Drogas Vasoativas

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Drogas Vasoativas

• no período neonatal

DRA MARTA D. ROCHA DE MOURA NEONATOLOGISTA /
UNIDADE DE NEONATOLOGIA DO HMIB SES
DF DOCENTE DO CURSO DE MEDICINA DA ESCOLA
SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE WWW.PAULOMARGOTTO.CO
M.BR BRASÍLIA, 24/12/2015
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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal

• O que são drogas vasoativas?
• O termo droga vasoativa é atribuído às
  substâncias que apresentam efeitos vasculares
  periféricos, pulmonares ou cardíacos, sejam eles
  diretos ou indiretos, atuando em pequenas doses e
  com respostas dose dependente de efeito rápido e
  curto, através de receptores situados no
  endotélio vascular.

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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal

• Drogas Vasoativas são então fármacos com ação
  sobre o sistema cardiocirculatório que tem por
  função básica equilibrar a oferta e o consumo de
  oxigênio aos tecidos, normalizar a pré e pós
  carga e a contratilidade do miocárdio, lembrando
  que
• DC débito cardíaco FC frequência cardíaca
  VS volume sistólico
• DC VS x FC

Pós - carga
Contratilidade
Pré carga volume circulante
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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal

• DC VS x FC

ISOPRENALINA
Contratilidade
Pós - carga
DOPAMINA DOBUTAMINA ISOPRENALINA
NOREPINEFRINA EPINEFRINA DOPAMINA
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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal

• As drogas vasoativas mais empregadas são as
  catecolaminas, também denominadas aminas
  vasoativas ou drogas simpatomiméticas.
• Dentre elas, destacam-se a noradrenalina (NA), a
  adrenalina, a dopamina, a dobutamina e o
  isoproterenol.
• São também, drogas vasoativas amrinone
  (milrinona), os vasodilatadores (nitroprussiato
  de sódio, nitratos, clorpromazina, prazozin,
  captopril, enalapril e bloqueadores de cálcio).

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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal

• Drogas vasoativas de síntese natural e endógena
  são as catecolaminas dopamina, adrenalina e
  noradrenalina.
• Originam-se da tirosina que se transforma
  sucessivamente em dopamina, noradrenalina e
  adrenalina por ação enzimática, em todos esses
  passos.
• Sinteticamente são produzidas, além da
  adrenalina, noradrenalina e dopamina, três outras
  catecolaminas dobutamina, isoproterenol e
  dopexamina.

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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal

• Aminas Simpaticomiméticas
• Estimulam 3 receptores
• a Vasoconstricção de pele, mucosa, esplâncnica,
  coronária e renal
• ß-1 Aumento da FC e da Contratilidade cardíaca.
• ß-2 Vasodilatação dos músculos esqueléticos e
  pele
• ? Vasodilatação da circulação esplâncnica e
  renal
• a agonista estimulam receptores a
• ß agonista estimulam receptores ß
• a ou ß bloqueadores deprimem estes receptores

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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal
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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal
FM, Ostini, el all 2000
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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal
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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal

• INDICAÇÃO BÁSICA
• Hipotensão arterial resistente a volume
• Choque séptico com DC baixo e RVS alta
• Choque cardiogênico
• Baixar RVP melhorar o débito cardíaco
  melhorando
• pressão arterial direcionar fluxo sanguíneo
• para órgãos nobres

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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal
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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal
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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal

• Como prescrever?

