ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

1
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

• Enfermedades crónicas inflamatorias del tubo
  digestivo, de etiología desconocida, cuyo
  diagnóstico implica la exclusión de otras
  enfermedades.
• La incidencias de la Enfermedades de Crohn es de
  2/100000 habitantes y su prevalencia es de
  20-40/100000.

2

• La incidencia de la Colitis Ulcerativa Crónica
  Inespecífica (CUCI) es de 6-8/100000 y su
  prevalencia es de 70-150/100000.
• La máxima incidencia de ambas es entre 15-35
  años, 2-5 de los pacientes con enfermedad
  inflamatoria intestinal tienen uno o más
  familiares con la enfermdad.
• ES más frecuente en blancos (judíos) y es igual
  en hombres que en mujeres.

3
Etiología

• Genética (gemelos homocitos) , no marcadores,
  por ejemplo AC HLA.
• Infecciosa bacterias, virus y hongos. Ileitis
  Aguda 80 han tenido una infección con Yersenia
  enterocolítica.

4

• Inmune se han encontrado anticuerpos humorales
  contra las células del colon, tiene
  manifestaciones sistémicas como artritis y
  disminución de las células T periféricas.
• Psicológicas aparece la enfermedad o brotes en
  relación con factores psicológicos.

5
Anatomíca Patológica

• Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica (CUCI)
• Inflamación uniforme y continua que afecta en
  forma primaria a la mucosa del colon, el cual
  está ulcerado, hiperémico y habitualmente
  hemorrágico. El recot se compromete en el 25 de
  los casos y la lesión se extiende en sentido
  proximal, inclusive algunis centímetros del ileon
  (ileitis por reflujo).

6

• Las criptas son invadidas por neutrófilos
  (absceso críptico característico pero no
  específico)
• También puede haber pérdida del epitelio, de las
  criptas y edema de la mucosa. Con la crisis
  aparece fibrosis submucosa con fetracción
  longitudinal y acortamiento del colon.

7

• La pared del colon puede adelgazarse y perder las
  haustras que radiológicamente dan al colon una
  imagen de pseudopólipos que protruyen a la luz
  intestinal.
• Las displasias pueden encontrarse en las formas
  evolucionadas.

8
Enfermedad de Crohn

• Clásicamente afecta el segmento distal del ileon,
  pero el proceso inflamatorio puede afectar mucosa
  oral, esófago, estómago, duodeno, yeyuno, ileon y
  colon. Afecta todas las capas de la pared
  intestinal, el mesenterio y los ganglios
  linfáticos regionales.
• El ileon terminal suele estar hiperémico y
  congestivo con ganglios mesentéricos tumefactos y
  rojizos.

9

• El intestino se engruesa y la luz se estenosa
  (obstrucción en diferentes grados).
• La mucosa puede estar en zonas normal (segment.)
• El 50 de los casos de Crohn con compromiso de
  colon presentan un recto normal.

10

• El compromiso transmural (toda la pared) y el
  mesenterio origina fístulas y abscesos.
• Algunas veces la reacción inflamatoria tan severa
  origina masas palpables, sobre todo en
  intestino delgado.
• Los granulomas que aparecen en el Crohn no se
  observan en el CUCI. El 30 se encuentra en
  intestino delgado (ileon termina), 30 se
  encuentra en intestino grueso (colon) y 40
  afecta ambos que es la forma ileo-cólica con
  predominio de colon derecho.

11
CARACTERISTICAS CLINICAS
Síntomas y signos CUCI Crohn
Diarrea
Hemorragias rectales
Dolor abdominal
Masa palpable 0
12
Síntomas y signos CUCI Crohn
Fístulas / -
Estenosis
Afectación ID / -
Afectación rectal (95) -/ (50)
13
Sintomas y signos CUCI Crohn
Enfermedad Extracolónica
Megacolon tóxico / -
Recidivas postcolectomía 0
Malignización tras larga evolución / -
14
Complicaciones

• Complicaciones locales
• Fístulas
• Abscesos
• Estenosis
• Perforación
• Megacolon tóxico
• Malignización

15

• Complicaciones Sistémicas
• Nutricionales pérdida de peso, deficiencia de
  electrolitos (K, Ca, Mg), hipoalbuminemia,
  anemia, deficiencia de sales biliares.
• Músculo-esqueléticas artrología periférica,
  artritis,espondilitis arquilodoxética,
  sacroileitis, miositis granulomatosa.
• Hepatobiliares esteatosis hepática,
  colelitiasis, colangitis esclerosante, carcinoma
  de condutos biliares, hepatitis crónica activa y
  cirrosis.

16

• Piel y mucosas eritema nodoso, pioderma
  gangrenoso, estomatitis aftosa, enfermedad de
  Crohn en la mucosa oral, gingival y vaginal.
• Oculares iritis, uveitis, episcleritis.
• Trombosis y trombolias venosas
  hipercoagulabilidad, deshidratación, estasis.

17
Diagnóstico diferencial

• Hemorragia rectal hemorroides, carcinoma de
  colon, pólipos, divertículos del colon, proctitis
  postirradiación.
• Colitis aguda colitis infecciosa, disenterías,
  colitis psudemembranosa (C. difficile por
  Clindamicina).
• Colitis isquémica
• Colon irritable
• Linfoma abdominal
• Tuberculosis intestinal

18
Tratamiento

• Médico
• Anti-inflamatorios
• Sulfasalazina (Azulfidine 4-6 g/d)
• Corticoesteroides Prednisona (45-60 mg/d),
  Hidrocortisona (300-400 mg/d), Enemas de
  Hidrocortisona (100 mg) Sol. salina (100 cc)
• Antidiarreicos Difenoxilato, Loperamida,
  Codeína, Anticolinérgicos (cuidado)
• Quirúrgico
• Colectomía (20-25) falta respuesta al
  tratamiento - megacolon

19
Cáncer de colon

• Patogenia
• Derivación de los pólipos
• Mutaciones puntuales en protooncogen K-ras
• Pérdida de ADN ( pérdida de alelos)
• Factores predisponenetes
• Ambientales
• Síndromes hereditarios (autosómicos dom.)

20

• Enf. Inflamatoria intestinal
• Bacteremia por Str. Bovis
• Ureterosigmoidoscopía
• Incidencia aumenta en mayores de 50 años.
• Prevención primaria
• AAS, AINES
• Dieta rica en fibra

21

• Tx hormonales con estrógenos
• Suplementos orales con calcio
• Detección selectiva
• Dx precoz en asintomáticos (Ant. Fam 1er grado)
• Tacto rectal 40 años
• Sigmoidoscopía flexible 50 años
• Sangre oculta en heces

22

• Manifestaciones clínicas
• Varían con localización del tumor
• Ciego y colon ascendente
• Colon derecho
• Colon transverso y descendente
• Sigmoides
• Tratamiento
• Extirpación total del tumor
• Vigilancia posterior con endoscopía o Rx en
  intervalos de 3 años
• Radioterapia pre y post-cirugía
• 5-FU combinado con otros medicamentos