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ÍNDICE PRONÓSTICOEDAD-COMORBILIDAD (IPEC)EN
POBLACIÓN INCIDENTE DE DIÁLISIS ESPAÑOLA

• M. Fernández Lucas, J. Zamora, M. López Mateos,
  J.L.Teruel, M. Rivera, J. OrtuñoServicio de
  Nefrología y Unidad de Bioestadística
• H. RAMÓN Y CAJAL, MADRID

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Índices Pronósticos (I)

• Wright (Am J Kidney Dis, 1991) y Khan (Lancet,
  1993)
• Charlson M (J Chron Dis, 1987)
• Hemmelgarn BR (Am J Kidney Dis, 2003)

3
Índices Pronósticos (II)

• Población anglosajona
• Población sin IRCT (distinta edad, comorbilidad)
  
• Repercusión funcional

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Objetivo

• Diseño de un índice pronóstico en población
  española incidente en diálisis, considerando
• Edad
• Enfermedades prevalentes
• Repercusión funcional

5
Metodología (I)

• Periodo de estudio 1997-2002
• Pacientes incidentes en diálisis
• Prevalencia 103 enf/millón/año
• Variables edad, sexo, nefropatía, enfermedades
  asociadas

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Metodología (II)

• Rangos de edad lt50, 50-60, 60-70, gt70 años
• 12 enfermedades

- EPOC - Hepatopatía - Gastrointestinal -
Neoplasias - Sistémicas
- Cardiopatía isquémica - ICC - Fibrilación
auricular - Enf. vascular periférica - Enf.
vascular cerebral - Diabetes mellitus -
Hipertensión arterial
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Repercusión Funcional

• SEVERIDAD
• Ausencia vs antecedentes de enfermedad
• Ausencia o antecedentes de enfermedad
  asintomática vs enfermedad sintomática
• HTA
• No vs HTA
• No o HTA controlada (TAlt140/90) vs HTA no
  controlada
• NEOPLASIAS
• Ausencia o más de 5 años de evolución sin
  recidiva vs neoplasia de menos de 5 años

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Estadística

• ANÁLISIS UNIVARIANTE considerando las dos
  definiciones
• ANÁLISIS MULTIVARIANTE con todas las variables,
  eligiendo la definición con Hazard Ratio (HR) más
  alto
• SISTEMA DE PUNTUACIÓN
• HR 1.20-1.49 ? 1
• HR 1.50-2.49 ? 2
• HR 2.50-3.49 ? 3
• NIVELES DE RIESGO
• Bajo 0-1 puntos
• Medio 2-4
• Alto gt 5

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Resultados I

• N 304 (varones 63, mujeres 37)
• Mediana edad 64 15 (16-84)
• Distribución
• lt 50 74 (24)
• 50-59 47 (15)
• 60-70 91 (30)
• gt70 92 (30)
• Mediana seguimiento 21 19
• Nefropatía DM (20), vasculares (16), GN (14)

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Prevalencia de comorbilidad

• C. isquémica 49 (16)
• ICC 42 (14)
• DM 71 (23)
• E. vascular periférica 43 (14)
• E. vascular cerebral 32 (11)
• HTA 231 (76)
• Neoplasias 23 (8)
• FA 28 (9)
• EPOC 51 (17)
• Hepatopatía 27 (9)
• Digestivas 24 (8)
• Sistémicas 39 (13)

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Índice Pronóstico Edad-Comorbilidad (IPEC)
Variable HR Puntuación
C. Isquémica 1.1 0
Insuficiencia cardiaca congestiva 1.6 2
E. vascular periférica sintomática 2.4 2
E. vascular cerebral sintomática 1.4 1
Diabetes mellitus 1.7 2
Hipertensión no controlada 1.4 1
Neoplasia lt5 años 3.6 4
Fibrilación auricular crónica 1.4 1
EPOC 1.3 1
Hepatopatía crónica 1.8 2
E. gastrointestinal 1.3 1
E. sistémicas 1.4 1
Edad lt 50 1 0
Edad 50-60 1.2 1
Edad 60-70 1.3 1
Edad gt 70 2.3 2
12
Niveles de riesgo Prevalencia

• 0-1 puntos 83 (27)
• 2-4 puntos 125 (41)
• gt 5 puntos 96 (32)
• Media puntuación 3.31 2.4 (rango, 0-10)

13
Supervivencia y niveles de riesgo
Supervivencia a 3 años 0-1 puntos 91
(0.79-1) 2-4 puntos 76 (0.67-0.85) gt 5
puntos 43 (0.32-0.54)
Log-Rank 44, p 0.000
14
Tasa de mortalidad/100 enfermos/año
26,4
gt 5
10,9
2-4
3,8
0-1
Tasa de mortalidad
15
Puntuaciones IPEC, Charlson, Hemmelgarn
Variable IPEC2005 CHARLSON 1987 HEMMELGARN 2003
Edad lt 50 0 0 -
Edad 50-60 1 1 -
Edad 60-70 1 2 -
Edad gt 70 2 3 -
C. isquémica 0 1 2
E. vascular cerebral sintomática 1 1 2
Hipertensión no controlada 1 - -
Fibrilación auricular 1 - -
EPOC 1 1 1
E. gastrointestinal 1 1 1
E. sistémicas 1 1 1
Diabetes mellitus 2 2 2
Hepatopatía crónica 2 3 2
Insuficiencia cardiaca congestiva 2 1 2
E. vascular periférica sintomática 2 1 1
Neoplasia lt5 años 4 6 10
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Conclusiones

• El primer índice pronóstico diseñado en población
  incidente de diálisis española estima la
  probabilidad de supervivencia a tres años.
• Existen importantes diferencias con respecto el
  Índice de Charlson
• Es relevante considerar por la repercusión
  funcional
• Debe ser validado en otra cohorte