• Cálculo do volume(em ml) a ser infundido em 24 h
• Peso x dose desejada(em mcg/kg/min)x1440
• Concentração da droga (em mcg)
• Concentração Dopamina 5000
• Concentração Dobutamina12500
• Concentração Adrenalina1000
• Concentração Noradrenalina 1000

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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal
Bomba de Infusão
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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal
Droga Formulaçãogt 15 kg Formulação lt 15 kg Dose terapêutica
Dobutamina (1ml12,5 mg) 6xPeso(kg)mg da droga em 100 ml de SF ou SG. 1ml/h 1 mcg/kg/min 30x Peso(kg)mg da droga em 50 ml de SF ou SG. 1ml/hora 10 mcg/kg/min 2-20 mcg/kg/min Diluição minina de 5 mg/ml
Dopamina (1ml 5 mg) 6xPeso(kg) mg da droga em 100ml de SF ou SG. 1ml/h 1 mcg/kg/min 30xPeso(kg)mg da droga em 50 ml de SF ou SG. 1ml/hora10mcg/kg/min 2-20 mcg/kg/min Diluição mínima de 3 mg/ml
Epinefrina (1ml1mg) 0,6xPeso(kg)-mg da droga em 100 ml de SG. 1 ml/hora0,1 mcg/kg/min 0,6xPeso(kg)-mg da droga em 100 ml de SG. 1 ml/hora0,1 mcg/kg/min 0,05-0,03 (dose beta)mcg/kg/min gt 0,03 dose alfa
Norepinefrina (1ml1mg) 0,6xPeso(kg)-mg da droga em 100 ml de SG. 1 ml/hora0,1 mcg/kg/min 0,6xPeso(kg)-mg da droga em 100 ml de SG. 1 ml/hora0,1 mcg/kg/min 0,05-1,0 mcg/kg/min
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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal

• Como usar uso exclusivo parenteral
• é indicado em acesso venoso central,
• Acesso exclusivo preferencialmente
• Descontinuar a infusão lentamente.
• Corrigir a hipovolemia antes de iniciar o
  tratamento com Dopamina.
• Diluente possíveis SF 0,9 e SG5

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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal

• Efeitos Colaterais
• Tremores, ansiedade, cefaléia
• Taquiarritmias
• Vasconstricção renal severa
• Aumento de consumo de oxigênio pelo miocárdio
• Aumento da glicemia(Estímulo da gliconeogênese e
  inibição da insulina)
• Hemorragia intracraniana
• Hipertensão
• Hipocalemia
• Vômitos
• Retenção urinária
• Necrose tecidual por extravasamento

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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal
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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal

• Nomes Comerciais

Dopamina Dobutamina Adrenalina Noradrenalina Milrinona
Dopabane Dobtan Epifrin Levophed Primacor
Dopacris Dobutrex Efinalin Hyponor
Revivan Dobutariston Drenalin Adine
Revemine Dobutal
Neobutamina
Dobutanil

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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal
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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal

• Incompatibilidade x sensibilidade a luz

Dopamina Dobutamina Adrenalina Noradrenalina Milrinona
Incompatibilidade soluções alcalinas bicarbonato de Na soluções alcalinas bicarbonato de Na hidrocortisona, cefazolina, penicilina e heparina soluções alcalinas bicarbonato de Na Cipropano e halotano furosemide e procainamida
Diluição SF 0,9 ou SG5 SF 0,9 ou SG5 SF 0,9 ou SG5 SF 0,9 ou SG5 SF 0,9 ou SG5
Após diluição 24 h 24 h 24h 24 h 72 h
Foto proteção Não Não Sim Sim Não
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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal

• Qualidade e Segurança do paciente 7 passos 7
  certos

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Drogas vasoativas aplicações e riscos no período
neonatal
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Nota do Editor do site, Dr. Paulo R.
MargottoConsultem também! Aqui e Agora!
Ensaio controlado duplo-cego prospectivo do uso
de dopamina versos epinefrina como droga
vasoativa de primeira linha no Choque Séptico
Pediátrico

• Double-Blind Prospective Randomized Controlled
  Trial of Dopamine Versus Epinephrine as
  First-Line Vasoactive Drugs in Pediatric Septic
  Shock.
• Ventura AM, Shieh HH, Bousso A, Góes PF,
  Fernandes Ide C, de Souza DC, Paulo RL, Chagas F,
  Gilio AE.
• Crit Care Med. 2015 Nov43(11)2292-302

