TABAGISME ET ANESTHESIE - PowerPoint PPT Presentation

1 / 54
About This Presentation
Title:

TABAGISME ET ANESTHESIE

Description:

... int grer dans la pr paration chirurgicale , le sevrage tabagique M dicaliser au maximum la prise en charge du sevrage Imposer le je ne tabagique de ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:262
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 55
Provided by: BEDES
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: TABAGISME ET ANESTHESIE


1
TABAGISME ET ANESTHESIE
  • Synthèse des recommandations issues de la
    conférence de consensus (2005)
  •  tabagisme péri-opératoire 

Docteur Alex BEDES CH St FLOUR Docteur Jean
PERRIOT CHRU Clermont Ferrand
DIU Clermont-Ferrand - 2010
2
Selon les conclusions rendues publiques en 2005
par
  • La société française danesthésie et de
    réanimation
  • Lassociation française de chirurgie
  • Loffice français de prévention du tabagisme
  • conférence tripartite entre experts
    tabacologues, chirurgiens et anesthésistes

3
(No Transcript)
4
Qui est opéré en France?
  • Lenquête de la SFAR permet destimer à 8
    millions le nombre danesthésie par an

5
  • Toujours 13 millions de fumeurs en France
  • 8 millions danesthésies
  • Et donc 2 millions de fumeurs devant être
    anesthésiés

6
Nombre dopérés fumeurs en France par an
Fumeurs quotidiens en France 13 millions
Anesthésies générales 8 millions

Fumeurs opérés 2 millions
7
Épidémiologie du tabagisme des opérés en France
  • 40 de fumeurs chez les opérés entre 15 et 45 ans
  • 20 entre 46 et 65 ans
  • 10 chez les opérés de plus de 75ans

8
Age des opérés en France(Enquête SFAR)
Nombre dopérés par tranche dâge
9
  • Une intervention chirurgicale
  • est un moment privilégié
  • pour mieux prendre en compte sa santé
  • Le patient et son entourage
  • sont prêts à changer leur comportement
  • pour ramener les risques opératoires
  • à un niveau aussi faible que possible

10
Risque de mortalité péri opératoire chez le fumeur
  • Risque de mortalité chez les fumeurs
  • (RR de 2,56)
  • Selon une étude prospective réalisée en chirurgie
    générale, comparativement aux non fumeurs

11
Et toujours les mêmes effets désastreux du
tabagisme pour les opérés fumeurs
  • Le tabagisme augmente le nombre
    dhospitalisations prolongées
  • Le passage en soins intensifs
  • (RR pour les fumeurs de 8,5)
  • Complications infectieuses
  • (RR pour les fumeurs de 2,2 à 3,5)
  • Coût induit

12
La responsabilité du tabagisme dans lapparition
des complications post -opératoires est connu
depuis longtemps
  • les chirurgiens plasticiens furent les premiers
    à corréler les résultats de leur chirurgie avec
    larrêt du tabagisme
  • les ORL et les chirurgiens vasculaires ont
    largement invité leurs patients à arrêter de
    fumer après lacte chirurgical

13
  • Ces complications sont principalement liées aux
    effets néfastes du tabagisme sur
  • la microcirculation

14
Avec pour conséquences
  • Un retard sur la consolidation osseuse car 3 mois
    dabstinence sont nécessaires
  • Des risques de lâchage de sutures et de fistules
    en chirurgie digestive
  • Et une mauvaise cicatrisation de la peau et des
    tissus mous (3 semaines aussi)

15
Et toujours les mêmes conséquences sur le risque
opératoire
  • Le tabagisme accroît le risque opératoire RR
    3,2

16
Conséquences de ses complications
  • Sur la durée du séjour ( 2 à 3j)
  • Et les coûts péri-opératoires
  • Actuellement à lordre du jour du fait de la T2A,
  • des attentes de CRAMré-interventions etc.
  • et des exigences des patients

17
Les complications post opératoires sont
  • Proportionnelles au tabagisme cumulé
  • Lui-même corrélé à une forte dépendance tabagique
  • Mais aussi à un abus dalcool
  • Et à un faible niveau socio/économique

18
  • Larrêt du tabac doit être précoce car les effets
    bénéfiques sont dautant plus marqués que la
    période darrêt est prolongée.

