ESTADO DE CHOQUE

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• ESTADO DE CHOQUE

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DEFINICION

• ES UN SINDROME PROVOCADO POR RIEGO SANGUINEO
  INSUFICIENTE DE LOS TEJIDOS.

• ALTERACIONES EN EL METABOLISMO CELULAR.

• DISFUNCION CELULAR

• REVERSIBLE

• MODS

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FISIOPATOLOGIA

• HIPOXIA.
• METABOLISMO ANAEROBIO.
• REDISTRIBUCION CIRCULATORIA.
• PARTICIPACION DEL INTESTINO EN EL CHOQUE.

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METABOLISMO ANAEROBIO Y ACIDOSIS
GLUCOLISIS ANAEROBIA
GLUCOLISIS AEROBIA
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CONSECUENCIAS

• HIPERLACTINEMIA LA SUPERVIVENCIA DISMINUYE
  CUANDO AUMENTA MAS DE 0-2 mmol/L.

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REDISTRIBUCION CIRCULATORIA

• Desviación sanguínea de la piel y tubo digestivo
  al corazón y encéfalo.
• ESTADO HIPODINAMICO Catecoles, Angiotensina II,
  Vasopresina, Endotelina y tromboxanos.
• Cortocircuito funcional.
• ESTADO HIPERDINAMICO Oxido nítrico,
  prostaglandina, prostaciclina, IL-2 y
  bradicinina.

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PARTICIPACION DEL INTESTINO

• LESION INTESTINAL
• -LESION HIPOXICA ISQUEMIA DE LA MUCOSA Y
  ALTERACIONES DE LA BARRERA EPITELIAL.
• -LESION POR REPERFUSION ACUMULACION DE OXIDANTES
  TOXICOS, QUIMIOTAXIS.

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CLASIFICACION

• Hipovolémico.
• Cardiógeno.
• Neurógeno.
• Septico.
• Anafilactico.

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CARDIOGENO

• OCURRE CUANDO EL CORAZON NO LOGRA GENERAR UN
  GASTO CARDIACO APROPIADO QUE MANTENGA IRRIGADOS
  LOS TEJIDOS.

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CAUSAS

• INTRINSECAS IAM, MIOCARDITIS, ARRITMIAS,
  FARMACOS, TOXINAS, DISFUNCION VALVULAR.
• EXTRINSECAS
• -OBSTRUCTIVAS HIPERTENSION MALIGNA, EMBOLIA
  PULMONAR. AUMENTAN LA POSCARGA.
• -COMPRESIVA TAPONAMIENTO CARDIACO, PERICARDITIS
  CONSTRICTIVA, NEUMOTORAX A TENSION, HIDROTORAX
  MASIVO. IMPIDEN EL LLENADO DIASTOLICO, REDUCEN
  DISTENSIBILIDAD DEL CORAZON Y DISMINUYEN EL GASTO
  CARDIACO.

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CUADRO CLINICO

• PACIENTE ANGUSTIADO.
• TAQUICARDIA.
• TAQUIPNEA.
• PIEL FRIA.
• OLIGURIA.
• INGURGITACION YUGULAR.
• ESTERTORES PULMONARES.
• EDEMA PERIFERICO.

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• Si hay traumatismo debe considerarse choque
  cardiogénico compresivo.
• Ausencia de ruidos pulmonares, hiperresonancia a
  la percusion, hipotension, estertores
  pulmonares, edema periférico, distensión de las
  venas del cuello.
• Triada de Beck hipotensión, distensión de las
  venas del cuello, apagamiento de los ruidos
  cardiacos y pulso paradójico. (taponamiento
  pericardico)

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DIAGNOSTICO

• GASES EN SANGRE ARTERIAL.
• ENZIMAS CARDIACAS.
• RX DE TORAX.
• ELECTROCARDIOGRAMA.
• ECOCARDIOGRAMA.

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TRATAMIENTO

• Compresivo
• Introducir aguja en tórax. Instalacion de una
  sonda para toracotomia.
• Taponamiento pericárdico administración IV de
  líquidos para aumentar precarga o
  pericardiocentesis.
• No compresivo
• Oxígeno complementario y ventilación mecánica.
• Manejo de precarga

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PARA AUMENTAR LA PRECARGA

• LIQUIDOS.
• INOTROPICOS SIMPATOMIMETICOS DOBUTAMINA,
  DOPAMINA Y ADRENALINA.
• INOTROPICOS INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
  AMRINONA Y MILRINONA.
• VASODILATADORES NITROPUSIATO Y NITROGLICERINA.

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CHOQUE NEUROGENO

• Denervación simpática altera el tono vasomotor
  traumatismo craneoencefálico, lesión médula
  espinal o bloqueo farmacológico.
• ? resistencia vascular sistémica.
• ? capacitancia venosa ? retorno venoso ?
  gasto cardiaco.

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CUADRO CLINICO

• EXTREMIDADES CALIENTES.
• HIPOTENSION.
• BRADICARDIA.

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TRATAMIENTO

• Administración de varios litros de volumen vía
  IV.
• Posición de Trendelenburg.

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CHOQUE ANAFILACTICO

• Respuesta inmune mediada por el ac de la IgE.
• Sus síntomas se deben a la liberación de
  mediadores de inflamación.
• Vasodilatación, espasmo bronquial, edema de vías
  respiratorias, y colapso circulatorio.

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TRATAMIENTO

• Permeabilidad respiratoria.
• Oxígeno y adrenalina.
• Antihistaminicos.
• Corticosteroides.