Tema 4. Salud y enfermedad

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Tema 4. Salud y enfermedad

• Vivir más
• Vivir mejor

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La salud. El concepto de salud

• Según la Organización Mundial de la Salud (OMS),
  la salud es el estado de completo bienestar
• físico
• mental y
• social
• de las personas o las sociedades.
• El estado de salud es el resultado de una serie
  de factores que podemos clasificar en 4 tipos
• Factores biológicos y genéticos
• Factores medioambientales o del entorno
• Factores de comportamiento o personales
• Factores de acceso a los sistemas de salud

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La salud. El concepto de salud
Los factores biológicos y genéticos Acción
Madurez y envejecimiento -
Sistema interno - ó
Constitución - ó
Herencia - ó
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La salud. El concepto de salud
Los factores medioambientales Acción
Entorno social - ó
Entorno psicológico - ó
Entorno físico - ó
Contaminación física, química o biológica -
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La salud. El concepto de salud
Los factores de comportamiento(estilo de vida y conductas) Acción
Tabaco -
Alcohol -
Drogas -
Ejercicio físico adaptado a las características propias
Hábitos alimentarios - ó
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La salud. El concepto de salud
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La salud. El concepto de salud
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La salud. El concepto de salud
Los factores de acceso a los sistemas de salud Acción
Prevención
Rehabilitación
Tratamiento farmacológico
Atención hospitalaria
Curación sin secuelas
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La salud. Los factores de riesgo

• Un factor de riesgo es cualquier circunstancia o
  característica de una persona o grupo de personas
  que aumenta la probabilidad de padecer una
  enfermedad
• Un factor de riesgo no es necesariamente la causa
  (o etiología) de la enfermedad
• Un factor de riesgo está relacionado con el hecho
  de padecer la enfermedad
• Existen distintos factores de riesgo cuya acción
  conjunta potencia sus efectos aumentando más la
  probabilidad de padecer la enfermedad
• Tipos de factores de riesgo
• Los que se pueden modificar (comportamiento,
  alcoholismo, tabaquismo, hábitos alimentarios, )
• Los que no se pueden modificar (edad, sexo y
  genética)

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La salud. Los factores de riesgo

• Hay factores de riesgo específicos de un tipo de
  enfermedad
• Ejemplo la exposición al Sol es un factor de
  riesgo del cáncer de piel
• Hay factores de riesgo que afectan a varios tipos
  de enfermedad
• Ejemplo el alcoholismo es un factor de riesgo en
  los accidentes de tráfico y en la
  desestructuración familiar que provoca
  enfermedades psicológicas
• Hay distintos factores de riesgo que afectan a un
  mismo daño
• Ejemplo La hipertensión, la colesterolemia y el
  tabaquismo son factores de riesgo de la
  cardiopatía

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Salud pública y medicina preventiva

• La salud pública es la aplicación del método
  científico a los problemas de salud-enfermedad,
  considerando como sujeto a la comunidad.
• La Medicina preventiva es la rama de la Medicina
  que se ocupa de impedir que un individuo o un
  grupo de población adquiera o desarrolle una
  enfermedad.

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Salud pública y medicina preventiva

• Los tipos de medidas de Salud pública y Medicina
  preventiva son
• Medidas universales dirigidas a toda la
  población. Ejem. consejos de dieta equilibrada,
  higiene dental,
• Medidas selectivas dirigidas a determinados
  grupos de población por su alto riesgo. Ejem.
  vacunación contra hepatitis B y C para el
  personal sanitario Vacunación contra la gripe A
  para estos grupos de riesgo
• embarazadas
• enfermos crónicos
• personal sanitario y el de servicios esenciales,
  como Fuerzas de Seguridad del Estado, Bomberos y
  Protección Civil.
• Medidas individuales dirigidas a personas en
  concreto

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Salud pública y medicina preventiva

• En la Medicina preventiva se distinguen 3 niveles
  de prevención
• La prevención primaria Es la asistencia dirigida
  a minimizar los factores de riesgo y la aparición
  de las enfermedades. Ejem. vacunaciones,
  fluoración de las aguas, higiene dental, uso de
  preservativos, campañas de salud y estilo de
  vida, promoción de condiciones de trabajo
  adecuado,
• La prevención secundaria pretende evitar las
  manifestaciones clínicas de una enfermedad
  mediante su detección temprana (diagnóstico
  precoz), es decir, se pretende retardar el
  progreso de la enfermedad.
• Ejem. La prueba del talónEn todos los recién
  nacidos se realiza un análisis de sangre a partir
  de una gota que se obtiene por una pequeña
  punción del talón. Se pueden detectar una serie
  de enfermedades metabólicas que, si son tratadas
  desde los primeros días de vida, no dejan
  secuelas o evolucionan de manera más favorable.
  Las enfermedades que se estudian son el
  hipotiroidismo, la fenilcetonuria y la fibrosis
  quística del páncreas.
• La prevención terciaria es la asistencia
  dirigida a mejorar el curso evolutivo de un
  enfermedad y a evitar sus complicaciones, es
  decir, mejorar la calidad de vida de las personas
  enfermas. Ejem.. Tratamiento y control del
  diabético, rehabilitación,

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La enfermedad

• La enfermedad es un trastorno físico o mental que
  provoca alteraciones en el funcionamiento normal
  del organismo.
• La patología es el conjunto de cambios que
  ocurren en el organismo a causa de la enfermedad.
• Las enfermedades se pueden clasificar atendiendo
  a dos criterios
• Según el impacto en la población
• Enfermedades esporádicas
• Enfermedades endémicas
• Enfermedades epidémicas
• Según el origen
• Enfermedades no infecciosas
• Enfermedades infecciosas

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La enfermedad

• Las enfermedades esporádicas
• Sólo se producen algunos casos puntuales y
  aislados en la población
• Las enfermedades endémicas
• Son las que aparecen en una zona geográfica
  concreta con una frecuencia mayor que en la
  población general.
• No presentan un número elevado de casos.
• Ejem. bocio, lepra, enfermedad del sueño,
• Las enfermedades epidémicas
• Son enfermedades infecciosas que se propagan
  rápidamente, afectando a un gran número de
  personas.
• Ejem. peste, gripe, fiebre amarilla, viruela,
  cólera y el VIH