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• Os pacientes incluídos (1 mês-15 anos de idade)
  preencheram os critérios clínicos de choque
  séptico refratário a fluidos
• Os pacientes (120) com semelhantes
  características (Tabela 1) foram distribuídos
  aleatoriamente para receber ou dopamina (5-10 ug
  / kg / min63 pacientes) ou epinefrina (0,1-0,3
  ug / kg / min57 pacientes) através de uma linha
  periférica ou intra-óssea.
• Os pacientes não alcançando critérios de
  estabilização pré-definidos após a dose máxima
  foram classificados como falha do tratamento,
  momento em que o médico assistente gradualmente
  parou a droga do estudo e começou outra
  catecolamina.

27
(No Transcript)
28

• Houve 17 mortes (14,2) 13 (20,6) no grupo de
  dopamina e quatro (7) no grupo de epinefrina (p
  0,033).
• A regressão logística
  múltipla mostrou que a
  Dopamina esteve relacionada a (Tabela acima)
• Risco aumentado de mortalidade (OR 6,5 IC 95,
  1,12-37,8 p 0,037)
• Aumento de infecção relacionada a cuidados
  hospitalares (OR 67,74 CI 95 5,04-910,8 p
  0,001)

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Crianças que receberam epinefrina (adrenalina)
tiveram chances de sobrevivência de 6,49 versus
aqueles que foram tratados com a dopamina como a
droga vasoativa de primeira linha.

• Os pacientes no grupo da dopamina morreram
  significativamente mais cedo no decurso da doença
  do que aqueles no grupo de epinefrina (p 0,047)
  (Figura abaixo-Curva de Kaplan-Meier).

30

• Este é o primeiro ensaio clínico prospectivo,
  controlado, randomizado para comparar o efeito de
  duas drogas de primeira linha de linha em
  crianças com choque séptico, demonstrando que a
  mortalidade é maior com o uso de dopamina como
  droga vasoativa de primeira linha no choque
  séptico pediátrico.
• Nesta população, os autores observaram que o uso
  de epinefrina em comparação com a dopamina foi
  independentemente associada com melhor sobrevida
  e menores taxas de infecção relacionada aos
  cuidados hospitalares (embora não haja uma
  explicação plausível fisiopatológica, os autores
  não puderam investigar o estado imunológico desta
  população estudada para confirmar esta
  associação)

31

• As crianças e os adultos com choque séptico
  apresentam disfunção miocárdica, mas as crianças
  com choque séptico adquirida na comunidade
  parecem apresentar predominantemente com um
  estado de baixo débito cardíaco nas primeiras
  horas de tratamento, que pode persistir por mais
  tempo em alguns pacientes.
• Os bebês e as crianças, do ponto de vista de
  desenvolvimento, diferem dos adultos de maneiras
  que explica as diferenças na resposta
  hemodinâmica à sepse, assim como a resposta a
  agentes terapêuticos.
• Algumas dessas diferenças incluem frequência
  cardíaca pré-existente elevada, uma relativa
  diminuição da massa ventricular esquerda, em
  comparação com o miocárdio do adulto, um aumento
  da proporção de colágeno tipo I, (diminuição da
  elasticidade) para o colágeno tipo III (maior
  elasticidade)(28), aumento do teor de tecido
  conjuntivo no coração infantil e conteúdo
  diminuído de actina e miosina .
• Portanto, nesta população, é razoável considerar
  um inotrópico como uma droga vasoativa de
  primeira linha até que um acesso venoso central
  seja obtido.

