Presentazione di PowerPoint

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La salute del respiro epidemiologia, costi
sanitari ed implicazioni sociali delle malattie
respiratorie croniche ostruttive e delle
allergopatie respiratorie
Alberto Ferrando Presidente Soc. It.
di Pediatria, sez. ligure, Vice Presidente
Ordine dei Medici Chirurghi e Odont. -
Genova Presidente Federaz. Reg.le Ordini Medici
Chirurghi e Odont. della Liguria
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One in three child deaths in Europe due to
environment. New WHO study details devastating
effects
100 000 deaths and 6 million years of healthy
life lost (or DALYs) ever year, in children and
adolescents from birth to 19 years of age, are
caused by outdoor and indoor air pollution,
unsafe water, lead and injuries. This accounts
for 34 of deaths from all causes and 25 of
DALYs from all causes in this age group.
Lancet, 2004, 363 2032-2039
3
Lancet, 2004, 363 2032-2039
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(No Transcript)
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A recent nationwide survey found that allergies
are the 6th leading cause of chronic disease,
responsible for an estimated 18 billion in
annual health-care costs. Allergic diseases have
a significant impact on the quality of life of
the sufferer, with days lost from school or work.
Medscape aprile 2006
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1. Frequenza del problema ?

Il pediatra di famiglia nel suo ambulatorio
affronta sempre più frequentemente allergie ed
asma in Europa, circa un bambino su tre soffre
di allergie
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Rapporto sullo stato di salute

• Nel rapporto vengono segnalati, fra gli altri, i
  seguenti problemi
• la mortalità nella fascia di età 15-24 anni
• due problemi di salute emergenti
• asma
• obesità
• una priorità assolutala salute mentale e in
  generale la sofferenza psico-sociale

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Asma bronchiale

• Dato 8-10, età scolare (studio ISAAC)
• Dato 9,5-10,4 (Studio Sidria-2)
• Definizione diagnosi del medico, episodio ultimo
  anno
• Trend aumento
• Riferimento internazionale inferiore alla media
  europea

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(Studi Italiani sui Disturbi Respiratori e
lAmbiente)
Patologia 1995 2002
Asma 9 9,5-(10,4)
Rinite 6-(14) 9-(17)
DA 6 10
Galassi C, De Sario M, Biggeri A, Bisanti L,
Chellini E, Ciccone G, Petronio MG, Piffer S,
Sestini P, Rusconi F, Viegi G, Forastiere F.
Changes in prevalence of asthma and allegiea
among children and adolescents in Italy
1994-2002. Pediatrics 2006 117 34-42.
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Pediatrics 200611734-42
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(No Transcript)
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• COSTI della malattia
• (e della NON malattia)
• DIRETTI
• A carico del SSN
• A carico delle famiglie
• INDIRETTI

Costi della malattia NON diagnosticata
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Costi diretti
• Diagnostici
• Clinici
• Strumentali e di laboratorio
• - Terapeutici

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MA..il futuro della nostra professione non può
essere basato solo su considerazioni Economiche
ma deve fondarsi su un binomio Inscindibile

• Formazione e aggiornamento (CPD)
• Etica

La qualità della professione passa per il
rispetto del Codice Deontologico, ispirato
alletica della responsabilità più che a quella
del potere.
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Dobbiamo superare il principio della
autoreferenzialità e cercare di
applicare criteri clinici o valutazioni
diagnostiche o terapie in base alle evidenze,
quando esistono. Lesperienza del singolo è
importante ma, in alcuni casi non è altro che
" fare i medesimi errori con sempre piu'
sicurezza man mano che gli anni passano"
( "Seven alternatives to evidence based medicine
BMJ 1999)
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Misurare ciò che è Misurabile e
rendere Misurabile ciò che non lo è
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1. Manichino
2. Saturimetro
3. Sonde
4. Boel Test
5. Spirometro
6. Stick urine
7. Prick test
8. Immunocap
9. PCR semiq.
10. Strept test
11. Urocoltura
12. Palmare
13. Otosc pneum
14. Sfingmo
15. Gibbometro
16. Orchidometro

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17) Fonendo Littmann 4000 con registrazione suoni
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DIAGNOSTICA STRUMENTALE
La diagnosi corretta