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La enfermedad

• Las enfermedades no infecciosas
• Son aquellas cuya causa no son agentes patógenos
  (bacterias, virus, hongos o protozoos).
• Son enfermedades no contagiosas al no ser
  provocadas por seres vivos (microorganismos) o
  virus o priones.
• Ejem. traumatismos, enfermedades degenerativas,
  enfermedades genéticas,
• Las enfermedades infecciosas
• Son aquellas cuya causa son microorganismos
  patógenos parásitos (bacterias, hongos o
  protozoos) y algunas estructuras acelulares
  (virus y priones).
• El crecimiento del patógeno en las células y
  tejidos del hospedador se denomina infección.
• Ejem. SIDA, gripe, sarampión,

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Las enfermedades no infecciosas

• Las enfermedades no infecciosas afectan al normal
  funcionamiento de aparatos y sistemas del
  organismo.
• Se distinguen varios grupos
• Enfermedades genéticas se heredan de los
  progenitores. Muchas son crónicas. Ejem.
• Diabetes concentración alta de glucosa en el
  plasma sanguíneo
• Hemofilia enfermedad genética ligada al
  cromosoma X que consiste en la dificultad de la
  sangre para coagularse adecuadamente

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Las enfermedades no infecciosas

• Enfermedades mentales provocan alteraciones de
  la personalidad. Ejem.
• Psicosis estado mental descrito como una pérdida
  de contacto con la realidad
• Neurosis trastorno mental que distorsiona el
  pensamiento racional y el funcionamiento a nivel
  social, familiar y laboral adecuado
• Esquizofrenia trastorno mental crónico que
  altera la percepción (alucinaciones y delirios),
  la organización del pensamiento y las conductas
  normales
• Paranoia estado mental caracterizado por la
  presencia de delirios autorreferentes (manía
  persecutoria, delirios de grandeza, )

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Las enfermedades no infecciosas

• Enfermedades específicas de órganos, sistemas y
  aparatos. Ejem.
• Del aparato digestivo
• EII (enfermedad inflamatoria intestinal)
  inflamación crónica del intestino que no tiende a
  la curación
• Del aparato respiratorio
• Bronquitis crónica inflamación de los bronquios
  ? caída del O2 en la sangre
• EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
  obstrucción del flujo aéreo pulmonar por
  inflamaciones y enfisema (destrucción de alvéolos)

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Las enfermedades no infecciosas

• Del aparato circulatorio
• Insuficiencia cardíaca incapacidad del corazón
  de bombear sangre en los volúmenes adecuados para
  satisfacer las demandas del metabolismo.
• Aterosclerosis es el engrosamiento de las
  paredes de las arterias debido al depósito de
  placas de ateromas (colesterol, plaquetas y
  fibras).Esto conduce al endurecimiento de las
  paredes de las arterias (arteriosclerosis) ?
  formación de trombos, émbolos y aneurismas.

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Las enfermedades no infecciosas

• Trombo es un coágulo que se forma dentro de un
  vaso sanguíneo y que provoca una obstrucción
  (trombosis).
• Émbolo es un coágulo transportado por el
  torrente sanguíneo a otro vaso y que provoca una
  obstrucción (embolia).
• Aneurisma es la rotura de un vaso sanguíneo y la
  producción de una hemorragia interna.
• La trombosis, la embolia y el aneurisma provocan
  la interrupción del suministro de sangre
  (isquemia) que da lugar a sufrimiento o incluso
  muerte celular.
• Isquemia cerebral ? accidente cerebrovascular ?
  parálisis o muerte
• Isquemia cardiaca ? angina de pecho e infarto de
  miocardio ? dolor en el pecho, parada cardiaca o
  muerte
• Del sistema musculoesquelético
• Osteoporosis enfermedad en la cual disminuye la
  cantidad de minerales en el hueso, lo que los
  vuelve quebradizos y susceptibles de fracturas y
  de microfracturas.

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Las enfermedades no infecciosas

• Del Sistema nervioso
• Alzheimer enfermedad neurodegenerativa que se
  manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos
  conductuales. Se caracteriza por una pérdida
  progresiva de la memoria y de otras capacidades
  mentales, a medida que las neuronas mueren y
  diferentes zonas del cerebro se atrofian

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Las enfermedades no infecciosas

• Epilepsia trastorno neurológico que genera en el
  cerebro convulsiones recurrentes, que suelen
  dejar consecuencias neurobiológicas, cognitivas,
  psicológicas y sociales
• Del sistema endocrino
• Hiper- e hipotiroidismo funcionamiento anormal
  de la glándula tiroidea

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Las enfermedades no infecciosas

• Enfermedades oncológicas la enfermedad
  oncológica o cáncer se produce cuando una célula
  pierde el control sobre su proceso de división y
  prolifera indefinidamente.La pérdida del control
  de la división se produce como consecuencia de
  determinadas mutaciones que tienen lugar en genes
  concretos.El tumor es peligroso cuando es
  maligno, es decir, cuando forma células con
  capacidad de infiltración e invasión de otros
  tejidos. Estas células cancerosas transportadas
  por la sangre pueden provocar nuevos tumores en
  otras partes del cuerpo (metástasis).

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Las enfermedades no infecciosas

• Enfermedades autoinmunes son aquellas que se
  deben a un fallo en el sistema inmunitario que
  termina produciendo anticuerpos contra el propio
  organismo. Ejem.
• LES (lupus eritematoso sistémico) enfermedad
  autoinmune crónica que afecta al tejido
  conjuntivo, caracterizada por inflamación y daño
  de distintos tejidos debido al depósito de
  complejos antígeno-anticuerpo
• Artritis reumatoide enfermedad sistémica
  autoinmune, caracterizada por provocar
  inflamación crónica principalmente de las
  articulaciones, que produce destrucción
  progresiva con distintos grados de deformidad e
  incapacidad

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Las enfermedades no infecciosas

• Esclerosis múltiple enfermedad desmielinizante,
  neurodegenerativa y crónica del SNC ? parálisis
• Enfermedades causadas por accidentes incluyen
  las patologías producidas en los accidentes de
  tráfico, domésticos, laborales, deportivos y del
  ocio.

