Tabagisme passif Nicopassif

1
Tabagisme passifNico-passif

• Ce diaporama reprend les points importants
  des données disponibles sur le tabagisme passif
  et les conclusions
• du groupe de travail tabagisme passif de la DGS
• coordonné par le Pr Bertrand Dautzenberg

Membres du groupe de travail  Dr Kamel ABDENNBI
(OFT), Mr Gérard AUDUREAU (DNF), Pr Bertrand
DAUTZENBERG (AP-HP), Pr Frédéric DEBLAY (CHU
Strasbourg), Pr Gérard DUBOIS (CHU Amiens), Pr
Pierre DUROUX (CNMR), Dr Fabien ESQUINASI (LHVP),
Pr Claude GOT (OFDT), Mme Catherine HILL (IGR),
Mme Marie-Jeanne HUSSET (INC), Dr Monique
LARCHE-MOCHEL (DRT), Mr Alain MONNOT (consultant
Education Nationale), Mr Jean-Pierre LAFONTAINE
(DRT IDF), Mr Francis LE CAM (DNF), Mr Pascal
MELIHAN-CHEININ (LNCC), Mme Karina ODDOUX (CFES),
Mr Christian PESCHANG (CNCT), Dr Annie SASCO
(CIRC/INSERM), Pr Pierre SCHEINMANN (AP-HP), Pr
André TAYTARD (CHU Bordeaux), Dr Jean-François
TESSIER (INSERM 330), Pr Jean TREDANIEL (AP-HP),
Pr Benoît WALLAERT (CHU Lille). Consultants
Pr Michel DELCROIX (APPRI), Mr Stéphane LE VU
(IGR), Mme Rose Mary ALVAREZ (CNCT). Observateur
Mr Dominique VUILLAUME (MILDT) Le secrétariat
du GTTP a été assuré à la DGS SD6 par le Dr
Dominique MARTIN
2
Les courants de la fumée
Courant tertiaire
Courant latéral ou secondaire
Courant principal ou primaire
3
Fumées du tabac phase gazeuse
4
phase particulaire
5
Evolution des connaissances sur le tabagisme
passif

• Les données scientifiques disponibles sur les
  effets du tabagisme passif étaient peu nombreuses
  et encore sujettes à critique il y a 13 ans.
• Les premiers rapports publiés en 1988 aux
  Etats-Unis laissaient encore beaucoup de points
  dombre.
• Sur ces données scientifiquement encore fragiles,
  le législateur français a promulgué en 1991 une
  loi de santé publique, la loi Evin, dont un des
  volets importants vise particulièrement la
  protection des non-fumeurs.
• Cette loi et ses décrets dapplication ont permis
  de
• changer limage sociale du tabac dans la société
  française,
• faire régresser de plus de 13 la consommation
  de tabac,
• diminuer la pollution des non-fumeurs par la
  fumée du tabac.

6
Tabagisme passif la gêne
7
La gêne provoquée par la fumée des autres est
réelle

• Les enquêtes récentes du Baromètre santé 2000
  montrent que 72 des non-fumeurs se plaignent
  dêtre gênés par la fumée des autres .
• Ces résultats montrent le chemin qui reste à
  parcourir pour réellement protéger la population
  de la fumée du tabac des autres.
• NB 53 des fumeurs se plaignent aussi de la
  fumée des autres, témoignant de leur adhésion
  majoritaire à la réglementation des lieux
  fumeurs.

8
Gêne liée à la fumée des autres en Europe
Sources Europe contre le cancer, 1993 et OMS
Europe, 1992.
fumeurs
Gêne
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Irlande
Allemagne
Espagne
Portugal
Belgique
Luxembourg
Danemark
Italie
Gr
è
ce
Pays Bas
GB
France
9
Gêne par la fumée des autres chez les fumeurs
eux-mêmesDans le Baromètre 2000 du CFES, parmi
les fumeurs, la réponse à la question est-ce que
la fumée des autres vous gêne ? dépend de la
quantité de tabac fumée.
100
9
9,4
11,7
11,9
16,4
26,6
80
25,7
32,5
40,9
42,7
44,2
60
40,2
40
65,3
58,1
47,5
45,4
39,4
20
33,2
0
lt1 cig/jour
de 1 à 5
de 6 à 10
de 11 à 15
de 16 à 20
gt 20
cig/jour
cig/jour
cigjour
cig/jour
cig/jour
Non, pas du tout
Oui, un peu
Oui, beaucoup
Source Baromètre santé 2000, CFES
10
Exposition au tabagisme passif
40
A la maison
1995
43
1992
54
Lieu de travail
55
56
Transports
78
Lieu public
82
Avec amis
84
Restaurants
0
20
40
60
80
100
Eurobaromètre 1995 (12 Etats européens)
11
Tabagisme passif les effets sur la santé
12
Les données scientifiques récentes prouvent le
danger pour la santé de la fumée du tabac des
autres

