Triquinosis CIE-9 124; CIE-10 B75

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TriquinosisCIE-9 124 CIE-10 B75
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Descripción

• Enfermedad causada por un verme intestinal
  redondo cuyas larvas (triquinas) emigran a los
  músculos y quedan encapsuladas en ellos. La
  enfermedad clínica en el hombre es muy variable y
  puede fluctuar desde una infección asintomática
  hasta una enfermedad grave, según el número de
  larvas ingeridas.

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Agente infeccioso

• Trichinella spiralis, un nematodo intestinal.
•  
• Se han aceptado designaciones taxonómicas por
  separado para las especies encontradas en el
  Ártico (T. nativa), en el Paleártico (T. britovi,
  presente en mamíferos carnívoros y, a veces, en
  jabalíes y cerdos domésticos de Europa y Asia),
  en África (T. nelsoni) y en varias zonas del
  mundo (T. pseudospiralis).

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Distribución

• Mundial, pero la incidencia es variable y depende
  en parte de las prácticas relacionadas con la
  ingestión y preparación de la carne de cerdo o de
  animales salvajes, y de la medida en que se
  reconoce y notifica la enfermedad. Los casos
  suelen ser esporádicos y los brotes localizados,
  a menudo debidos al consumo de embutidos y de
  otros productos elaborados con carne de cerdo o
  de mamíferos árticos. En Francia e Italia se han
  notificado algunos brotes por el consumo de carne
  de caballo infectada.

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Reservorio

• Cerdos, ratas, perros, gatos, zorros, lobos,
  oso, mamíferos marinos del ártico, hienas,
  chacales leones y leopardos en los trópicos

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Modo de transmisión

• Por ingestión de carne cruda o mal cocida de
  animales, que contienen larvas enquistadas
  viables, en especial el cerdo y productos
  porcinos. En el epitelio de la mucosa del
  intestino delgado las larvas se transforman en
  vermes adultos. La hembra grávida expulsa larvas
  que penetran en los vasos linfáticos o las
  venillas y se diseminan por la corriente
  sanguínea hacia todo el cuerpo. Posteriormente
  las larvas se encapsulan en los músculos
  estriados.

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Periodo de incubación

• Los síntomas sistémicos suelen aparecer de 8 a 15
  días después de la ingestión de la carne
  infectada esto varía desde 5 hasta 45 días,
  según el número de parásitos infectantes.
• Los síntomas del tubo digestivo pueden
  presentarse en el término de pocos días.

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Periodo de transmisibilidad

• No hay transmisión directa de persona a persona.
  Los huéspedes animales son infectantes durante
  meses, y su carne se mantiene infectante por
  periodos considerables, salvo que se cocine, se
  congele o se irradie para destruir las larvas

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Susceptibilidad

• Todos los animales, incluido el hombre,
  susceptibles de contraer la infección son
  hospederos definitivos e intermediarios a la vez

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Resistencia

• La resistencia de la triquina enquistada en los
  músculos es indiscutible, pues puede permanecer
  viva durante varios años. Resiste largo tiempo a
  la putrefacción.
•  
• Una ebullición durante media hora por kilogramo
  de carne, mata solamente, a las larvas de las
  fibras superficiales, y se ha llegado a la
  conclusión de que este método noes eficaz para
  las masas musculares de grueso espesor.

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Métodos de control

• Medidas preventivas
• Educación de la población insistiendo sobre la
  necesidad de cocer toda la carne fresca y sus
  derivados, también la de los animales salvajes, a
  una temperatura y tiempo suficiente para que
  todas las partes de la pieza lleguen a 71º C.

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• Estas medidas deben de practicarse siempre que no
  se haya demostrado que los productos cárnicos se
  encuentran libres de triquina (inspección por
  servicios veterinarios) o que hayan sido
  preparados por calor, salado o congelación
  adecuada
• Es conveniente no mezclar la alimentación de los
  animales fundamentalmente cerdos, con restos de
  carne cruda que pudieran estar infectada por
  triquina y mantener los establos libre de ratas.

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Control de pacientes

• El tiabendazol puede ser eficaz en la fase
  intestinal en la fase muscular se usa
  mebendazol.
• Se recomienda que aquellas personas que hayan
  ingerido carne infectada hagan tratamiento con
  tiabenzadol
• por vía oral con dosis de 25 mg/Kg/día durante 1
  semana.

