecánica del tejido de conducción o daño sobre
  haz de Hiss ( mayor riesgo los pacientes con IAM
  anteroseptal.
• Acciones de enfermería desfibrilador y
  marcapasos al lado de la cama durante la inserción

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Complicaciones relacionadas con el catéter de
Swan Ganz

• Rotura del balón
• El látex va perdiendo elasticidad gradualmente ,
  la vida media útil es de aproximadamente 80 a 90
  inflados.
• Salida espontánea del aire con el que se infla el
  balón ( no aspiración forzada)
• No exceder el volumen de aire recomendado.
• No usar líquido para inflar el balón ya que la
  tensión aumentada puede ocasionar la ruptura de
  la arteria pulmonar.
• Embolización con fragmentos del balón en la
  circulación pulmonar distal
• Embolia aérea que puede llegar a la circulación
  sistémica y/ o cerebral si hay shunts derechos o
  izquierdos

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Complicaciones relacionadas con el catéter de
Swan Ganz

• Anudamiento del catéter
• Puede producirse en el vaso de iserción, en la
  aurícula y/o ventrículo por las estructuras
  intracardíacas o por presencia de otro catéter
• Más común en los catéteres de pequeño calibre y
  en los que la colocación es dificultosa.
• Se intentará el retiro bajo control fluoroscópico
  y con una cuerda guía . Caso contrario,
  toracotomía y cardiotomía

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Complicaciones relacionadas con el catéter de
Swan Ganz

• Infecciones
• Incrementadas por posición intracardíaca
• Manipulación frecuente
• Necesidad de reposicionar el catéter
• Migración del catéter ( porción no estéril
  ingresa al espacio vascular)
• Pacientes críticos.

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Complicaciones relacionadas con el catéter de
Swan Ganz

• Complicaciones tromboembólicas
• Incrementado en pacientes con falla circulatoria
  prolongada
• Oclusión de vasos pulmonares más pequeños,
  fragmentación del trombo produciendo TEP
• Trombosis en las venas subclavias interfiere con
  el drenaje venoso de la cabeza y/ o extremidades
  superiores ( edema, disnea, congestión facial,
  tos).
• Cuando hay un trombo en la punta del catéter
• Se pueden observar curvas de presiones empastadas
  o dampeadas
• Dificultad para inyección de soluciones
• Prevención
• Anticoagulación de los pacientes.
• Infusión continua de soluciones ( como mínimo, 4
  ml/h)

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Complicaciones pulmonares

• Neumotórax
• Complicación frecuente en accesos venosos
  centrales.
• Isquemia y/o infarto pulmonar por
• oclusión mecánica ( formación de trombos o
  posición muy adelantada del catéter por migración
  ) más frecuente en pacientes con presiones
  pulmonares elevadas, fibrosis , EPOC.
• Inflado persistente o prolongado del balón en
  posición de enclavamiento.
• Prevención
• No inflar el balón más de 20
• Verificar la reaparición de la curva de arteria
  pulmonar , al desinflar el balón
• Verificar las radiografías de tórax
• Sospecha de migración retirar 2 ó 3 cm y
  verificar posición de enclavamiento

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Complicaciones pulmonares

• Ruptura o daño de segmento de arteria pulmonar
  de injuria vascular a hemorragia severa por
• Migración espontánea de la punta del catéter y
  erosión de la pared del vaso
• Volumen excesivo en el inflado
• Irrigación manual de la via distal a presión
• Susceptibilidad incrementada pacientes con
  hipertensión pulmonar, sexo femenino, paciente
  añoso, manipulación excesiva del catéter
• Diferencia entre ruptura de la arteria pulmonar e
  infarto de la misma aspiración de aire a traves
  de la conexión distal.

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Retiro del catèter de Swan Ganz

• Verificar que el catèter no estè anudado
• Explicarle al paciente que se le bajará la cama y
  que debe realizar maniobra de Valsalva para
  evitar la entrada de aire durante el
  procedimiento
• Cerrar las llaves de tres vías de los accesos
  proximal y distal.
• Verificar que el balón esté desinflado. Si hay
  resistencia interrumpir el procedimiento
• Se pueden producir arritmias ventriculares
  durante el retiro.
• Si se deja el introductor ocluir la entrada con
  una tapa de llave de tres vías