32

• Se estes resultados são reproduzidos, podem ser
  importantes para o tratamento de crianças em
  contextos de recursos limitados, onde as taxas de
  mortalidade são mais elevadas.
• Os autores demonstraram uma melhoria na
  mortalidade com o início precoce da via
  intravenosa periférica ou intra-óssea para a
  infusão de infusão de epinefrina.
• No Hospital dos autores e talvez na maioria dos
  Departamentos de Emergência no Brasil, um cateter
  venoso central é raramente colocado antes da
  internação na UTI Pediátrica. A principal razão é
  que os médicos que trabalham em serviços de
  urgência de pediatria do Brasil geralmente são
  generalistas e nem sempre familiarizados com
  cateterização venosa central.

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• Estudos comparando inotrópicos de primeira linha
  não foram realizados em crianças com choque
  séptico.
• Em adultos com choque séptico, estudos que
  analisam o impacto da vasopressores de primeira
  linha (dopamina ou norepinefrina) na morbidade ou
  mortalidade têm resultados conflitantes, assim
  como as investigações que envolvam
  recém-nascidos, incluindo os estudos de
  administração de dopamina em lactentes.
• Mais estudos multicêntricos ou estudos de centro
  único são necessários para verificar a
  reprodutibilidade dos presentes resultados.
• Os resultados da presente investigação poderiam
  ser útil para os países com taxas de mortalidade
  semelhantes no presente ensaio, mas se os
  resultados locais forem superiores aos aqui
  relatados, estes resultados observados podem não
  se aplicar.

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(No Transcript)
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Monografia-2015 (Pediatria HRAS/HMIB)Análise do conhecimento dos Staffs e Residentes do Pronto-socorro e Unidade terapia intensiva pediátricos do HMIB sobre o manejo do paciente com sepse e choque séptico (Apresentação).Autor(es) Henrique Yuji Watanabe Silva       

• No tocante ao uso de drogas vasoativas, houve
  homogeneidade quanto à escolha do tipo de droga
  vasoativa, diante do quadro clínico do paciente,
  sendo iniciada a epinefrina pela grande maioria
  dos médicos.

36

• O guideline do SSC (Surviving Sepsis Campaign)
  sugere
• a utilização da dopamina como a primeira escolha
  para o suporte pediátrico de paciente com
  hipotensão refratária a ressuscitação volêmica
  (grau de recomendação 2C) e
• dobutamina nos pacientes com baixo débito
  cardíaco e resistência vascular sistêmica
  aumentada (grau de recomendação 2C).
• Norepinefrina e epinefrina são indicadas para
  pacientes com choque refratários à dopamina,
  dependendo do estado fisiológico vascular naquele
  momento!

37
Tratamento do choque neonatalAutor(es) Adelina Pellicer (Espanha). Realizado por Paulo R. Margotto       

• Na literatura tem poucos estudos randomizados
  conduzidos em prematuros que avaliem os efeitos
  dinâmicos e não dinâmicos das catecolaminas
  usadas para o apoio do sistema cardiovascular. Os
  estudos variam muito de metodologia (cego, não
  cego, doses variáveis, diferentes critérios de
  entrada). Quase a maioria dos estudos compara
  dopamina com dobutamina, com exceção do nosso
  estudo, em que comparamos dopamina com
  epinefrina (Cardiovascular support for low birth
  weight infants and cerebral hemodynamics a
  randomized, blinded, clinical trial. Pellicer A,
  Valverde E, Elorza MD, Madero R, Gayá F, Quero J,
  Cabañas F. Pediatrics. 2005 Jun115(6)1501-12)
  .Artigo Integral