19
Les fumeurs sevrés de longue date
  • Risque moindre
  • Et non différent
  • de celui des non fumeurs

20
Alors quels sont les bénéfices à larrêt du tabac?
  • Si arrêt de 6 à 8 semaines
  • disparition du risque des complications
    opératoires dues au tabac (respiratoires,infectieu
    ses,coronariennes)
  • Larrêt de 3 à 4 semaines
  • entraîne un bénéfice sur tous les
  • paramètres opératoires

21
Pour un arrêt précoce de 3 à 4 semaines
  • Bénéfices sur tous les paramètres opératoires
  • réduit la fréquence des complications
    respiratoires
  • diminue le temps dintubation en
    post-opératoire
  • baisse la durée dhospitalisation

22
  • Mais un arrêt de moins de 3 semaines est toujours
    bénéfique
  • Et un arrêt 12 h avant abaisse le taux du CO de
    façon significative

23
  • Un arrêt même la veille est profitable laisse
    écouler 3 demi-vies délimination de la
    carboxyhémoglobine
  • Et assure une concentration sanguine en HbCO
    la plus basse possible au moment de l induction
    danesthésie
  • Mais plus le délai est long entre larrêt et
    lintervention , plus cest bénéfique

24
Baisse rapide du CO à larrêt du tabac
25
2.1 Quels sont les bénéfices d'un arrêt du tabac
en fonction du délai (gt48 heures) avant
l'intervention ?
26
Bénéfices de larrêt
  • Le sur-risque opératoire disparaît dautant que
    le délai est plus long entre larrêt et
    lintervention
  • mais labstinence doit être de 3 semaines pour la
    cicatrisation des tissus cutanés
  • et de 3 mois pour la consolidation des os

27
  • Larrêt complet est toujours préférable à la
    réduction par substitution
  • (alternance de cigarettes et gommes )

28
Une simple réduction
  • De la consommation
  • sans substitution nicotinique
  • nest pas recommandée!

29
Enfin le bénéfice majeur
  • Rester non fumeur pour toujours

30
La période péri-opératoire favorise t-elle
larrêt du tabac au long court
  • En règle générale le taux de rechute est de 50 à
    un an en France
  • Pour la chirurgie cardiaque (coronaires ) même
    taux de rechute
  • Mais un arrêt du tabac avant intervention est un
    bon pronostic pour un arrêt futur au long cours

31
Comment aider le fumeur à arrêter de fumer avant
intervention
  • Prise en charge du fumeur dés lannonce dune
    intervention en utilisant des stratégies validées
  • Orientation vers une consultation de
    tabacologie, un médecin généraliste , un
    anesthésiste , un pneumologue , une sage femme
    etc.
  • Utiliser le réseau

32
Alors qui prend en chargele fumeur devant être
opéré
  • Le premier informé de lacte chirurgical
  • Et dabord
  • Le plus sensibilisé
  • Le plus compétent
  • Le plus convaincu
  • Rôle de lOmnipraticien, Anesthésiste
  • et Unité de Coordination en tabacologie

33
  • Donc tout soignant doit utiliser les moyens à sa
    disposition pour aider le patient à arrêter de
    fumer dés lannonce dun acte opératoire sous
    anesthésie
  • Orienter le fumeur vers une équipe
  • Utiliser des stratégies validées et tous les
    moyens et acteurs disponibles

34
A ce jour
  • Le médecin généraliste du fait du parcours de
    soins et de la connaissance de son patient
  • Le chirurgien qui rencontre le patient très vite
    et confirme lindication opératoire
  • Les anesthésistes très concernés par les
    complications de la période per et post
    opératoire
  • Le personnel para médical par leur proximité et
    la relation de confiance très vite établie
  • Lunité de coordination en tabacologie (UCT).

35
(No Transcript)
36
  • Tous doivent identifier les patients les plus
    dépendants et rechercher les co-addictions ou
    poly-consommations

37
  • Ne différer en aucun cas un arrêt du tabac!
  • Et donc trouver une organisation adaptée
  • Et qui marche

38
Mais seulement
  • 15 des généralistes
  • 40 de chirurgiens
  • 54 des anesthésistes
  • Et 63 des para médicaux
  • Sensibilisent leurs patients!

