ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: INMUNOSUPRESIN Y EMBARAZO

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
INMUNOSUPRESIÓN Y EMBARAZO

• P. Borque, D. Díaz, F. Aparicio, E. Borja,
• L. Navazo, S. Morales, J.Avilés.
• Servicio Aparato Digestivo.
• Hospital Nuestra Señora de Candelaria.

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Introducción

• La enfermedad inflamatoria intestinal afecta
  predominantemente a población joven, con un pico
  de incidencia entre los 20 y los 30 años. Por
  tanto, es frecuente la afectación en mujeres en
  edad fértil.
• Con frecuencia precisarán tratamiento de
  mantenimiento, y en muchos casos tratamiento
  inmunosupresor.
• Durante mucho tiempo, se desaconsejó la
  concepción en este grupo de pacientes, mientras
  que actualmente no existe evidencia para
  contraindicar el embarazo ni suspender la
  medicación durante el mismo.

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Introducción

• La Azatioprina/6-Mercaptopurina han demostrado su
  eficacia en la inducción y mantenimiento de la
  remisión en la EII.
• FDA establece el riesgo, basándose en estudios
  con población muy limitada y modelos animales1.
• Bajas dosis (equivalente a dosis terapéutica en
  humanos) bajo peso y disminución de fertilidad.
• En pacientes transplantadas o en tratamiento de
  enfermedades sistémicas o reumatológicas, no se
  ha demostrado aumento en el riesgo de
  alteraciones congénitas.

1. Moskovit D. ltThe effect on the fetus of
medications used to treat pregnant inflammatory
bowel disease patientsgt. Am. Journal of
Gastroenterology 2004.
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Introducción

• Estudios recientes en EII, sugieren que el uso de
  AZA/6MP, durante el embarazo es seguro2.
• Riesgo de malformaciones congénitas, abortos
  espontáneos, similar a población no expuesta.
• La exacerbación de la enfermedad compromete la
  salud materno-fetal.
• No interrumpir el tratamiento, si curso crónico
  activo antes de inmunosupresión.
• Riesgo elevado de parto prematuro y RN de bajo
  peso.
• Más probable relación con la enfermedad
  subyacente.

2. ltThe safety of 6-mercaptopurine for
childbearing patients with inflammatory bowel
disease A retrospective cohort studygt. Francella
et al. Gastroenterology 2003 124 9-17
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Objetivo

• El objetivo de nuestra revisión es analizar los
  embarazos (evolución, momento de finalización,
  vía de parto, peso del recién nacido,
  malformaciones) de las pacientes con enfermedad
  inflamatoria intestinal en tratamiento
  inmunosupresor.

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Material y Método

• Revisión de un total de 329 historias clínicas de
  pacientes mujeres que siguen controles en la
  consulta monográfica de EII de nuestro centro.
• Recogimos datos relativos a la historia clínica
  de la paciente edad, diagnóstico, tiempo de
  evolución, tratamiento antes y durante la
  gestación, motivo de la inmunosupresión y dosis
  (antes y durante el embarazo).
• Datos relativos a la resolución del embarazo
  edad gestacional, recién nacidos vivos, peso al
  nacer, abortos espontáneos, complicaciones pre y
  periparto y malformaciones.

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Resultados
Total pacientes 329
Pacientes IS 119
Embarazadas IS 11
8
Resultados
Incluída una paciente en su 8º mes de embarazo
9
Resultados
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
Resultados
Tiempo transcurrido desde última dosis
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Resultados

• El tratamiento inmunosupresor de todas nuestras
  pacientes en el momento de la concepción y
  durante el embarazo fue la azatioprina/6MP.
• Dos pacientes quedaron embarazadas durante el
  tratamiento de un brote activo de su enfermedad.
• Sólo una paciente tuvo un parto pretérmino,
  aunque la mayoría de las gestaciones a término
  finalizaron a las 37 semanas. Los RN aunque en
  rango de peso normal, están en el límite bajo.
• Como incidencias
• El hallazgo ecográfico de oligoamnios, obligó a
  adelantar un parto.
• Un RN presentó un episodio autolimitado de
  bradicardia.
• Se registró un caso de amenaza de parto
  prematuro, aunque la gestación llegó a término
  finalmente.
• Registramos un caso de síndrome de Down
  (diagnosticado mediante screening).

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Conclusiones

• En nuestra experiencia, a pesar del reducido
  número de casos, las pacientes con EII e
  inmunosupresión pueden asumir los embarazos.
• Pacientes con enfermedad activa y adecuado
  tratamiento, pueden afrontar y concluir con éxito
  su embarazo.
• El síndrome de Down, como única malformación
  mayor registrada, no lo podemos relacionar
  directamente con la toma de los fármacos
  inmunosupresores.
• No se justifica contraindicar el embarazo, ni
  suspender la inmunosupresión durante el mismo.