ANESTHESIE POUR PROTHESE DE HANCHE ET PROTHESE DE GENOU

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ANESTHESIE POUR PROTHESE DE HANCHE ET PROTHESE DE
GENOU

• Merci Chadia !!

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INTRODUCTION

• Chirurgie orthopédique lourde
• Anesthésie du patient âgé (pathologies associées
  diabète, HTA, BPCO, coronaropathie)
• Maladie rhumatologique chronique (PR, SPA,
  maladie de Still) immunosuppression, intubation
  difficile, pathologies associées

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CONSULTATION PRE- ANESTHESIQUE

• Evaluation du risque opératoire
  cardiovasculaire, respiratoire (Cs cardio)
• Information anesthésie, transfusion sanguine et
  suivi, analgésie post-opératoire
• Stratégie d épargne transfusionnelle (TAP ou
  EPO, Fer po)
• Relais médicamenteux (aspirine, AVK)

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STRATEGIES D EPARGNE TRANSFUSIONNELLE(1)

• Fer per os
• Transfusion autologue programmée Hbgt13
• Cs cardio préalable (tolérance cardiaque)
• CI IDMlt6mois, RAo serré, angor et HTA sévère ou
  non contrôlée par ttt, épilepsie, infection,
  mauvais capital veineux
• 1 prélèvement/semaine (1CGR1PFC)
• prescription de 3 prélèvements

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STRATEGIES D EPARGNE TRANSFUSIONNELLE(2)

• ERYTHROPOIETINE
• en l absence de carence martiale
• Hb entre 10 et 13 g/dL
• 600 U/Kg par semaine, une injection SC, pendant 4
  semaines (dernière SC en SSPI à Jo)
• en dehors des CI (HTA non contrôlée)

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ANESTHESIE(1)

• AG installation inconfortable, arthrose, durée
• Rachi selon vitesse chir
• ALR associée (bloc périphérique KT
  périnerveux) épargne morphinique perop,
  meilleure analgésie post-op
• PTH AG bloc ilio-fascial (BIF)
• PTG AG KT fémoral ou ilio-fascial

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ANESTHESIE(2)

• ALR toujours avant AG (sauf BIF, possible sous
  AG, pas de neurostimulation)
• VVP x2, bon calibre, hemocue en salle
• pas de monitorage invasif, réchauffement
• ATTENTION à l installation décubitus latéral
  pour PTH (points d appui œil et lobe oreille
  inférieurs, bras, billot sous thorax), brassard
  TA sur bras inférieur

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ANESTHESIE(3)

• LE GARROT PNEUMATIQUE (PTG)
• non systématique, durée maxi 2h
• gonflage du garrot cisaillement, ischémie
  tissulaire, douleur liée au garrot dès 1h de
  gonflage resp d une HTA perop (désinhibition des
  fibres amyéliniques C)
• reperfusion élévation PCO2 et PetCO2,
  hypotension artérielle (reperfsaignement brutal?
  expansion volémique préalable)

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ANESTHESIE(4)

• SCELLEMENT DE PROTHESE (1)
• non systématique
• accidents liés au ciment (méthacrylate de
  méthyle) embolies(gazeuse, ciment, graisse) à
  l impaction de la PTH ou au lâcher de garrot
  après PTG
• manifestation clinique souvent RAS parfois
  chute PetCO2, voire hypotension artérielle (IVD,
  HTAP)

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ANESTHESIE(5)

• SCELLEMENT DE PROTHESE (2)
• Anesthésiste prévenu par chirurgien de la
  préparation du ciment
• Expansion volémique et ventilation en O2 pur
  avant impaction de la prothèse

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ANESTHESIE(6)

• ANTIBIOPROPHYLAXIE
• Céfuroxime 1,5g, 30 minutes avant incision ou
  gonflage du garrot (réinjection de 750 mg si
  durée de chirurgiegt2h)
• poursuite du céfuroxime 750mg x4/j pendant 24h
  (48h maxi)

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ANALGESIE POST-OPERATOIRE(1)

• PTH antalgiques mineurs (paracétamol, néfopam,
  parfois AINS) PCA morphine, éventuellement BIF
  (pas de KT)
• PTG antalgiques mineursPCA morphineKT
  périnerveux fémoral (ropivacaïne 2, 6-8 mL/H)
  favorisant la mobilisation précoce du genou
• ATTENTION, pas plus de 3-4j pour le KT (risque
  infectieux et neurotoxicité des AL)

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PROPHYLAXIE THROMBO-EMBOLIQUE

• Maladie thrombo-embolique 1ère cause de
  morbi-mortalité post-opératoire en chirurgie
  orthopédique, surtout après prothèse
• Stase veineuse, hypercoagulabilité, lésions
  endothéliales, garrot, alitement, œdème
• HBPM (attention fonction rénale) bas de
  contention

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CONCLUSION

• Chirurgie potentiellement hémorragique (surtout
  celle des reprises de prothèses)
• Terrain sous-jacent fragile?importance de
  l évaluation préopératoire
• 2 tps importants installation, ciment
• Epargne transfusionnelle
• Prophylaxie thrombose veineuse