ESTUDIO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

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ESTUDIO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL
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Anatomía tracto gastrointestinal
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(No Transcript)
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Células secretoras del estómago

• Cuerpo del estómago glándulas
  pilóricas
• Cardias células mucosa y endocrinas

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Intestino delgado
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Intestino grueso
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Fisiología de la digestión
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Fisiología de la digestión
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Fisiología de la digestión
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Hormonas gastrointestinales

• Gastrina
• Colecistoquinina (CCK)
• Secretina
• Péptido vasointestinal (VIP)
• Péptido gastrointestinal (GIP)
• Somatostatina

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Gastrina
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Gastrina

• Células secretoras de gastrina
• - Células G mucosa antral
• duodeno
• - Células dpancreáticas
• Funciones
• - Secreción HCl
• - Secreción pepsinógeno
• - Secreción secretina
• - Secreción HCO3 y enz. Pancreáticos
• - ? motilidad GI
• - ? crecimiento mucosa gástrica y flujo
  sanguíneo

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Secreción de gastrina
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Gastrina utilidad clínica

• 1. Síndrome de Zollinger Ellison
• - Ulceras pépticas duodenales hipersecreción
  gástrica masiva tumor pancreático
• - Diarrea y esteatorrea
• - Gastrina ? 2-2000 valores normales
  gt1000 ng/l ? gastrinoma
• No correlación con severidad
• - Prueba de estimulación con secretina
  determinación de gastrina 10 y 1 min
  pre-infusión 2,5,10,15,20 y 30 min post.
  Prueba () gastrina gt200 ng/l nivel basal

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Gastrina utilidad clínica

• 2. Otras causas de hipergastrinemia
• - Hiperplasia antral de células G
• - Infección helicobacter pylori
• - Anemia perniciosa y gastritis atrófica
• - Obstrucción pilórica
• - Insuficiencia renal crónica
• - Cirugía abdominal, vagotomía
• - Carcinoma gástrico
• - A. reumatoide
• - Cirrosis hepática
• - Edad gt60 años
• - Ulceras gástrica y duodenal

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Gastrina utilidad clínica

• 3. Se recomienda medir gastrina en
• - Pacientes con úlceras pépticas múltiples o en
  localizaciones no habituales
• - Pacientes con secreción gástrica en exceso
• - Previamente a intervención quirúrgica
• - Tumores secretores de gastrina
• - Pacientes con úlceras recidivantes tras
  gastrectomía o vagotomía

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Colecistoquinina

• Inhibidor fisiológico somatostatina
• Células I duodeno
• Estimulación
• - Péptidos y aa
• HCl
• Ácidos grasos
• Vida media 3 min
• Eliminación renal

• Ácidos grasos

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Colecistoquinina
Significado clínico Insuficiencia pancreática
exocrina Ulcera gástrica Postgastrectomizados Colo
n irritable
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Secretina

• Células S granulares del I. delgado (pH lt 4.5)
• Vida media 4 min
• Eliminación renal
• Inhibidor fisiológico somatostatina
• Funciónes
• estimulación secreción pancreática
• ? motilidad gástrica e intestinal
• Contracción vesícula biliar
• Inhibición secreción de gastrina y HCl

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Secretina
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• Péptido vasoactivo intestinal (VIP)
• Polipéptido 28 aa
• Células intestino y SN
• Neurotransmisor
• Vida media 1 min
• Funciones
• - Vasodilatación y relajación musculatura lisa
• - ? secreción agua y electrolitos
• - Inhibición gastrina y secr. HCl
• Significado clínico
• - Vipomas
• - Diarreas acuosas intratables
• - Enfermedad de Crohn

• Polipéptido gástrico inhibitorio (GIP)
• Polipéptido 42 aa
• Células K duodeno y yeyuno
• ? Administración oral de glucosa, TG y aa
• Funciones
• - Estimulación sec. Insulina
• - ? motilidad intestinal
• - ? secreción agua y electrolitos
• - Inhibición sec. gástrica

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Somatostatina

• Péptido 14 aa
• Síntesis tracto GI (antro estómago, duodeno)
• Páncreas e hipotálamo
• Potente inhibidor de secreciones endocrinas
• Inhibición de las acciones endocrinas en sus
  tejidos diana

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Enzimas en el contenido gástrico pepsinógenos