• Les fumeurs sont de très loin les premières
  victimes du tabac (60 000 morts par an en
  France).
• Les données scientifiques récentes, dont la
  plupart ont été publiées après la parution de la
  loi Evin, apportent des preuves ne laissant plus
  de doute sur les effets de la fumée du tabac sur
  la santé de lentourage des fumeurs, quil
  sagisse denfants ou dadultes.
• Pour le groupe de travail, ces données
  nécessitent que les autorités agissent aussi vite
  que possible pour assurer la protection des
  non-fumeurs en informant la population et en
  prenant des mesures de prévention à hauteur du
  danger.

13
la fumée du tabac provoque une augmentation du
risque

• ? dinfections respiratoires basses de lenfant
  ( 72 si la mère fume),
• ? dotites récidivantes de lenfant ( 48 si
  les 2 parents fument),
• ? de crise dasthme et de râles sibilants chez
  lenfant,
• ? de retard de croissance intra-utérin et petit
  poids de naissance (même si la mère ne fume pas
  mais est seulement enfumée par son entourage),
• ? de mort subite du nourrisson (risque doublé),
• ? daccidents coronariens (25 , cest la cause
  la plus importante en nombre de victimes),
• ? de cancer du poumon ( 26 ).

A côté des ces effets scientifiquement établis,
le rapport rassemble les données disponibles qui
font suspecter de très nombreux autres effets,
quil sagissent de maladies bénignes,
daggravations de maladies existantes ou de
cancers, mais pour lesquels on na pas
aujourdhui détudes scientifiques suffisamment
nombreuses et/ou de qualité suffisante pour les
confirmer.
14
Infections respiratoires de lenfant

• Il existe une relation entre le tabagisme
  parental et le risque dinfections respiratoires
  basses diagnostiquées en ville ou à lhôpital
  chez le jeune enfant (A).
• La relation est la plus forte avec le
  tabagisme de la mère qui augmente le risque de
  72  par rapport à celui dun enfant dont la
  famille ne fume pas (mais on ne sait pas
  clairement séparer ce qui revient au tabagisme
  avant et après laccouchement).
• Laugmentation du risque est de 29 si la
  mère ne fume pas mais quun autre membre de la
  famille fume.

15
Otites de lenfant

• Il existe une relation entre le tabagisme
  parental et le risque dotites de lenfant (A).
•   Lestimation de lexcès de risque lié au
  tabagisme passif fondée sur 13 études est de
• 48 pour les otites récidivantes,
• 38 pour les épanchements de loreille,
• 21 pour les enfants adressés pour écoulement de
  loreille.

16
Asthme de lenfant

• Lexposition au tabagisme passif naugmente
  pas le nombre denfants atopiques (allergiques)
  (C-).
• Lexposition au tabagisme passif augmente le
  nombre de patients asthmatiques diagnostiqués
  (B).
• Chez lenfant déjà asthmatique, le tabagisme
  passif augmente lintensité et la fréquence des
  crises (A), en particulier chez le jeune enfant.
  Il existe une relation dose-effet (B).
•   La meilleure estimation fait apparaître un
  excès de crise dasthme de 
• - 14 quand le père fume,
• - 28 quand la mère fume,
• - 52 quand les deux parents fument.
• Cet excès de crise est corrélé à la variabilité
  du débit expiratoire de pointe (D).

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Femme enceinte non-fumeuse

• Il existe une relation entre lexposition de
  la mère non-fumeuse à la fumée du tabac et retard
  de croissance intra-utérin et petit poids de
  naissance. Leffet est faible mais certain (A).
• La meilleure estimation du risque de retard de
  croissance intra-utérin est de 11 pour les
  enfants de mères exposées.
• Il existe une augmentation de 17 pour le risque
  de petit poids de naissance. La perte moyenne de
  poids est cependant faible (- 16 à -50 g) et de
  signification en terme de risque sanitaire
  incertaine.
• Le risque est lié principalement au CO et non
  à la nicotine.
• Un rôle de lexposition de la mère à la fumée
  du tabac des autres est suspecté pour le risque
  davortement (D), mais pas pour celui de
  malformation congénitale (C-).
• Ces risques dune mère non-fumeuse sont
  beaucoup plus élevés quand la mère est elle-même
  fumeuse.

18
Mort subite du nourrisson

• Il existe une relation entre le tabagisme de
  la mère et le risque de mort subite du nourrisson
  (A).
•   Le risque de mort subite calculé en prenant en
  compte tous les facteurs de confusion est
  multiplié par 2 quand la mère fume (sans que lon
  sache bien séparer le rôle du tabagisme ante- et
  post-natal).
• Il existe une relation dose-effet démontrée (B).
•   Le rôle du tabagisme du père est probable
  (C).

