Facteurs de risque - RBP 2005*

1
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque - RBP 2005

• Deux types de facteurs de risque
• Non modifiables
• Âge,
• Sexe masculin,
• Hérédité cardiovasculaire

• Modifiables
• Dylipidémie
• Tabagisme
• HTA
• Diabète
• Obésité
• Sédentarité

() Prise en charge thérapeutique du patient
dylipidémique Afssaps mars 2005
François PESTY
2
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque - RBP 2005

• Cholestérol total et maladie coronaire
• Le risque coronaire augmente linéairement avec la
  cholestérol et le LDL-Cholestérol, tels sont les
  enseignements des grandes études épidémiologiques
  
• Létude MRFIT,
• 356.222 hommes âgés de 35 à 57 ans suivis pendant
  6 ans. (Stamler et al. JAMA 19862562823-8)
• Lenquête de FRAMINGHAM,
• 5.209 sujets, âgés de 31 à 65 ans à lentrée dans
  létude et suivis pendant 30 ans. (Anderson et
  al. JAMA 19872572176-80)

() Prise en charge thérapeutique du patient
dylipidémique Afssaps mars 2005
François PESTY
3
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque - RBP 2005

• Cholestérol total et maladie coronaire
• Le risque coronaire augmente linéairement avec la
  cholestérol
• Létude MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention
  Trial)
• (Stamler et al. JAMA 19862562823-8)
• Chaque élévation de 1 mg/l du cholestérol entre
  1,80 et 2,50 g/l, augmente le risque de 1,4,
• Entre 2,50 et 3 g/l de cholestérol, chaque
  élévation de 1 mg/l, accroît le risque de 2,26

() Prise en charge thérapeutique du patient
dylipidémique Afssaps mars 2005
François PESTY
4
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque - RBP 2005

• LDL-Cholestérol et maladie coronaire
• Le LDL-Cholestérol ou  mauvais cholestérol  est
  un meilleur indicateur de risque que le
  cholestérol total.
• Le LDL-Cholestérol est la fraction la plus
  athérogène du cholestérol.

() Prise en charge thérapeutique du patient
dylipidémique Afssaps mars 2005
François PESTY
5
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque
LDL-Cholestérol

• Parmi les pays développés, la France est celui où
  lhypercholestérolémie est associée aux plus
  faibles nombres de décès et dannées perdues de
  vie corrigées du facteur invalidité.

Source Rapport sur la santé en Europe 2005 -
OMS, Genève http//www.euro.who.int/document/e88
069.pdf
François PESTY
6
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque
LDL-Cholestérol
25è sur 38
16è et 17è sur 38
MONICA 2003 (23 ans, 38 centres dans 21 pays sur
4 continents) http//whqlibdoc.who.int/publicati
ons/2003/9241562234_p157-197.pdf
François PESTY
7
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Épidémiologie
La France Un risque cardiovasculaire très bas
MONICA 2003 (23 ans, 38 centres dans 21 pays sur
4 continents) http//whqlibdoc.who.int/publicati
ons/2003/9241562234_p157-197.pdf
François PESTY
8
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque - RBP 2005

• HDL-Cholestérol et maladie coronaire
• Facteur protecteur, le HDL-Cholestérol, ou  bon
  cholestérol ,
• Létude épidémiologique PROCAM(), a suivi
  pendant 6 ans 4.559 hommes âgés de 40 à 64 ans.
• A cholestérol total équivalent, le risque
  vasculaire est
• Multiplié par 4, pour un HDL-cholestérol lt
  0.35g/l,
• Divisé par 2, pour un HDL-cholestérol gt 0,55g/l

() Assmann et al. Eur Heart J 1998 19 Suppl
A2-11.
() Prise en charge thérapeutique du patient
dylipidémique Afssaps mars 2005
François PESTY
9
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque - RBP 2005

• Triglycéridémie et maladie coronaire
• Lhypertriglycéridémie serait un facteur de
  risque indépendant.
• Un gradient de risque indépendant de la
  concentration en cholestérol apparaît au-delà de
  2,20g/l (2,58 mmol/l) de triglycérides,