• Aspartato proteinasas (hidrólisis en medio ácido)
• Pepsinógenos I, II y III ? pepsinas A, B y C
• Células principales (I), mucosas (II, cardias y
  píloro)
• Secreción gástrica 99 ?1 circulación
• Excreción renal (I) uropepsina
• Concentración sérica
• - masa células parietales
• - capacidad máxima secreción ácida
• - Fumadores, edad, peso

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• Pepsinógeno I
• Gastrinoma
• Niveles disminuídos
• - Gastritis atrófica
• - Cáncer gástrico
• - Aclorhidria
• - Mixedema
• - Panhipopituitarismo

• Pepsinógeno II
• Factor riesgo úlcera gástrica
• Indices
• Localización úlcera
• gástrica ? I/II
• duodenal ? I/II
• Gastritis atrófica
• índice I/II lt 3,3

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Pruebas de función gástrica

• Dispepsias
• Diagnóstico diferencial u. benignas / malignas
• Selección tto Q

• Análisis del residuo gástrico
• Secreción basal y tras estímulo

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Pruebas de función gástrica

• Volumen residual gástrico
• - Contenido del estómago tras ayuno 12 h
• (20-100 ml, lt50 ml)
• - gt100 ml Retraso vaciamiento Obs. pilórica
• ? sec. Gástrica U. duodenal, Z-E
• Regurgitación duodenal (sec. biliar)
• - Valorar color, consistencia, viscosidad

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Constituyentes del volumen residual gástrico

• HCl
• 155 mmol/l
• pH 0.9
• Regulación vagal y
• gastrina
• Conc. Ácido libre 0-40 mmol/l (edad)
• Ausencia de HCl tras pentagastrina patológico

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Constituyentes del volumen residual gástrico

• 2. Acidez total 10-50 mmol/l
• todos los H de HCl, mucoproteínas, sales ácidas
  y ácidos orgánicos (lactato y butirato)
• 3. Acidez combinada 10-20 mmol/l
• diferencia entre acidez total y libre
• 4. Acidos orgánicos
• lactato y butirato
• retención contenido gástrico gt 6 horas y pH
  neutro
• Estenosis pilórica y cáncer gástrico
• 5. Enzimas pepsina, lipasa, amilasa salivar
• 6. Moco mucopolisacáridos y proteínas pH 7.4
  - 8.2
• conc.? en cáncer, gastritis, irritación
  mecánica
• 7. Factor intrínseco absorción vitamina B12
• anemia perniciosa

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Pruebas de función gástrica acidez gástrica

• Diagnóstico de anemia perniciosa, Z-E, úlcera
  péptica
• Ayuno de 12 horas
• Sonda ng radiopaca aspirar líquido gástrico
  residual
• 4 tomas a intervalos 15 min sec. basal de ácido
  (BAO)
• 2.2-2.7 mEq/h
• Estimulación gástrica pentagastrina (6 µg/l),
  insulina (Hollander)
• 4 tomas/15 min MAO
• Se mide volumen y pH y se calcula en mEq/hora
• MAO gt 35 mEq/h posible predisposición úlcera
  péptica
• gt 45 muy probable
• lt 45 bajo riesgo

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Pruebas de función intestinal

• Prueba de la D-xilosa
• Prueba de excreción pulmonar de CO2 marcado
• Diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca
• Prueba de Schilling

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• Prueba de la D-xilosa
• - 60 absorción intestinal y excreción urinaria
• - Método
• 25 gr D-xilosa/250 ml agua
• Extracciones a los 60 y 120 min
• Recogida orina 5 h (adultos)
• - Diagnóstico de malabsorción intestinal
• - Prueba normal en malabsorción pancreática
• S91 E98
• - Excreción en orina interferencia
  medicamentosa
• salicilatos, colchicina, digoxina, sales de
  oro, indometacina, opiáceos

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• Prueba de excreción pulmonar de CO2 marcado
• - 14C Treoleína ayuno 12h, administración 10
  µCi en 60 gr de
  comida
• - Toma de muestras/h durante 6 horas
• - Medición de radioactividad
• - Poco útil enf. pulmonar, alteraciones metab.
  TG
• - 13C Treoleína espectofotometría de masas

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• Prueba de excreción pulmonar de CO2 marcado
• - Prueba de H2
• malabsorción carbohidratos
• sobrecrecimiento bacteriano
• - Muy poco útil enf. Pulmonares, tabaco,
  ausencia flora intestinal
• - Cromatografía de gases
• - Muestras pre y a cada 30 min/3 horas
  (disacáridos)

