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MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y
EXPERIMENTAL

• Infecciónes nosocomiales

Tema 1. Concepto e importancia de la infección
nosocomial y asociada a cuidados
sanitarios. Sistemas de vigilancia de la
infección nosocomial.
Jesús Rodríguez Baño. Hospital U Virgen Macarena
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Infección nosocomialDefinicion

• Adquiridas en el Hospital
• Después de 48 h. de ingreso
• Un mes
• Un año (prótesis)
• Vigilancia tras el alta
• Infecciones relacionadas con los cuidados
  sanitarios (IRCS).

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Hospitalización domiciliaria
Centros sociosanitarios
Hospital de día
HOSPITAL
Centros de hemodiálisis
Cirugía mayor ambulatoria
Comunidad
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Consecuencias
Importancia de la IRCS

• Aumento de morbilidad y mortalidad
• Alargamiento de estancias (4 días)
• Incremento del coste económico
• Medico-legal
• Mayor uso de antibióticos (resistencias)
• Seguridad del paciente
• Reflejo de la calidad asistencial

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Seguridad del paciente

• ENEAS,
• el 21,2 de los eventos adversos en pacientes
  ingresados están relacionados con la infección
  nosocomial,
• Evitables en un porcentaje superior al 50 (56,6
  evitables)

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Annual epìdemiological report on communicable
diseases in Europe. eCDC 2008

• 1. Prevalencia 7,8 gt Incidencia 5
• 2. Total de IACS al año 247.500
• 3 .Mortalidad
• directa 0,9 3.356 muertes/año
• contributoria 2,7 10.067 muertes/año
• 4.Total exceso de estancia 4 días gt 1,49
  millones de días extra
• 5.Coste total directo 648 Millones de euros

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Infecciones nosocomiales endémicas

• Existen siempre
• Objetivo nivel mínimo
• Medidas impacto a medio o largo plazo

BACTERIEMIA CERO
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Clasificación

• Endémicas
• Infecciones del tracto urinario
• Herida quirúrgica
• Respiratorio
• Catéteres (todos)
• Tracto intestinal
• Piel y partes blandas

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Infecciones nosocomiales epidémicas

• Microorganismos multirresistentes _
• Acinetobacter baumanii,
• Staphylococcus aureus resistente a meticilina
• Gram negativos productores de BLEES
• Legionella, Aspergillus, tuberculosis, sarna...
• Brotes más o menos mantenidos.
• Objetivo erradicación (no siempre posible)
• Medidas impacto a corto plazo.

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Vigilancia

• Es la recogida sistemática, el análisis y la
  interpretación de datos esenciales para
  planificar la puesta en marcha y la evaluación de
  la salud pública y la comunicación adecuada en
  tiempo y contenido a aquellos que deben saberlo.
• Puede basarse en sucesos centinela, en estudios
  poblacionales o de ambas maneras.

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Medir
Analizar
Actuar
12
Vigilancia

• Estudios centinela.
• Sería una investigacion individual.
• Solo estudiaría los problemas más importantes.
• Estudios poblacionales.
• En pacientes sometidos a un riesgo similar se
  precisa un numerador (pacientes que adquieren una
  infección nosocomial) y un denominador (numero de
  pacientes o de días expuestos a ese factor de
  riesgo)

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Vigilancia

• Se necesitan (Semmelweis)
• Datos rigurosos
• Capacidad diplomacia para comunicarlos

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Objetivos

• Reducir la infecciones nosocomiales
• Establecer valores endémicos
• Identificar brotes
• Convencer a los sanitarios
• Evaluar las medidas de control
• Comparar hospitales
• Defensa de acusaciones de mala práctica
• Pero un simple número no vale para comparar
  hospitales (hay que conocer factores de riesgo,
  pero si se pueden comparar procedimientos, por
  ejemplo, ITUs)

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Qué se vigila?

• No se pueden vigilar todos los pacientes, todas
  las infecciones ni todos los procedimientos de
  riesgo
• Se opta por la vigilancia por objetivos concretos
• Indicadores aceptados y comunes
• Indicadores específicos

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Qué se mide? Tipos de indicadores

• De estructura
• De proceso
• De resultado

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Tipos de indicadores

• De estructura
• Se dispone de Programa de Control de Infecciones
  con objetivos anuales
• Se dispone de personal dedicado
• etc

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Tipos de indicadores

• De proceso. Ejemplos
• Cumplimiento de higiene de manos
• Cumplimiento de profilaxis quirúrgica
• Cumplimiento de procedimientos de asepsia en
  quirófanos

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Tipos de indicadores

• De resultado. Infecciones
• Infección nosocomial en general
• Neumonías nosocomiales
• Infecciones urinarias nosocomiales
• Infecciones quirúrgicas
• Infecciones por determinados microorganismos
  hospitalarios