• Confermare o meno un sospetto clinico

• Aiutare nella diagnostica differenziale

evita spese inutili

• Fornire parametri obiettivi a supporto dei dati
  clinici che sono soggettivi (e autoreferenziali)

e potenziali danni al pz

• Fornire parametri funzionali non ottenibili solo
  in base alla valutazione clinica

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La NON Malattia
Coloro che si credono sani sono malati che non
sanno di esserlo

• Passiva si segue la corrente senza alcun
  vantaggio per sé e per il pz.
• Attiva si vende una malattia per guadagno
  (DISEASE MONGERING)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Uno studio in 5 paesi europei (Conroy ed al. BMJ
320,79,2000) ha evidenziato che quasi la meta' di
oltre 2260 prescrizioni in ambito ospedaliero era
al di fuori delle indicazioni consentite o
addirittura nel 7 dei casi era di farmaci il cui
uso non era consentito in ambito pediatrico
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REAZIONI AVVERSE DA FARMACI IN ETÀ PEDIATRICA.
Risultati di uno studio di farmacovigilanza
condotto dalla FDA su bambini fino ai 2 anni di
età(Weiss, S Kaplan, CJ Blaisdell, "Reported
adverse drug events in infants and children under
2 years of age. Pediatrics, 2002 110e53) Questa
indagine, condotta nell'arco di 38 mesi, dimostra
che la terapia farmacologia nei bambini sotto 2
anni di età è risultata associata a 243
segnalazioni di decesso per anno. Il 41 delle
reazioni avverse sono occorse durante il primo
mese di vita e l'84 durante il primo anno. Nel
24 dei casi di eventi avversi, il farmaco era
stato assunto dalla madre durante la gravidanza
o il parto o l'allattamento. L'indagine inoltre
dimostra inequivocabilmente la necessità di
avere studi clinici nei pazienti pediatrici più
giovani e di ponderare sempre attentamente il
rapporto rischio/beneficio delle terapie in
bambini sotto i 2 anni di età.
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? OBBLIGHI DEI MEDICI PRESCRITTORI

• Il medico prescrittore , per rendere fruibile una
  prescrizione farmaceutica effettuata su ricetta a
  lettura ottica, deve
• attenersi alle indicazioni terapeutiche, alle vie
  ed alle modalità di somministrazione previste
  dallautorizzazione allimmissione in Commercio
  (AIC) rilasciata dal Ministero della Sanità
• Comma 1, art.3 della L. n. 94 dell8/4/98

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? PRESCRIZIONE DI FARMACI OFF-ABEL

• Il medico, sotto la sua diretta responsabilità e
  previa informazione del paziente e acquisizione
  del consenso informato, può impiegare un
  medicinale prodotto industrialmente per
  unindicazione o una via di somministrazione o
  una modalità di somministrazione o di
  utilizzazione diversa da quella autorizzata,

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• qualora il Medico stesso ritenga, in base ai dati
  documentabili, che il paziente non possa essere
  utilmente trattato con medicinali per i quali sia
  già approvata quella indicazione Terapeutica o
  quella via o modalità di somministrazione e
  purchè tale impiego sia noto e conforme a lavori
  apparsi su pubblicazioni scientifiche accreditate
  in campo internazionale.

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In nessun caso, tuttavia, il ricorso a tale
modalità prescrittiva, può costituire
riconoscimento del diritto del paziente alla
erogazione dei medicinali a carico del
SSN Comma 2, art.3 della L. n. 94 dell8/4/98
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Accertamenti diagnostici e trattamenti
terapeutici   Art. 12   - Prescrizione e
trattamento terapeutico - La prescrizione di
farmaci, per indicazioni non previste dalla
scheda tecnica o non ancora autorizzate al
commercio, è consentita purchè la loro efficacia
e tollerabilità sia scientificamente
documentata. In tali casi, acquisito il consenso
scritto del paziente debitamente informato, il
medico si assume la responsabilità della cura ed
è tenuto a monitorarne gli effetti. E obbligo
del medico segnalare tempestivamente alle
autorità competenti, le reazioni avverse
eventualmente comparse durante un trattamento
terapeutico.
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REGIONE LIGURIA Confezioni farmaci antiasmatici
nel 2005
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REGIONE LIGURIA Spesa per classi di farmaci
antiasmatici nel 2005
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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SITO DELLA FROMCEOL www.fromceol.org Federaz.
Reg. Ordini Medici Chirurghi e Odont.della Liguria
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(No Transcript)
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