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Control de contactos

• En esta enfermedad solo podemos hablar de
  personas expuestas que han ingerido el alimento y
  o bien no han desarrollado todavía síntomas y se
  encuentran dentro del período de incubación de la
  enfermedad, o han ingerido poca cantidad de
  larvas con baja infectividad y presentan síntomas
  leves o que únicamente desarrollan eosinofilia.
  Por ello es necesario investigar a las posibles
  personas relacionadas con el consumo de alimentos
  y descartar la enfermedad.

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Control del medio

• Una vez identificado el alimento responsable del
  caso o del brote se identificarán los lugares de
  su distribución y se procederá a su
  inmovilización, una vez recogidas muestras para
  análisis. Confirmado por laboratorio dicho
  alimento se procederá a su destrucción.

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• 1.      Notificación a la autoridad local de
  salud en la mayoría de los países se exige la
  notificación obligatoria de los casos.
• 2.      Aislamiento ninguno.
• 3.      Desinfección concurrente ninguna.
• 4.      Cuarentena ninguna.
• 5.      Inmunización de contactos ninguna.
• 6.      Investigación de los contactos y de la
  fuente de infección debe investigarse a otros
  miembros de la familia y personas que hayan
  ingerido carne sospechosa de ser fuente de la
  infección. Hay que confiscar todo el sobrante
  del alimento sospechoso.
• 7.      Tratamiento específico el mebendazol es
  eficaz en las fases intestinal y muscular. Los
  corticoesteroides están indicados solo en los
  casos graves, para aliviar síntomas de la
  reacción inflamatoria en casos de afección del
  sistema nervioso central o del corazón, pero
  retrasan la eliminación de los vermes adultos del
  intestino.

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Medidas en caso de epidemia

• Realizar estudios epidemiológicos para reconocer
  los alimentos compartidos que intervinieron en la
  infección. Confiscar los sobrantes de los
  alimentos sospechosos y corregir las prácticas
  deficientes. Hay que eliminar las piaras de
  cerdos infectados.

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Trichinella spiralis morfología

• adultos
• macho
• 1mm por 60 micras de ancho, extremo anterior
  delgado, extremo posterior papilas
• hembra
• 2 mms por 150 micras de grosor, vulva en cara
  ventral.

• larvas
• 100 micras 6 micras
• libres circulando
• enquistadas en la musculatura cápsula epíptica
  200 250 micras, larva enroscada de 1 mm de
  longitud en un quiste puede haber más de una
  larva

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Ciclo biológico

• ingestión de carnes con larvas infectadas
• las larvas se liberan en el intestino crecen
  llegando a adultos machos y hembras
• se produce la fecundación de las hembras
• las hembras fecundadas se introducen en la
  submucosa intestinal
• desde la submucosas las hembras ponen sus larvas
  directamente en vasos sanguíneos
• se produce una parasitemia, y las larvas
  circulantes ingresan a músculos de gran
  irrigación
• se localizan intracelularmente y se enquistan

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Patogenia

• fase intestinal
• traumatismo de la pared intestinal
• fenómenos inflamatorios
• fase muscular
• infiltrados celulares, hiperplasia histiocitaria
• hipertrofia de fibras musculares
• necrosis tisular
• fenómenos autoinmunes
• fibrosis de fibras miocárdicas
• reacciones de hipersensibilidad edemas, etc.

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Clínica

• fase intestinal de invasión
• náusea, vómitos, cefalea, dolor abdominal,
  diarrea.
• fase de estado o invasión muscular
• Fiebre, apatía, somnolencia
• edema palpebral y facial, conjuntivitis
• espasmos musculares, mialgias intensas
• eosinofilia elevada
• miocarditis y meningitis (poca frecuencia)
• fase de convalescencia
• debilidad muscular que va en disminución

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Diagnóstico

• exámenes generales
• hemograma eosinofilia relativa superior a 20 y
  absoluta de 1.500/mm o más que puede aparecer
  tardíamente (incluso 1 mes)
• Perfil Bioquímico CPK (creatinfosfoquinasa
  muscular) aumentada
• inmunológicos ELISA IgG (positiva tardíamente)
• parasitológico
• coproparasitológico de concentración
  identificación de adultos (no se usa de rutina)
• biopsias musculares biceps, triceps, glúteos,
  gemelos (baja sensibilidad )

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GRACIAS