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Las enfermedades infecciosas

• Las infecciones se transmiten desde una fuente de
  infección a un hospedador, que es un individuo
  sano.
• Este individuo puede enfermar tras el contacto
  con el agente infeccioso.
• Entre las características del patógeno se pueden
  distinguir
• Contagiosidad capacidad de propagación del
  microorganismo
• Infectividad capacidad del microorganismo de
  instalarse multiplicarse
• Patogenicidad capacidad del patógeno de producir
  la enfermedad
• Virulencia es el grado de patogenicidad

28
Las enfermedades infecciosas

• Antes de infectar a los seres humanos, los
  patógenos presentan lugares en los que se
  reproducen y desde los que se transmiten a las
  personas.
• Estos lugares se denominan reservorios de la
  infección.
• El reservorio, generalmente, es un animal, aunque
  pueden ser personas enfermas o sanas pero
  portadoras de la enfermedad, es decir, personas
  que no tienen síntomas pero eliminan
  microorganismos en sus secreciones.
• También son reservorios de infección el suelo y
  el agua.

29
Las enfermedades infecciosas

• El contagio se puede producir a través de
  distintas vías de transmisión
• Vía oral-fecal el contagio se produce por la
  ingesta de alimentos o agua contaminados
  (enfermedades diarreicas).
• Vía respiratoria el contagio se produce por
  absorción en el tracto respiratorio de gotitas u
  otros sustratos que contengan secreciones
  respiratorias contaminadas (neumonía, difteria,
  tos ferina, tuberculosis o gripe).
• Contacto directo el contagio se produce por
  contacto entre personas (gonorrea, lepra, SIDA)
  con un animal infectado, por mordedura o picadura
  (peste, tifus, rabia malaria) a través de
  heridas (tétanos).

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Las enfermedades infecciosas

• Hay muchos seres vivos con capacidad para
  producir infecciones en el ser humano.
• Microorganismos parásitos
• Bacterias
• Hongos
• Protozoos
• Animales parásitos
• Gusanos nematodos y platelmintos
• Hay algunas formas acelulares (no son seres
  vivos) que pueden producir infecciones en el ser
  humano.
• Virus
• Priones

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Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano

• Las bacterias son los seres vivos más abundantes
  de la Tierra.
• La mayoría son inofensivas e incluso beneficiosas
  (como las de la flora bacteriana de nuestro
  aparato digestivo).
• Sin embargo, hay un gran número de bacterias
  patógenas que producen enfermedades.

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Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano

• Diarrea es una alteración de las heces en cuanto
  a volumen, fluídez o frecuencia anormales, lo
  cual conlleva una baja absorción de líquidos y
  nutrientes. Está acompañada de dolor, fiebre,
  náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito.
  Es una de las principales causas de muerte en los
  países del Tercer Mundo, íntimamente asociada a
  la deshidratación. Es casi siempre causada por
  toxinas de una bacteria, por ejemplo, la toxina
  del cólera o la de Escherichia coli.
• Neumonia es una enfermedad infecciosa e
  inflamatoria que consiste en la infección de los
  espacios alveolares de los pulmones. La neumonía
  puede estar causada por distintos agentes
  etiológicos bacterias, como Streptococcus
  pneumoniae, Mycoplasmas y Chlamydias distintos
  virus e incluso hongos.

33
Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano

• Difteria es una enfermedad infecciosa aguda,
  debida a la exotoxina producida por
  Corinebacterium diphtheriae (bacilo de
  Klebs-Löffler). Se caracteriza por la aparición
  de falsas membranas firmemente adheridas, de
  exudado fibrinoso, que se forman en las
  superficies mucosas de las vías respiratorias y
  digestivas superiores (principalmente en
  amígdalas, garganta y nariz).
• Tos ferina es una enfermedad altamente
  contagiosa de las vías respiratorias altas,
  causada por cocobacilos de la especie Bordetella
  pertussis. Se caracteriza por inflamación
  traqueobronquial y accesos típicos de tos
  violenta, espasmódica con sensación de asfixia,
  que terminan con un ruido estridente.

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Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano

• Tuberculosis (antiguamente tisis) es una
  enfermedad infecciosa, causada por diversas
  especies del género Mycobacterium, pero
  principalmente por M. tuberculosis o bacilo de
  Koch. Los signos y síntomas más frecuentes son
  tos con flema, a veces con sangre en el esputo,
  fiebre, sudoración nocturna, mareos momentáneos,
  escalofríos y pérdida de peso.
• Gonorrea es una infección de transmisión sexual
  provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o
  gonococo. El síntoma más frecuente es una
  excreción uretral mucosa ubicada en la punta del
  pene. Otros síntomas son dolor al orinar,
  sensación de quemazón en la uretra, dolor o
  inflamación de los testículos.

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Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano

• Lepra es una enfermedad infecciosa, de nula
  contagiosidad cuando está debidamente tratada,
  producida por la bacteria Mycobacterium leprae y
  Mycobacterium lepromatosis. Los síntomas pueden
  aparecer después de varios años de la infección,
  ya que el proceso de incubación de la enfermedad
  es largo (de 2 a 7 años).Uno de los primeros
  síntomas es la insensibilidad al dolor, las zonas
  insensibles adquieren una coloración distinta al
  resto de la piel. Con frecuencia aparecen
  parálisis musculares y fragilidad en los huesos,
  especialmente en los dedos de las manos y pies.
  Otros síntomas, ya más tardíos, son el
  abultamiento de la frente y la distorsión facial.
• Peste La peste es una enfermedad
  infectocontagiosa que afecta tanto a animales
  como a humanos, y es causada por la bacteria
  Yersinia pestis. Se caracteriza por fiebre, dolor
  de cabeza, escalofrío, hinchazón y dolor de los
  ganglios linfáticos. Se pueden desarrollar
  trombos que provocan áreas isquémicas en la piel
  (color azulado o negruzco de la piel),
  circunstancia ésta que da nombre a la enfermedad
  (Peste Negra). Si se produce diseminación
  septicémica se puede desarrollar sintomatología
  respiratoria (síndrome gripal, neumonía, esputos
  sanguinolentos) o nerviosa (convulsiones, etc.)
  con muy mal pronóstico.