() Prise en charge thérapeutique du patient
dylipidémique Afssaps mars 2005
François PESTY
10
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque - RBP 2005
Dyslipidémies et maladies cardiovasculaires
Ainsi, laugmentation du cholestérol total et du
LDL-Cholestérol, la baisse du HDL-Cholestérol et
lhypertriglycéridémie, sont les facteurs de
risque de maladie coronaire et de mortalité
dorigine cardiovasculaire en France, comme dans
les autres pays développés.
() Prise en charge thérapeutique du patient
dylipidémique Afssaps mars 2005
François PESTY
11
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque - RBP 2005
Lhypertension artérielle (HTA)
Le bénéfice dun traitement antihypertenseur est
plus important pour le risque cérébrovasculaire.

• Les événements coronariens étant plus fréquents
  chez lhypertendu, le nombre absolu daccidents
  évités est cependant plus important.

() Prise en charge thérapeutique du patient
dylipidémique Afssaps mars 2005
François PESTY
12
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque
Hypertension artérielle

• La France fait partie des pays développés où
  lHTA est associée aux plus faibles nombres de
  décès et dannées perdues de vie corrigées du
  facteur invalidité.

Source Rapport sur la santé en Europe 2005 -
OMS, Genève http//www.euro.who.int/document/e88
069.pdf
François PESTY
13
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque - RBP 2005

• Le tabac
• Lépidémie de maladies liées au tabac est à venir
• Compte tenu de lévolution de la consommation du
  tabac au cours des décennies précédentes, des
  projections pour 2025 prévoient 165.000 décès
  prématurés annuels directement imputables au
  tabac, avec une multiplication par 2 des décès
  masculins et par 10 des décès féminins par
  rapport à la situation actuelle !
• 1/3 des infarctus du myocarde est lié au tabac
• 75 avant lâge de 40 ans !

() Prise en charge thérapeutique du patient
dylipidémique Afssaps mars 2005
François PESTY
14
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque - RBP 2005

• Le tabac
• Lépidémie de maladies liées au tabac est à venir
• En France, après un accident coronarien, 25 des
  malades continuent de fumer 6 mois plus tard, 50
  après 1 an !
• La substitution nicotinique est moins dangereuse
  que le maintien du tabagisme,
• Après 3 ans de sevrage tabagique, le risque
  dévénements coronariens nest pas différent de
  celui des non fumeurs,
• Des recommandations daide à larrêt du tabac ont
  été publiées par lAfssaps en 2003.

François PESTY
15
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque
Tabagisme

• La France nest pas aussi bien placée sur le plan
  du tabagisme.

Source Rapport sur la santé en Europe 2005 -
OMS, Genève http//www.euro.who.int/document/e88
069.pdf
François PESTY
16
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risque - RBP 2005
Le diabète de type 2
(Glycémie à jeun gt 1,26g/l)
Épidémie du XXIème siècle, le diabète  gras 
augmente considérablement le risque
cardiovasculaire.

• 75 des diabétiques décèdent daccident
  vasculaires, et lischémie myocardique représente
  la moitié de ces décès,
• En présence dun diabète, IDM, IC et AVC sont
  multipliés par 2 à 3 chez lhomme et par 3 à 5
  chez la femme,
• Le risque de claudication intermittente (AOMI)
  est multiplié par 4 chez lhomme, par 6 chez la
  femme, et le risque damputation, par 10 à 15.