38

• Para tratar a pressão arterial, é claro que a
  dopamina é superior a dobutamina, mas a dopamina
  e a epinefrina, usadas no nosso protocolo
  produzem um efeito equivalente sobre a pressão
  arterial. Com relação ao desempenho do
  miocárdico, como a insuficiência, devemos
  favorecer a dobutamina e não a dopamina , porque
  a dopamina em doses acima de 10 micro/kg/minuto
  pode ser contraproducente, devido a redução da
  pós-carga que é produzida com relação ao
  desempenho cardiológico. Pelo contrário, o
  desfecho cardíaco e o fluxo sistêmico são
  aumentados pela dobutamina mas sempre quando
  usamos em doses relativamente alta, como
  10ug/kg/minuto. Com relação a hipertensão no
  fluxo dos órgãos, esta ocorre tanto com a
  dopamina como a epinefrina, nas doses de 2,5 e
  10ug/kg/minuto de dopamina e 0,1-0,5 ug/kg/minuto
  de epinefrina. Ambos aumentam o fluxo sanguíneo
  cerebral.
• A epinefrina pode aumentar a pressão arterial
  (PA) sem diminuir o débito cardíaco, o que
  ocorreu com a dopamina (aumento a PA com
  diminuição do débito cardíaco).
• A dopamina é um potente neuromodulador. Na
  verdade exerce um efeito muito importante no eixo
  pituitário e expressa a liberação de prolactina,
  hormônio do crescimento e diminui a produção do
  hormônio da tireóide. Estimula o corpo carotídeo
  e reduz a a função dos leucócitos, além de
  efeitos sobre os hormônios da tireóide.

Hipotensão permissiva Keith Barrington (Canadá). Realizado por Paulo R. Margotto            
39

• É interessante que quando fazemos o seguimento
  dos nossos estudos nos primeiros dias após o
  nascimento, o comportamento da pressão arterial e
  frequência diferem entre os grupos de estudo.
  Como vemos, o perfil de pressão arterial
  permaneceu praticamente o mesmo. Podemos dizer
  que os lactentes que usaram epinefrina sofreram
  aumento da frequência cardíaca relacionada a 18
  horas logo após o início do tratamento. O achado
  interessante é que a maioria, próximo a 50 da
  população estudada, teve pressão arterial
  normalizada com uma dose relativamente baixa de
  epinefrina (Dopamine versus epinephrine for
  cardiovascular support in low birth weight
  infants analysis of systemic effects and
  neonatal clinical outcomes. Valverde E, Pellicer
  A, Madero R, Elorza D, Quero J, Cabañas F.
  Pediatrics. 2006 Jun117(6)e1213-22). Artigo
  Integral

40
Abordagem terapêutica do choque no recém-nascido (XXI Congresso Brasileiro de Perinatologia, 14 a 17 de novembro de 2012, Curitiba, Paraná)Autor(es) Jaques Belik (Canadá). Realizado por Paulo R. Margotto       

• 
  EPINEFRINA
• A epinefrina em relação à dobutamina tem
  vantagem. A epinefrina provocaria uma resposta
  similar em doses baixas ou moderadas, com efeito
  sobre a frequência cardíaca um pouco maior em
  relação à dopamina, mas transitória nas primeiras
  horas. A epinefrina apresenta maiores efeitos
  colaterais quando comparada à dopamina em relação
  ao lactato, glicose e bicarbonato, mas estes
  efeitos parecem estar presentes somente nas
  primeiras horas. Estudo como este de 2006,
  usando doses baixas e moderadas de epinefrina
  demonstrou efeito é comparável ao da dopamina no
  tratamento da hipotensão do RN prematuros, embora
  seja associada a efeitos transitórios (Dopamine
  versus epinephrine for cardiovascular support in
  low birth weight infants analysis of systemic
  effects and neonatal clinical outcomes. Valverde
  E, Pellicer A, Madero R, Elorza D, Quero J,
  Cabañas F. Pediatrics. 2006 Jun117(6)e1213-22).
  Artigo Integral. Veja Figuras a seguir.