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Las enfermedades infecciosas de origen bacteriano

• Tifus un conjunto de enfermedades infecciosas
  producidas por varias especies de bacteria del
  género Rickettsia, transmitidas por la picadura
  de diferentes artrópodos como piojos, pulgas,
  ácaros y garrapatas que portan. El tifus se
  caracteriza por fiebre alta recurrente,
  escalofríos, cefalea y exantema.
• Tétanos es una enfermedad no contagiosa,
  frecuentemente mortal, provocada por una potente
  neurotoxina producida por una bacteria del género
  Clostridium. La bacteria se reproduce en
  condiciones anaeróbicas en el cuerpo y segrega
  toxinas que penetran en las fibras nerviosas
  hasta llegar al SNC dañando a las
  neuronas.Provoca parálisis y espasmos
  musculares. La bacteria produce esporas
  resistentes y provienen de casi cualquier parte,
  incluso del polvo de la calle o el suelo. La
  infección ocurre por la penetración de las
  esporas en las heridas.

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Las enfermedades infecciosas de origen protozoario
Ciclo vital de Plasmodium

• Malaria o paludismo La enfermedad es causada por
  el protozoo Plasmodium. Los vectores de esta
  enfermedad son diversas especies del mosquito
  Anopheles. Los síntomas son muy variados,
  empezando con fiebre 8 a 30 días después de la
  infección, acompañada, o no, de dolor de cabeza,
  dolores musculares, diarrea, decaimiento y tos.

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Las enfermedades infecciosas de origen vírico

• Gripe es una enfermedad infecciosa de aves y
  mamíferos causada por un tipo de virus de ARN.En
  los seres humanos afecta a las vías respiratorias
  y se acompaña de síntomas generales como fiebre,
  dolor de garganta, debilidad, dolores musculares,
  dolor estomacal, articulares, y de cabeza, con
  tos y malestar general.En algunos casos más
  graves puede complicarse con pulmonía (neumonía),
  que puede resultar mortal, especialmente en niños
  pequeños y sobre todo en ancianos. Aunque se
  puede confundir con el resfriado (catarro) común,
  la gripe es una enfermedad más grave y está
  causada por un tipo diferente de virus.La gripe
  se transmite desde individuos infectados a través
  de gotas en aerosol cargadas de virus, que son
  emitidas con la tos o los estornudos o sólo al
  hablar.

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Las enfermedades infecciosas de origen vírico

• SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)
  es una enfermedad que afecta a los seres humanos
  infectados por el VIH (virus de inmunodeficiencia
  humana). El VIH ataca a un tipo de células del
  sistema inmunitario (linfocitos T CD4
  colaboradores) y esto provoca una deficiencia del
  sistema inmunitario que termina por no responder
  a las infecciones.Cabe destacar la diferencia
  entre estar infectado por el VIH y padecer de
  sida. Una persona infectada por el VIH es
  seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de
  sida cuando su nivel de linfocitos T CD4
  desciende por debajo de 200 células/ml de
  sangre.El VIH se transmite a través de los
  siguientes fluidos corporales sangre, semen,
  secreciones vaginales y leche materna.

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Las enfermedades infecciosas de origen priónico

• Enfermedad e Kreutzfeldt-Jakob (encefalopatía
  espongiforme o enfermedad de las vacas locas) es
  un mal neurológico producido por una proteína
  llamada prión (PrP).Se trata de una enfermedad
  de naturaleza degenerativa y pronóstico
  mortal.La enfermedad resulta del plegamiento
  anormal del prión. Este fenómeno parece estimular
  a que otras proteínas normales presentes en las
  neuronas alteren sus formas, afectando su
  capacidad para funcionar.En las etapas iniciales
  de la enfermedad, los enfermos sufren fallos de
  memoria, cambios de comportamiento, falta de
  coordinación y perturbaciones visuales. A medida
  que progresa, el deterioro mental se hace más
  pronunciado y pueden darse movimientos
  involuntarios, ceguera, debilidad de las
  extremidades y coma, culminando sin excepción con
  la muerte del paciente.Se transmite al ingerir
  alimentos contaminados con el prión.

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Las enfermedades infecciosas de origen fúngico

• Hay algunos hongos que pueden producir
  infecciones conocidas como micosis.
• Hay varios tipos de micosis
• Micosis superficiales (en la piel) tiñas y pie
  de atleta.
• Micosis subcutáneas producidas por heridas que
  favorecen el crecimiento de los hongos bajo la
  piel.
• Micosis sistémicas (en los órganos internos)
  candidiasis, infección oportunista que afecta a
  la piel, el tubo digestivo, el aparato
  respiratorio y el genital aspergilosis,
  producida por Aspergillus, que puede provocar
  reacciones alérgicas y graves infecciones en
  personas inmunodeficientes.

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Las enfermedades infecciosas de origen animal

• Algunos animales son parásitos del ser humano.
• Hay 2 grandes tipos de parásitos
• Ectoparásitos viven sobre la superficie del
  cuerpo y los más importantes son artrópodos
  (piojos, pulgas y garrapatas), que suponen un
  riesgo añadido por ser transmisores de
  enfermedades infecciosas.
• Endoparásitos viven en las cavidades internas
  del cuerpo y, la mayor parte, son gusanos. Pueden
  ser platelmintos (planos) como la duela o la
  tenia o nematodos (cilíndricos) como el Anisakis
  o la triquina.

43
Las enfermedades infecciosas

• Las enfermedades infecciosas pasan por tres fases
  o periodos
• Periodo de incubación es el tiempo de transcurre
  desde la entrada del microorganismo (contagio)
  hasta la aparición de los primeros síntomas.
• Período prodrómico (o de enfermedad manifiesta)
  es la fase en la que aparecen signos generales
  inespecíficos comunes a otros trastornos. El
  microorganismo ha infectado pero aún no ha
  actuado en el órgano donde va a causar la
  enfermedad.
• Periodo clínico es la fase en la que aparecen
  los síntomas y signos que definen la enfermedad.
  Es aquí donde podrá establecerse un diagnóstico.
  En esta fase se distinguen dos subfases
• Fase de efervescencia (de máxima intensidad)
• Fase de convalecencia (caracterizada por el
  agotamiento producido por la reacción del
  organismo ante el estrés de la infección).