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• Diagnóstico serológico de enfermedad celíaca
• - Ac. antigliadina contra gliadina de la dieta
• IgA (niños) IgG (adultos)
• - Ac. antiendomisio y antirreticulina contra
  tejido conectivo, inducidos por el gluten
• - Evitan la necesidad de biopsia intestinal

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• Test de Schilling
• - Administración oral vitamina B12 radioactiva
• - A la hora inyección im vit. B12 no marcada
• - Recogida de orina de 24 horas
  radioactividad
• - Absorción normal vit. B12 gt15
• - Anemia perniciosa lt7
• - Administración con factor intrínseco
• Anemia perniciosa, gastrectomía, f.i. no
  funcionante

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• Test de Schilling
• - malabsorción íleo terminal
• - sprue tropical y no tropical
• - enteritis regional
• - resecciones quirúrgicas
• - tumores
• - malabsorción selectiva VB12
• (S. Imerslund)
• - fish tapeworm en Finlandia
• - sobrecrecimiento bacteriano

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Maldigestión - Malabsorción

• Absorción intestinal diaria 9 litros
• - ingesta 2L
• - saliva 1.5L
• - sec. gástrica 2.5L
• - sec. biliar 0.5L
• - sec. pancreática 1.5L
• - sec. Intestinales 1.5L
• Absorción I. Delgado 90

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• Maldigestión
• - ?acidez gástrica ? ? digestión proteínas
• - ?acidez duodenal ? inactivación pancreática
• - mucosa intestinal ? ? oligosacáridos
• - insuf. pancreática ? ? grasas y proteínas
• Malabsorción
• - pérdida de células epiteliales

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Carbohidratos
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Oligosacaridasas intestinales
Enzima Sustrato Producto
Complejo ß-glucosidasa Lactasa Glucosilceramidasa Lactosa Galactosil/glucosil-ß-ceramidas Glucosa Galactosa Ceramidas
Complejo sacarasa-isomaltasa Maltosa Sacarosa a-dextrinas Glucosa Fructosa
Trehalasa Trehalosa Glucosa
Glucoamilasa-maltasa Amilosa Amilopectina Glucógeno Glucosa
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Transporte intestinal de monosacáridos
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Maldigestión y malabsorción de carbohidratos

• Digestión no completa (20)
• Enfermedades que deterioran la mucosa intestinal
• Alteración hidrolasas y/o mecanismo de transporte
• Relación severidad de los síntomas con el grado
  de lesión

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Déficit de lactasa

• Prueba de tolerancia oral
• a la lactosa

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Otros déficits de oligosacaridasas intestinales

• Déficit adquirido de lactasa - asiáticos
• Déficit de sacarasa-isomaltasa - esquimales
• Déficit de trehalasa - ingesta de champiñón

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Pruebas diagnósticas para las deficiencias de
disacaridasas

• Monitorización del H2 en la respiración tras la
  ingesta del disacárido (50 gr/ 200 ml agua)
• Determinación secuencial de glucosa tras la
  ingesta del disacárido
• basal, 15, 30, 45, 60 y 90 min
• Normal gt 30 mg/dl
• 20-30 mg/ dl ? no concluyente
• lt 20 mg/dl ? deficiencia disacaridasa
• Biopsia intestinal y análisis inmunohistoquímico

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Lípidos
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Maldigestión Malabsorción de lípidos

• Causas pancreáticas
• Deficiencia aislada de lipasa o colipasa
• Insuficiencia pancreática
• Causas biliares
• Insuficiencia hepática severa (? síntesis sales
  biliares)
• Obstrucción árbol biliar
• ? sales biliares conjugadas (fármacos, éstasis
  intestinal, sobrecrecimiento bacteriano)
• Pérdida intestinal sales biliares (postcirugía)
• Causas intestinales
• Tránsito intestinal rápido
• Gastrectomías
• Síndrome Zollinger-Ellison (pH duodenal
  alterado)
• Alteraciones linfáticos intestinales
• Destrucción severa de la mucosa (? secreción
  CCK)

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Proteínas
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Malabsorción de proteínas

• Proteolisis gástrica no es esencial
• Enfermedades pancreáticas
• Enfermedades de la mucosa intestinal

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