Intubacja przytomnego pacjenta

1
Intubacja przytomnego pacjenta

• Wskazania
• Duze ryzyko aspiracji, ciezkie uposledzenie ukl.
  krazenia
• Dostepy
• Przez usta sedacja i miejscowe znieczulenie
  (powierzchowne Lidokaina 4 3-5ml, blok. N.
  krtaniowego górnego Lidokaina 1 2-3ml pod kosc
  gnykowa zniecz. Tchawicy pod koniec wydechu
  nakluc wiezadlo pierscienno-tarczowe )
• Przez nos znieczulenie blony sluzowej nosa
  (lidokaina 4, kokaina 4)oraz podanie srodka
  wazopresyjnego (ksylometazolina 0,1, fenylefryna
  1) dla zlikwidowania obrzmienia

2
Intubacja fiberoskopowa

• Wskazania duze prawdopodobienstwo wystapienia
  lub wystapienie trudnej intubacji, bezwzglednie
  wrodzone wady lub schorzenia w obrebie glowy i
  szyi, guzy lub trauma okolic glowy i szyi,
  schorzenia kregoslupa szyjnego, pelny zoladek
  wzgledne wymiana rurki u pacjentów z duzym
  ryzykiem, intubacja 1 oskrzela, instrukcja i
  ksztalcenie innych, ryzyko uszkodzenia zebów
• U przytomnego pacjenta glównie przez nos po
  znieczuleniu (wpierw rurka, potem endoskop),
  bezpieczny, nie ma czasowego ograniczenia,
  pacjent musi wspólpracowac podac anksjolityk i
  antycholinergik atropina lub glikopirolat iv
  (zmniejszenie wytwarzania wydzieliny)
• Uwaga mozna wywolac krwawienie z nosa!

3
Intubacja fiberoskopowa

• Sedacja opioidy znosza odruch kaszlu
  (remifentanyl), benzodiazepiny (midazolam,
  diazepam)
• Przez usta trudniejsza technika ale pacjent
  lepiej toleruje, mozna uzyc wieksza rurke
  intubacyjna
• Wazne pamietac o podlaczeniu monitoringu (ekg,
  RR, AS, SatO2) preoksygenacji i podawaniu tlenu
  przez nos, wprowadzeniu rurki ustno-gardlowej
  (zeby pacjent nie zagryzl fiberoskopu)
• U nieprzytomnego pacjenta czas ograniczony bo
  ryzyko niedotlenienia oraz zapadajacy sie jezyk
  moze przeszkadzac
• Rurke wprowadza sie ruchami obrotowymi

4
Intubacja u dzieci

• Odrebnosci w intubacji u noworodków, niemowlat i
  malych dzieci
• Trudniej uniesc naglosnie
• Duza glowa, jezyk, krótka szyja
• Najwezsze miejsce przez które przechodzi rurka to
  chrzastka pierscieniowata
• Praktyka rurki bez mankietów lub nie nadmuchuje
  sie, lyzka prosta lepsza bo duzy jezyk, rozmiar
  rurki dopasowac do najwezszego miejsca (tabele
  orientacyjne dla wieku)
• Wzór na rozmiar (wiek w latach/4)4
• Uwaga przygotowujemy 3 rurki jedna jak
  wyliczylismy, jedna mniejsza i jedna wieksza

5
Intubacja u dzieci

• Wieksze niz u doroslych ryzyko intubacji jednego
  oskrzela!!
• Krótkotrwala intubacja przez usta
• Dlugotrwala przez nos (mniej prawdopodobna
  przypadkowa ekstubacja przy dobrym umocowaniu
  rurki, lepiej tolerowana)

6
Ekstubacja

• Podczas glebokiego znieczulenia
• Jak brak ryzyka aspiracji i dostateczny oddech
  spontaniczny, male ryzyko kaszlu i kurczu glosni
• Przygotowac sprzet do powtórnej intubacji -gt
  odessac wydzieline -gt odblokowac mankiet -gt
  wyciagnac rurke i ulozyc pacjenta na boku -gt
  podawac tlen i kontrolowac czynnosci oddechowe i
  droznosc dróg oddechowych
• Przytomny pacjent
• Zawsze jak ryzyko aspiracji
• Ryzyko wystapienia kaszlu i pekniecia szwów
  operacyjnych -gt podac srodki sedatywne!