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Tipos de estudios de vigilancia

• Estudios transversales o de prevalencia
• Se mide la frecuencia de infecciones en un
  momento puntual
• Estudios longitudinales o de incidencia
• Se sigue al paciente desde que está en riesgo

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Estudios de prevalencia

• Se cuantifican las infecciones activas en el
  momento de realizar la vigilancia
• Habitualmente como porcentaje
• (Nº de infecciones / Nº pacientes en riesgo)100
• Limitaciones
• Sobreestima infecciones de baja mortalidad
  (ejemplo, urinarias) e infraestima las de alta
  mortalidad (ejemplo, neumonías)
• Puede no ser representativo (un día)
• Ventajas
• Sirve para observar tendencias si se repiten
• Precisa de pocos recursos
• Informa sobre los recursos necesarios para
  atenderlas

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Ejemplo de estudio de prevalencia EPINE (SEMPSPH)
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(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
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Estudios de incidencia

• Se sigue al paciente desde el inicio del riesgo
  hasta el fin del mismo
• Tasa de incidencia (habitualmente porcentaje)
• Numerador número de infecciones NUEVAS
• Denominador numero de pacientes en riesgo
• Densidad de incidencia
• Numerador igual
• Denominador sumatorio de los días en riesgo que
  está cada paciente

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Ejemplos

• Tasa de incidencia de infección quirúrgica en
  cirugía de colon
• Se siguen todos los pacientes intervenidos hasta
  un mes después de la cirugía
• Dato ejemplo 7
• Densidad de incidencia de neumonía asociada a
  ventilación mecánica
• Se siguen los pacientes en ventilación mecánica
  mientras dura ésta
• Dato ejemplo 7 casos /1.000 días de ventilación
  mecánica

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Comparabilidad (benchmarking)

• Los datos de distintos hospitales pueden no ser
  comparables
• Requiere que el riesgo de los pacientes sean
  similares. Complejo
• Ejemplo más aceptado estratificación del riesgo
  de infección quirúrgica en función del índice
  NNIS
• Cirugía sucia 1 punto
• ASA gt2 1 punto
• Duración gt estipulada 1 punto
• Laparoscopia resta 1 punto
• Se proporcionan datos de infección para NNIS0,
  NNIS1, NNIS2, NNIS3
• Para otras infecciones no hay buena
  estratificación

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Vigilancia de procedimientos ejemplos

• Adherencia a higiene de manos
• (Nº de veces que se realiza la higiene de manos /
  oportunidades) x 100
• Adherencia a checklist de preparación para la
  cirugía
• Porcentaje de pacientes con rasurado adecuado
• Porcentaje de pacientes con higiene con
  antiséptico previa
• Porcentaje de pacientes con administración
  adecuada de profilaxis antibiótica
• Adherencia a checklist de limpieza/desinfección
  de endoscopios

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Programa de vigilancia HUVM

• De resultado
• Incidencia de infecciones asociadas a
  procedimientos
• Cirugía (algunas seleccionadas)
• Neumonías asociadas a ventilación mecánica
• Bacteriemias asociadas a catéter (en UCI)
• Infecciones urinarias asociadas a sonda (en UCI)
• Las infecciones fuera de UCI se vigila mediante
  prevalencia anual de todas las infecciones en
  todo el hospital
• Centinela endoftalmitis tras cirugía de
  cataratas
• Incidencia de microorganismos multirresistentes
• Vigilancia de procedimientos
• Higiene de manos, preparación cirugía, sondas,
  catéteres

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Programa Consejería de Salud PIRASOA

• Vigilancia de infecciones relacionadas con
  cuidados sanitarios común a todos los hospitales

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La vigilancia es solo una herramienta

• La vigilancia por sí sola tiene poco impacto
• Debe remitirse la información de manera adecuada
  a los responsables de los servicios
• Debe servir para decidir los objetivos de mejora
  y evaluar las intervenciones

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Retos

• Vigilancia en
• Centros sociosanitarios (residencias, etc)
• Hospital de día
• Hemodiálisis
• Futuro
• Vigilancia informatizada. Pros y contras.

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Circunstancias que pueden modificar la vigilancia

• Nuevas definiciones de infección
• Nuevos sistemas de vigilancia
• Nueva población de pacientes estudiados
• Incorporación de nuevas pruebas de laboratorio
• Mayor solicitud de pruebas de laboratorio
• Nuevos procedimientos nuevos
• Nuevas incorporaciones de médicos

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Conclusiones

• Las infecciones nosocomiales y relacionadas con
  cuidados tienen gran repercusión en salud y coste
• Hoy se entienden como problemas de seguridad del
  paciente
• Son prevenibles en un alto porcentaje de casos
• La vigilancia es una herramienta imprescindible
  en su prevención