19
Maladies cardiaques (coronariennes)

• Trois méta-analyses qui rassemblent plus de 25
  études épidémiologiques établissent que le
  tabagisme passif est associé à un excès de
  maladies coronariennes (A) (angine de poitrine
  et infarctus du myocarde).
• Cet effet est démontré que les non-fumeurs soient
  enfumés au domicile (A) ou sur le lieu de
  travail (B).
• Il existe des données biologiques qui expliquent
  cet excès de risque (C).
• Le risque disparaît à larrêt de lexposition
  (C).
• Il existe une relation dose-effet (B).
• La meilleure estimation de cet excès de risque
  par rapport à une personne non exposée est de 25
  .
• Du fait du grand nombre de sujets concernés,
  cest le risque majeur de mortalité lié au
  tabagisme passif.

20
Cancer du poumon

• Plus de 40 enquêtes épidémiologiques
  synthétisées dans 3 méta-analyses établissent que
  le tabagisme passif est responsable dun excès de
  cancer du poumon (A).
•   Cet effet est démontré par des études chez les
  non-fumeurs enfumés au domicile (A) ou sur le
  lieu de travail (B).
•   Il existe une relation dose-effet (B) .
•   La meilleure estimation de lexcès de risque
  par rapport à une personne non exposée est de 26
  .

21
Les deux principaux risques du tabagisme passif
chez ladulte (en dehors grossesse)
Accident coronarien Risque augmenté de 25
Cancer du poumon Risque augmenté de 26
Gêne Risque augmenté de 80 pour les
non-fumeurs, 53 pour les fumeurs.
22
Les quatre principaux risques du tabagisme passif
chez lenfant
Otite récidivante Risque augmenté de 21-38-48
selon que le père, la mère ou les 2 fument
Mort subite du nourrisson Risque multiplié par 2
Bronchites Risque augmenté de 72 si la mère
fume et 29 si un autre membre de la famille fume
Crise dasthme Risque augmenté de 14, 38 et
48 selon que le père, la mère ou les 2 fument
23
Tabagisme passif lexposition
24
Nombre douvriers exposés en France à des
cancérogènes respiratoires
177949
Poussières de bois
Formaldéhyde
307025
Brouillards d'acides inorganiques forts (ac.
sulf.)
375461
410499
Fumée d'échappement diesel
Radon et ses produits de dégradation
523971
Fumée de tabac environnement. (gt75 du temps)
1162464
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
Source Base européenne CAREX
25
Pourcentage de personnes qui disent que les
non-fumeurs sont protégés ()
26
Polluants du tabac dans les locaux
27
Surveillance biologique du tabagisme passif
Exposés
Non Exposés
Composés
Fumeurs
C0 expiré
gt1020 ppm
711 ppm
3 ppm 1,5
gt 5
2-3
HbCO
gt 1,7
CG
RIE
RIE
CG
RIE
CG
Cotinine
0 8
3,6 31,3
0,4
Salivaire (ng/ml)
1
indétectable
indétectable
5 7,33
Plasmatique (ng/ml)
Urinaire (ng/ml)
0250
3 6810
0,3 392
Urin. (ng/mg créat.)
30
150,6 155
1043,6
5,8 4,35
Nicotine Salivaire (ng/ml)
2,49
Plasmatique (ng/ml)
Urinaire (ng/ml)
21,5 28,7
396
7,47 8,25
CG chromatographie en phase gazeuse RIE 
radio-immuno-essai
28
Baisse de la nicotine dans lair des locaux de
travail selon la réglementation tabac
Source Trout D, J Occup Environ Med 1998
40270-6 Hammond SK, JAMA 1995 274956-60
29
Bénéfices de linterdiction de fumer pour les
employés

• ,

Nombre barmen avec symptomes
Eisner M et coll., JAMA 1998, 280, 1909-1914
Source
30
Conclusions

• Si en fonction des données scientifiques
  actuelles, on appliquait le principe de
  précaution avec la même sévérité quen ce qui
  concerne la sécurité des aliments, la pollution
  des eaux, des sols et de latmosphère, cela
  conduirait à linterdiction immédiate et
  généralisée du tabagisme en France ou au moins à
  ce que soit parfaitement respectée en tout lieu
  la protection des non-fumeurs.
• La société française en acceptant encore en 2001
  le tabagisme dans les lieux clos, accepte encore
  les risques sanitaires du tabagisme.
• Pour arriver à éliminer ces risques liés à la
  fumée du tabac, il est nécessaire
• de changer limage sociale du tabac
• que le budget de la nation permette de lutter
  efficacement contre ce risque sanitaire,
• que les différentes autorités gouvernementales se
  mobilisent.