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(No Transcript)
42

• É interessante que quando fazemos o seguimento
  dos nossos estudos nos primeiros dias após o
  nascimento, o comportamento da pressão arterial e
  frequência diferem entre os grupos de estudo.
  Como vemos, o perfil de pressão arterial
  permaneceu praticamente o mesmo. Podemos dizer
  que os lactentes que usaram epinefrina sofreram
  aumento da frequência cardíaca relacionada a 18
  horas logo após o início do tratamento. O achado
  interessante é que a maioria, próximo a 50 da
  população estudada, teve pressão arterial
  normalizada com uma dose relativamente baixa de
  epinefrina (Dopamine versus epinephrine for
  cardiovascular support in low birth weight
  infants analysis of systemic effects and
  neonatal clinical outcomes. Valverde E, Pellicer
  A, Madero R, Elorza D, Quero J, Cabañas F.
  Pediatrics. 2006 Jun117(6)e1213-22). Artigo
  Integral

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Abordagem terapêutica do choque no recém-nascido (XXI Congresso Brasileiro de Perinatologia, 14 a 17 de novembro de 2012, Curitiba, Paraná)Autor(es) Jaques Belik (Canadá). Realizado por Paulo R. Margotto       

• 
  EPINEFRINA
• A epinefrina em relação à dobutamina tem
  vantagem. A epinefrina provocaria uma resposta
  similar em doses baixas ou moderadas, com efeito
  sobre a frequência cardíaca um pouco maior em
  relação à dopamina, mas transitória nas primeiras
  horas. A epinefrina apresenta maiores efeitos
  colaterais quando comparada à dopamina em relação
  ao lactato, glicose e bicarbonato, mas estes
  efeitos parecem estar presentes somente nas
  primeiras horas. Estudo como este de 2006,
  usando doses baixas e moderadas de epinefrina
  demonstrou efeito é comparável ao da dopamina no
  tratamento da hipotensão do RN prematuros, embora
  seja associada a efeitos transitórios (Dopamine
  versus epinephrine for cardiovascular support in
  low birth weight infants analysis of systemic
  effects and neonatal clinical outcomes. Valverde
  E, Pellicer A, Madero R, Elorza D, Quero J,
  Cabañas F. Pediatrics. 2006 Jun117(6)e1213-22).
  Artigo Integral. Veja Figuras a seguir.

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(No Transcript)
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Drogas vasoativas na Hipertensão Pulmonar da
hérnia diafragmática

Hérnia diafragmática congênita, ainda um desafio (hipertensão pulmonar) (Encontro em Fortaleza, 26/3/2015)Autor(es) Paulo R. Margotto       

46
Hérnia diafragmática congênita, ainda um
desafio...

• 
  Suporte hemodinâmico
• A atividade miocárdica comumente está
  comprometida
• Disfunção do VE considerar DOBUTAMINA /
  NORADRENALINA
• Shunt pelo foramen oval indicando disfunção do
  ventrículo direito considerar Sildenafil /
  Milrinona
• O uso de correção rápida com soluções colóides ou
  cristalóides, a não ser quando exista evidência
  de depleção intravascular, está contraindicado.
• (Isto porque a pressão do átrio direito
  geralmente está elevada (aumento da resistência
  vascular pulmonar e disfunção de ventrículo
  direito). Administração excessiva de fluidos
  nestas circunstâncias resulta em aumento ainda
  maior da pressão de átrio direito e exacerbação
  do shunt direito-esquerdo no nível do forame
  oval e hipoxemia)

47
Diferenças entre choque séptico do adulto e da criançaAutor(es) Aneja RJK, Carcillo JK. Apresentação Isabel Cristina Leal, Alexandre Serafim       

• Diferenças na resposta hemodinâmica
• Transição da circulação fetal para a neonatal
  (diminuição da pressão pulmonar, fechamento do
  canal arterial (CA) e foramen oval(FO)
• Sepse induz acidemia e hipoxemia aumenta a
  resistência vascular pulmonar persistência
  do padrão fetal
• Choque séptico neonatal com hipertensão pulmonar
  (HP) aumento da pós carga do ventrículo direito
  (VD),insuficiência cardíaca (IC), regurgitação
  tricúspide e hepatomegalia
• Objetivo do tratamento diminuir pressão pulmonar
• NO, oxigênio, inibidores da fosfodiesterase III
• No adulto o choque está associado a aumento do
  óxido nítrico (NO), levando a hipotensão e
  falência de múltiplos órgãos