44
Las enfermedades infecciosasLos postulados de
Koch

• Robert Koch estableció las condiciones para
  averiguar si un microorganismo es el agente
  causante de una enfermedad.
• Definió 4 postulados
• El microorganismo debe encontrarse siempre en los
  individuos que padezcan la enfermedad y no estar
  en los sanos.
• El microorganismo debe aislarse del hospedador
  enfermo y obtenerse un cultivo puro fuera de su
  cuerpo.
• La enfermedad debe producirse cuando se inocule
  el cultivo en un hospedador sano.
• El microorganismo debe ser aislado de nuevo a
  partir del hospedador infectado experimentalmente
  y cultivado en el laboratorio, comprobándose
  después que sea el mismo microorganismo original

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El sistema inmunitario

• El organismo cuenta con un sistema inmunitario
  (conjunto de defensas externas e internas) que lo
  defiende de sustancias extrañas y patógenos
  (antígenos).
• Es el responsable de conferir inmunidad, es
  decir, resistencia frente a infecciones y
  sustancias extrañas.
• La respuesta del sistema inmunitario frente al
  antígeno se denomina respuesta inmunitaria.
• Existen dos tipos de respuestas
• Respuesta innata o inespecífica
• Respuesta adaptativa, adquirida o específica

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El sistema inmunitario

• Respuesta innata o inespecífica
• Está presente en el organismo antes de que éste
  sea expuesto por primera vez a los antígenos
• Actúa inespecíficamente frente a cualquier tipo
  de agente extraño
• La proporcionan
• Las defensas externas
• Ciertos glóbulos blancos llamados fagocitos
• Un conjunto de proteínas de la sangre
• La inflamación es un ejemplo de respuesta
  inmunitaria inespecífica
• Respuesta adaptativa, adquirida o específica
• Se adquiere tras el contacto con el antígeno
• Se reconoce de forma específica cada tipo de
  antígeno
• La proporcionan
• Ciertos glóbulos blancos llamados linfocitos
• Unas proteínas sintetizadas por ellos llamadas
  anticuerpos
• Genera unos linfocitos de memoria capaces de
  recordar cada antígeno después del primer
  contacto con él ? los contactos posteriores con
  el antígeno desencadenarán una respuesta más
  rápida y eficaz

47
La respuesta innataPrimera línea de defensa

• La primera línea de defensa del organismo la
  constituyen los epitelios de revestimiento (piel
  y membranas mucosas).
• Los mecanismos de defensa de estos epitelios son
  de 3 tipos
• Mecanismos físicos
• El efecto de barrera de los epitelios gracias a
  las uniones entre las células
• El efecto de barrido de los cilios de la tráquea
• La retención de bacterias gracias al mucus y
  otros fluidos de los tractos respiratorio,
  digestivo y genitourinario
• Mecanismos químicos
• Lisozima, presente en la saliva, las lágrimas, la
  mucosidad nasal y la orina. Esta enzima rompe la
  pared celular de algunas bacterias.
• Péptidos antibacterianos del intestino
• Cerumen del oído
• Espermina del esperma
• Mecanismos microbiológicos
• La flora bacteriana normal que recubre los
  epitelios compite con los microorganismos
  patógenos por el espacio y los nutrientes.

48
La respuesta innataSegunda línea de defensa

• La segunda línea de defensa se pone en marcha
  cuando los microorganismos superan la primera
• Los mecanismos de defensa son
• Si las bacterias son extracelulares entran en
  acción los fagocitos y el sistema del complemento
  (proteínas del plasma sintetizadas en el hígado
  que conducen a la lisis de los patógenos)
• Si las bacterias son intracelulares la respuesta
  corre a cargo de los macrófagos (un tipo de
  fagocito)
• Si la infección es debida a virus se ponen en
  marcha las células NK y los interferones
  (proteínas producidas por las células infectadas)
• Estos mecanismos desencadenan, normalmente, una
  respuesta inflamatoria
• La tercera línea de defensa la constituye la
  respuesta específica

49
La respuesta innataCélulas inespecíficas

• La respuesta inmunitaria innata de la segunda
  línea de defensa se debe a un conjunto de
  glóbulos blancos o leucocitos y las moléculas que
  éstos secretan.
• Actúan sobre una gran cantidad de patógenos y
  desencadenan procesos de fagocitosis e
  inflamación.
• Las células responsables son las siguientes
• Fagocitos
• Polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos ?
  devoran patógenos extracelulares
• Monocitos y macrófagos (que son los monocitos
  cuando emigran y se sitúan en los tejidos) ?
  devoran microorganismos y células infectadas por
  bacterias intracelulares
• Células citotóxicas
• Células NK (natural killers) o citocidas ?
  destruyen células tumorales y células infectadas
  por virus
• Células cebadas
• Polimorfonucleares basófilos y mastocitos (que
  son los anteriores cuando emigran a los tejidos)
  ? liberan histamina y, por tanto, participan en
  la inflamación

50
La respuesta innataCélulas inespecíficas
Neutrófilo
cazando
Eosinófilos
Linfocito
Células NK
Monocito
Basófilo
Macrófago
Mastocito
51
La respuesta innataLa inflamación

• Cuando un agente extraño atraviesa la primera
  línea de defensa es muy probable que se
  desencadene una inflamación.
• La inflamación es una respuesta para dirigir los
  elementos del sistema inmunitario al lugar de
  infección o lesión.
• Se pueden distinguir varias etapas en el proceso
  de inflamación
• Liberación de mediadores de la inflamación
• Vasodilatación ? aumento del flujo sanguíneo
• Incremento de la permeabilidad de los vasos
• Activación del complemento ? lisis de bacterias
• Salida de los fagocitos e infiltración del tejido
  dañado
• Quimiotaxis
• Fagocitosis de agentes extraños
• Secreción de sustancias proinflamatorias por
  parte de los macrófagos
• Estimulación de producción de proteínas de la
  fase aguda por el hígado
• Fiebre

52
La respuesta innataLa inflamación
53
La respuesta innataLa inflamación

• Liberación de mediadores de la inflamación
• El tejido dañado por la infección y los
  mastocitos liberan mediadores de la inflamación
  proteínas del complemento, leucotrieno, kininas e
  histamina.
• La histamina, las kininas y el leucotrieno
  producen vasodilatación capilar e incremento de
  la permeabilidad vascular.
• Las proteínas del complemento (C5a) activan las
  células del endotelio vascular para que los
  neutrófilos y monocitos se peguen a ellas.