39
Alors comment faire ?
  • Aller vite car le délai est court
  • la transmission entre les professionnels et les
    patients doit être rapide
  • Accompagner le fumeur vers un arrêt rapide par un
    prise en charge adaptée
  • Pour ne plus différer larrêt

40
Les stades de préparation à l'arrêt du tabac
Ne recommence pas
Fumeur satisfait
Maintien
Recommence
Arrête
Essaie darrêter
Envisage de sarrêter
Décide de sarrêter
Préparation
Source Prochaska and Di Clemente, Am
Psychologist 1999,471102
41
Analyser le statut tabagique du patient
  • Expliquer clairement les avantages à larrêt et
    les effets nocifs du tabac
  • Apprécier la dépendance par le test de Fagerström
    létat anxiodépressif par le test HAD
  • Analyser la motivation (échelle de RICHMOND)
  • Utiliser CO testeur saturomètre (SaO2)

42
Et au moins donner le conseil minimal avec mesure
du COE
  • Qui en cette période pré opératoire est très
    favorable
  • Car beaucoup de patients arrêtent de fumer à
    lannonce de léchéance
  • Mais pour les irréductibles

43
Il leur sera proposé
  • Une substitution nicotinique qui évitera le
    syndrome de manque
  • Peu de place pour le buproprion actuellement
  • larrivée de la varénicline

44
La substitution nicotinique
  • Sous toutes ses formespatchs, gommes,
    inhaleur,comprimés, pastilles
  • Surveiller le sous dosage et éviter le syndrome
    de manque par arrêt brutal
  • La réduction de la consommation est toujours
    préférable à un échec lorsque le patient ne peut
    ni ne veut sarrêter !!

45
Adapter la posologie à chacun
Surdosage
  • Envie de fumer
  • Énervement
  • Grignotage

46
Cette méthode
  • Trop souvent banalisée et mal expliquée par des
    essais antérieurs avec donc beaucoup déchecs
  • Mérite des contrôles de CO expiré
  • Relève dun accompagnement (entretien
    motivationnel)
  • Nécessite un suivi
  • Doit déboucher sur larrêt total aidé.

47
Autres moyens
  • BUPROPION en perte de vitesse
  • VARENICLINE ou champix réellement intéressant car
    facile demploi avec une très bonne tolérance,
    aucune interférence médicamenteuse connue et
    surtout avec des résultats prometteurs

48
Alors que faire pour améliorer
  • Proposer des évaluations (EPP)
  • Evoquer les interférences possibles du tabagisme
    avec lanesthésiste (médicaments, etc)
  • En pré-opératoire, intégrer dans la préparation
    chirurgicale , le sevrage tabagique
  • Médicaliser au maximum la prise en charge du
    sevrage

49
  • Imposer le jeûne tabagique de 12H
  • Au même titre que le jeûne alimentaire bien
    installé dans les codes de lanesthésie
  •  Ne pas manger, ne pas boire et ne pas fumer
    avant une intervention .

50
Jeûne tabagique
  • Le jeûne tabagique doit être recommandé selon les
    mêmes règles que le jeûne alimentaire
  •  Ne pas manger, ne pas boire et ne pas fumer
    avant une intervention .

51
  • Mesurer le CO expiré et SaO2
  • Prise de TA et dextro
  • Et autres examens complémentaires
  • nécessaires selon les patients
  • En consultation danesthésie, dans les
    procédures daccueil du patient, prendre en
    compte le tabagisme et proposer le sevrage

52
  • Ne pas hésiter a repousser une intervention si le
    patient nest pas complètement abstinent
  • Refuser lindication si les risques sont
    supérieurs aux bienfaits (SAUF lurgence et
    risque vital).

53
Alors pour un acte opératoire sous anesthésie, ne
doit on pas être plus exigeant?
54
  • Et ne jamais oublier que
  • fumer tue
  • Comme cela est écrit sur tous les paquets de
    cigarettes
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com