48

• Diferenças na resposta hemodinâmica
• 90 dos pacientes adultos apresentam síndrome do
  choque hiperdinâmico ou choque quente
  diminuição da resistência vascular sistêmica
  (RVS), hipotensão, taquicardia e aumento da
  concentração de O2 na artéria pulmonar
• Apesar do estado hiperdinâmico há depressão
  miocárdica diminuição da fração de ejeção,
  dilatação ventricular e achatamento da curva de
  Frank Starling após administração de fluidos
• Taquicardia e diminuição da RVS como mecanismos
  compensatórios
• Recomendação de uso de vasopressores

49

• Diferenças na resposta hemodinâmica
• A hipovolemia é a marca do choque séptico
  pediátrico reposição volêmica agressiva
• 50 apresentam choque frio extremidades frias,
  elevação da RVS
• Baixa reserva cardíaca não conseguem dobrar a
  frequência cardíaca FC) vasoconstricção
  periférica dificultando a função cardíaca
• Requerem inotrópicos, vasodilatadores e as vezes
  ECMO para dar suporte a função cardíaca
• Usar adrenalina mesmo que seja em acesso
  periférico
• No entanto, há semelhanças também... (consultem o
  artigo)

50
Choque sépticoAutor(es) Eduardo J. Troster. Realizado por Paulo R. Margotto      

• O choque é um diagnóstico fisiológico síndrome
  na qual a perfusão tecidual está reduzida a ponto
  do qual o fluxo sanguíneo ser inadequado para
  suprir as demandas metabólicas celulares. No
  choque séptico, o miocárdio, os vasos e o sangue
  não conseguem levar às células, o oxigênio para
  o seu metabolismo
• O Choque séptico é um choque por sepse grave com
  disfunção cardiovascular. Há um desequilíbrio
  entre a oferta e o consumo de oxigênio (consumo
  aumentado na célula e a oferta diminuída). Assim,
  falta oxigênio na célula e é por isto que eles
  morrem.
• O CHOQUE SÉPTICO na realidade tem os 3
  componentes. O miocárdio funciona mal (o paciente
  morre porque o coração não funciona direito).
  Está hipovolêmico porque recebe pouco volume.
  Outra coisa importante é saber que o choque
  séptico é uma doença do vaso (aumenta a
  permeabilidade do vaso com extravasamento de
  líquido e assim, o paciente fica normalmente um
  pouco edemaciado). É comum às vezes o
  intensivista estar preocupado com o aspecto
  cosmético e começa a dar furosemide, pois o
  paciente está ficando edemaciado. O resultado o
  paciente fica mais hipovolêmico ainda, pois este
  paciente que já tem aumento da permeabilidade
  capilar só vai ficar com uma volemia boa se ficar
  inchado mesmo.
• O tempo de enchimento capilar é um dado precoce e
  fácil de fazer e tem que ser bem feito. Uma coisa
  importante não avaliar a perfusão abaixo do
  coração tem que avaliar acima do coração, pois
  senão você não vai ver enchimento arteriolar e
  sim venoso não pode estar muito frio, pois
  assim a perfusão vai piorar porque está frio
  mesmo (tem que estar em um ambiente aquecido) a
  criança não pode estar com febre (a febre altera
  o tempo de enchimento capilar). Tomando estes
  cuidados, o tempo de enchimento capilar acima de
  2 segundos é um sinal precoce de baixo débito
  cardíaco.

51
OBRIGADO!
Drs. Paulo R. Margotto, Márcia Pimentel de
Castro, Joseleide de Castro e Marta David Rocha
de Moura