54
La respuesta innataLa inflamación

• Vasodilatación
• Como resultado de los mediadores anteriores se
  produce una dilatación de los vasos sanguíneos.
• Esta dilatación da lugar a un aumento del flujo
  sanguíneo en la zona lesionada para hacer llegar
  a los elementos del sistema inmunitario.
• Esta dilatación se manifiesta como rubor y calor
  en la zona.

55
La respuesta innataLa inflamación

• Incremento de la permeabilidad
• Las células del endotelio vascular se retraen
  dejando huecos que facilitan la salida de plasma
  sanguíneo hacia los tejidos.
• Ese plasma lleva proteínas del complemento,
  anticuerpos y otras enzimas útiles en la lucha
  contra los microorganismos.
• La salida de plasma provoca edema (acumulación de
  líquido en los tejidos).
• Esta acumulación afecta a las terminaciones
  nerviosas y produce dolor.

56
La respuesta innataLa inflamación

• Activación del complemento
• Las proteínas del complemento que han salido en
  el plasma conducen a la formación de un complejo
  de ataque a la membrana de las bacterias ? lisis.
• Salida de fagocitos
• Las células endoteliales activadas por los
  mediadores de la inflamación son capaces de
  atraer hacia sí neutrófilos, monocitos y
  linfocitos que se pegan a la pared del vaso.
• A continuación estas células ruedan y cuando
  encuentran un hueco se abren paso a través de la
  pared del vaso para salir de él (extravasación).

57
La respuesta innataLa inflamación

• Quimiotaxis
• Una vez fuera del vaso, los fagocitos se mueven a
  favor de gradiente de concentración de mediadores
  quimiotácticos, dirigiéndose al foco de
  infección.
• Fagocitosis
• Una vez en el foco de infección, los fagocitos
  comienzan a devorar agentes infecciosos.
• Los microorganismos pueden tener estructuras que
  impiden la fagocitosis pero el sistema se ayuda
  de anticuerpos y proteínas del complemento.
• Los macrófagos y neutrófilos muertos llenos de
  bacterias, junto con el suero constituyen el pus.

58
La respuesta innataLa inflamación

• Secreción de sustancias proinflamatorias
• Los macrófagos sintetizan y secretan diversas
  moléculas biológicamente activas que se conocen
  como citocinas proinflamatorias.
• Producción de proteínas de la fase aguda
• Estas proteínas proinflamatorias estimulan la
  producción de otras proteínas llamadas de fase
  aguda, sintetizadas en el hígado.
• Estas proteínas de fase agua actúan en el
  hipotálamo induciendo fiebre.
• Fiebre
• El aumento de temperatura crea un ambiente hostil
  para la mayoría de los agentes patógenos y,
  además, potencia la respuesta inmunitaria.

59
La respuesta innataLa inflamación
60
La respuesta adaptativaTercera línea de defensa

• El sistema inmunitario tiene una tercera línea de
  defensa que responde específicamente a la
  introducción de sustancias extrañas (moléculas o
  microorganismos).
• Estas sustancias extrañas se conocen, en general,
  como antígenos.
• Los antígenos provocan una respuesta inmunitaria
  específica que termina con la producción de
  anticuerpos por parte de un tipo de leucocitos
  llamados linfocitos.
• Los anticuerpos reconocen específicamente a los
  antígenos y se unen a ellos para desactivarlos de
  distintas maneras.

61
La respuesta adaptativaCélulas específicas

• La respuesta inmunitaria adaptativa de la tercera
  línea de defensa se debe a un conjunto de
  glóbulos blancos o leucocitos del tipo linfocitos
  y las moléculas que éstos secretan.
• Sin embargo, en muchos casos, los linfocitos,
  necesitan la colaboración de células
  inespecíficas.
• Las células responsables son las siguientes
• Linfocitos B
• Linfocitos T

62
La respuesta adaptativaCélulas específicas

• Linfocitos B (maduran en la médula ósea, Bone
  marrow)
• Poseen en su membrana plasmática receptores
  específicos (BCR, B Cell Receptor) que reconocen
  antígenos.
• Cuando estas células se activan comienzan a
  producir anticuerpos solubles que secretan al
  medio.
• Linfocitos T (maduran en el timo)
• Poseen en su membrana plasmática receptores
  específicos (TCR, T Cell Receptor) que reconocen
  antígenos.
• Sin embargo, estos antígenos tienen que estar
  sobre la membrana de los macrófagos.
• Los macrófagos actúan así como células
  presentadoras de antígenos.
• Estos antígenos proceden de las bacterias
  digeridas en su interior y se unen en el exterior
  sobre un complejo multiproteínico llamado
  Complejo Principal de Histocompatibilidad (MHC,
  Major Histocompatibility Complex).
• Los linfocitos T no producen anticuerpos, lo que
  hacen es producir y liberar sustancias que
  activan a los linfocitos B y a otros linfocitos
  T.
• Hay otros linfocitos T (los citolíticos) que
  matan directamente células cancerosas y células
  infectadas por virus.