François PESTY
17
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risques
Incidence des décès coronariens en fonction de 3
facteurs de risque cholestérol total,
tabagisme, HTA
Tableau I  ETUDE MRFITIncidence annuelle des décès coronariens pour 10 000 sujets en fonction de 3 facteurs de risque. Tableau I  ETUDE MRFITIncidence annuelle des décès coronariens pour 10 000 sujets en fonction de 3 facteurs de risque. Tableau I  ETUDE MRFITIncidence annuelle des décès coronariens pour 10 000 sujets en fonction de 3 facteurs de risque. Tableau I  ETUDE MRFITIncidence annuelle des décès coronariens pour 10 000 sujets en fonction de 3 facteurs de risque.
CHOLESTEROL TOTAL mmol/l PRESSION ARTERIELLE SYSTOLIQUE mmHg PRESSION ARTERIELLE SYSTOLIQUE mmHg PRESSION ARTERIELLE SYSTOLIQUE mmHg
  lt 11,8 12,5 - 13,1 gt 14,2
non fumeurslt 4,74,7 - 5,25,2 - 5,75,7 - 6,3gt 6,3 3,14,35,55,912,2 5,67,98,68,417,1 13,716,717,722,633,7
fumeurslt 4,74,7 - 5,25,2 - 5,75,7 - 6,3gt 6,3 9,810,614,720,825,9 11,920,321,224,135,7 26,234,843,456,462,6
() Stamler et al. Jama, 1986 2562823-8
François PESTY
18
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risques
Taux des accidents cardio et cérébrovasculaires
observé dans la population de Framingham chez les
sujets de 35 à 64 ans suivis pendant 36 ans selon
quils sont hypertendus (PA gt 160/90 mmHg) ou
non.
Tableau II  Taux des accidents cardio et cérébrovasculaires observé dans la population de Framingham chez les sujets de 35 à 64 ans suivis pendant 36 ans selon quils sont hypertendus (PA gt 160/90 mmHg) ou non. Tableau II  Taux des accidents cardio et cérébrovasculaires observé dans la population de Framingham chez les sujets de 35 à 64 ans suivis pendant 36 ans selon quils sont hypertendus (PA gt 160/90 mmHg) ou non. Tableau II  Taux des accidents cardio et cérébrovasculaires observé dans la population de Framingham chez les sujets de 35 à 64 ans suivis pendant 36 ans selon quils sont hypertendus (PA gt 160/90 mmHg) ou non. Tableau II  Taux des accidents cardio et cérébrovasculaires observé dans la population de Framingham chez les sujets de 35 à 64 ans suivis pendant 36 ans selon quils sont hypertendus (PA gt 160/90 mmHg) ou non. Tableau II  Taux des accidents cardio et cérébrovasculaires observé dans la population de Framingham chez les sujets de 35 à 64 ans suivis pendant 36 ans selon quils sont hypertendus (PA gt 160/90 mmHg) ou non. Tableau II  Taux des accidents cardio et cérébrovasculaires observé dans la population de Framingham chez les sujets de 35 à 64 ans suivis pendant 36 ans selon quils sont hypertendus (PA gt 160/90 mmHg) ou non. Tableau II  Taux des accidents cardio et cérébrovasculaires observé dans la population de Framingham chez les sujets de 35 à 64 ans suivis pendant 36 ans selon quils sont hypertendus (PA gt 160/90 mmHg) ou non.
  TAUX DACCIDENTS AJUSTÉS À LÂGE POUR 100 PAR 2 ANS TAUX DACCIDENTS AJUSTÉS À LÂGE POUR 100 PAR 2 ANS TAUX DACCIDENTS AJUSTÉS À LÂGE POUR 100 PAR 2 ANS TAUX DACCIDENTS AJUSTÉS À LÂGE POUR 100 PAR 2 ANS RISQUE RELATIF RISQUE RELATIF
  Hommes Hommes Femmes Femmes Hommes Femmes
  HTA HTA - HTA HTA -    
Affections coronariennes 45 23 21,0 9,5 2,0 2,2
Accidents vasculaires cérébraux 12,4 3,3 6,2 2,4 3,8 2,6
Artériopathies des MI 10,0 5,0 7,3 2,0 2,0 3,7
Insuffisance cardiaque 14,0 3,5 6,3 2,0 4,0 3,0
Daprès lenquête de FRAMINGHAM aux USA
François PESTY
19
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risques
Risque à 10 ans daccident cardiovasculaire fatal
dans les régions européennes à haut risque en
fonction du sexe, de lâge, de la pression
artérielle systolique, du cholestérol total et du
tabagisme.
Daprès NSFA http//www.nsfa.asso.fr/article.php
3?id_article1025
François PESTY
20
CPAM X Juste soin et bon usage des
hypolipémiants  RBP 2005 Facteurs de
risque
Facteurs de risques
Risque à 10 ans daccident cardiovasculaire fatal
dans les régions européennes à faible risque en
fonction du sexe, de lâge, de la pression
artérielle systolique, du cholestérol total et du
tabagisme.
Daprès NSFA http//www.nsfa.asso.fr/article.php
3?id_article1025
François PESTY