63
La respuesta adaptativaLos anticuerpos

• La unión del anticuerpo al antígeno tiene
  diversas consecuencias
• Neutralización los anticuerpos se pueden unir a
  las porciones del antígeno responsables de la
  patogenicidad.
• Aglutinación es la formación de complejos o
  conjuntos de bacterias, virus o células rodeados
  de anticuerpos. Estos complejos son reconocidos
  por los macrófagos o las células NK y los
  destruyen.
• Lisis de bacterias a través de la activación del
  sistema del complemento del plasma.
• Opsonización es el recubrimiento de los gérmenes
  por anticuerpos para facilitar su fagocitosis
  por fagocitos. Se pueden opsonizar bacterias y
  también complejos de aglutinación.

64
Lucha contra las enfermedades infecciosas

• El tratamiento de las enfermedades infecciosas se
  basa en el uso de sueros, vacunas y fármacos
• Sueros
• Son preparados artificiales que contienen
  anticuerpos específicos contra patógeno.
• Se obtienen a partir de la sangre de una persona
  o de un animal (caballo).
• Los sueros proporcionan una inmunidad pasiva al
  recibir los anticuerpos producidos por otro
  organismo.
• Los sueros proporcionan una inmunidad inmediata
  pero poco duradera.

65
Lucha contra las enfermedades infecciosas

• Vacunas
• Son preparados que contienen el agente patógeno
  (virus o bacterias) que causa la enfermedad pero
  atenuado, muerto o fragmentado.
• De este modo el agente no desatar la patología de
  la enfermedad.
• Las vacunas inducen una respuesta inmunitaria
  específica natural pero sin peligro para el
  vacunado.
• El individuo queda protegido contra el patógeno
  si se producen posteriores contactos, debido a
  los linfocitos de memoria.

66
Lucha contra las enfermedades infecciosas

• Fármacos
• Son sustancias químicas purificadas utilizadas en
  el tratamiento, cura, prevención o el diagnóstico
  de una enfermedad.
• Los más importantes son los antibióticos.
• Los antibióticos son sustancias fabricadas y
  secretadas por microorganismos (mohos y
  bacterias) y que en pequeñas cantidades matan
  (acción bactericida) o impiden el crecimiento
  (acción bacteriostática) de ciertas clases de
  bacterias sensibles.
• Se utilizan con fines profilácticos (preventivos)
  o terapéuticos (curativos) sólo contra las
  infecciones bacterianas.

67
Definición de medicamento

• Un medicamento es una sustancia que...
• se administra en personas o animales y sirve
  para
• prevenir
• diagnosticar
• tratar
• aliviar o
• curar enfermedades o
• para modificar alguna función fisiológica

68
El uso racional de los medicamentos

• La OMS define el uso racional de los medicamentos
  como aquel en el que
• los pacientes reciben la medicación adecuada a
  sus necesidades
• según la dosis precisa que necesiten
• durante un periodo de tiempo adecuado
• con información para su uso correcto y
• al menor costo posible

69
El uso racional de los medicamentos

• El uso racional de los medicamentos implica
• Elegir el medicamento adecuado según la situación
  clínica del paciente
• Un medicamento adecuado para un paciente puede no
  serlo para otro.
• Hay que excluir la automedicación.
• Los medicamentos siempre traen consigo efectos
  secundarios que pueden provocar reacciones
  peligrosas.
• El paciente debe recibir la información clara y
  precisa tras la prescripción
• Esta información incluirá
• Cómo tomar el medicamento
• En qué dosis
• Durante cuánto tiempo
• Si no se siguen las instrucciones, el medicamento
  puede no ser eficaz o incluso tener efectos
  adversos (no deben abandonarse tratamientos sin
  previa consulta con el médico).
• Se debe recetar el medicamento más barato entre
  las diferentes posibilidades que ofrezca el
  mercado

70
Los trasplantes

• Un trasplante es la extirpación de un tejido u
  órgano de un individuo (el donante) y su
  implantación en el mismo cuerpo o en un organismo
  diferente (el receptor).
• La palabra injerto se utiliza como sinónimo y
  cuando se instalan prótesis artificiales se habla
  de implantes.
• En función de la relación genética entre el
  donante y el receptor, se pueden distinguir
  cuatro tipos de trasplantes
• Autotrasplante (autólogo o autogénico). Es el
  tejido reimplantado en el propio individuo de una
  parte sana a otra dañada. El paciente es, a la
  vez, donante y receptor.
• Isotrasplante. Es el trasplante realizado entre
  individuos genéticamente idénticos (gemelos).
• Alotrasplante (alogénico). Es el trasplante
  realizado entre individuos de una misma especie
  pero con diferente constitución genética, como
  ocurre entre personas. La mayoría son de este
  tipo (Ejem. transfusiones sanguíneas).
• Xenotrasplante. Es el trasplante realizado entre
  individuos de diferente especie, como puede ser
  de cerdo a un ser humano (válvulas cardiacas y
  piel). Se está investigando la posibilidad de
  utilizar animales transgénicos para evitar los
  rechazos.

71
Los trasplantes

• Cuando el organismo del receptor no reconoce el
  tejido o el órgano trasplantado como propio se
  produce un fenómeno denominado rechazo.
• Se trata de una respuesta del sistema inmunitario
  que destruye el injerto.
• Para evitarlo se utilizan medicamentos
  inmunosupresores, que las personas que han
  recibido un transplante deben tomar de por vida.
• Entre los trasplantes más habituales se
  encuentran los de riñón, corazón, hígado, pulmón,
  médula ósea, córnea, páncreas e intestino delgado.

72
La investigación médica

• La medicina tienen carácter experimental, no es
  una ciencia exacta.
• El ser humano es heterogéneo, de modo que,
  tratamientos que son válidos para el 90 de la
  población pueden no serlo para el 10 restante.
• Por eso se dice que no hay enfermedades sino
  enfermos.
• Así pues, la medicina requiere investigación
  para
• Conocer mejor la fisiología humana.
• Encontrar nuevos tratamientos, medicamentos,
  aparatos y técnicas quirúrgicas.
• Controlar y evaluar los tratamientos ya aceptados
  e irlos adaptando a pacientes específicos.
• Conocer la distribución y el impacto de las
  enfermedades en la población (epidemiología).
• Conocer los aspectos sociales y culturales de la
  salud (sociología médica).
• Organizar, financiar y prestar la atención médica
  (sistema de salud).
• Desarrollar leyes (medicina legal).
• Atender los aspectos éticos (deontología médica).

73
La investigación médica

• La función del investigador es generar
  conocimientos.
• La responsabilidad del médico es la salud de sus
  pacientes.
• A veces, la investigación puede no contribuir a
  la salud y bienestar de los pacientes.
• Cuando se produzca conflicto entre la función del
  médico y la del investigador debe prevalecer el
  médico sobre el investigador.
• En 1966, la Asamblea General de la ONU adoptó El
  Acuerdo Internacional sobre Derechos Civiles y
  Políticos que en su artículo 7 dice
• Nadie será sometido a torturas ni a penas o
  tratos crueles, inhumanos o degradantes. En
  especial, nadie será sometido sin su libre
  consentimiento a experimentos médicos o
  científicos.
• La declaración expresa el valor humano
  fundamental que ha de regir toda investigación en
  personas protección de los derechos y el
  bienestar de todos los seres humanos que son
  objeto de experimentación científica.

74
La investigación médica

• Un ensayo clínico es una evaluación experimental
  de un medicamento, técnica diagnóstica o
  terapéutica que, en su aplicación a seres
  humanos, pretende valorar su eficacia y
  seguridad.
• Los ensayos clínicos suelen llevarse a cabo en
  hospitales.
• Los ensayos clínicos deben ser aprobados por un
  comité de bioética.
• Un ensayo clínico se realiza sólo cuando hay
  razones para creer que el tratamiento que se está
  estudiando puede ser beneficioso para el
  paciente.
• Los participantes en el ensayo clínico deben
  conocer los objetivos, sus riesgos y beneficios y
  firmar un consentimiento informado. Pueden
  abandonar el estudio cuando quieran.
• El ensayo clínico tiene lugar tras los estudios
  de laboratorio y las pruebas en animales.

75
La investigación médica

• El ensayo clínico consta de 4 fases
• Primera fase. Se realiza con un pequeño grupo de
  voluntarios sanos. Así se averigua si se producen
  efectos tóxicos o indeseados y cómo es procesado
  por el organismo.
• Segunda fase. Se lleva a cabo con un grupo
  seleccionado de pacientes con enfermedad. Se
  pretende comprobar la dosis y los efectos
  positivos y si aparecen efectos secundarios.
• Tercera fase. Consiste en la administración del
  medicamento a una gran cantidad de pacientes. Se
  compara el efecto del nuevo medicamento con
  fármacos que ya existen para tratar la misma
  enfermedad o con un placebo (sustancia inactiva).
  Se utiliza la técnica conocida como doble ciego,
  es decir, que ni la persona que participa en la
  investigación ni el médico saben quién recibe el
  medicamento o quién el placebo.
• Cuarta fase. Si se producen resultados positivos,
  se solicita la autorización del fármaco para su
  comercialización. Durante los primeros años se
  sigue haciendo un seguimiento controlado el
  medicamento (farmacovigilancia).

76
La investigación médicaLas patentes

• Una patente es un título otorgado por el Estado
  que confiere a su propietario el monopolio de la
  explotación industrial y comercial de una
  determinada invención durante un periodo de
  tiempo (para los medicamentos son 20 años).
• El propietario de la patente (generalmente, la
  empresa farmacéutica) es el único que puede
  fabricar y comercializar el producto.
• Además, puede impedir que se concedan patentes
  idénticas o equivalentes sin su permiso.
• Se puede considerar el medicamento como bien
  universal dado que actúa sobre las enfermedades y
  ayuda a recuperar la salud de las personas.
• Por esto, muchos piensan que los medicamentos
  deberían fabricarse y distribuirse si las
  limitaciones de las patentes.

77
La investigación médicaLas patentes
Argumentos a favor Argumentos en contra
La investigación para descubrir y producir un nuevo fármaco es muy costosa por lo que la patente sirve para recuperar la inversión La patente no sirve para recuperar la inversión sino para mantener el monopolio de unas pocas empresas potentes
Las patentes sirven para financiar la investigación de las enfermedades Las enfermedades que se investigan son aquellas que aseguran un elevado beneficio económico. Así, son las enfermedades de los países industrializados que pueden pagar los elevados precios que la industria farmacéutica pone a los medicamentos.
Las patentes ayudan a tener dinero para la investigación de todas las enfermedades Las enfermedades olvidadas (las poco frecuentes o las frecuentes en los países empobrecidos) no son atendidas por la industria farmacéutica y su investigación corre a cargo del Estado.
78
La investigación médicaLas patentes

• En 2003, en Doha (Qatar), se llegó al acuerdo de
  que un país podría saltarse la patente y fabricar
  o importar genéricos, sin sufrir represalias, en
  caso de emergencia sanitaria.
• Los países en vías de desarrollo quieren
  industrias farmacéuticas propias para su
  abastecimiento y luchan contra las patentes.
• La India es el primer fabricante mundial de
  medicamentos genéricos.
• Brasil ha sido el primer país del mundo que ha
  suspendido la patente de un medicamento
  declarándolo de interés público.

79
La investigación médicaLos genéricos

• Un medicamento genérico es aquel vendido bajo la
  denominación del principio activo que incorpora,
  siendo bioequivalente a la marca original, es
  decir, igual en composición y forma farmacéutica.
• Puede reconocerse porque en el envase del
  medicamento en lugar de un nombre comercial,
  figura el nombre de la sustancia de la que está
  hecho seguido del nombre del laboratorio
  fabricante. En España y otros países, además, se
  agregan las siglas EFG (Especialidad Farmacéutica
  Genérica).
• Los medicamentos genéricos pueden fabricarse y
  comercializarse por cualquier empresa acreditada
  una vez que expira la patente que protegía el
  medicamento original.
• El genérico, pues, aparece al vencimiento de la
  patente del medicamento de marca (20 años).
• Los fabricantes de genéricos, por tanto, no
  desarrollan nuevas moléculas.
• Los medicamentos genéricos son una alternativa de
  igual calidad y de menor precio que los
  medicamentos de marca.
• Los medicamentos genéricos sirven para contener
  el gasto y sostener financieramente el sistema
  sanitario público.