Tratamiento Endosc

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Tratamiento Endoscópico del Episodio Agudo de
Sangramiento Digestivo Alto de origen variceal.

• Dra. Mirtha Infante Velázquez

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Sangrado agudo por Várices Tratamiento
endoscópico

• Confirmación de la causa de sangrado hemostasia
• Urgente, en 24 horas
• Corrección previa del shock hemodinámico
• Intubación endotraqueal si se precisa protección
  de vía aérea
• Hemorragia severa, hematemesis
• Alteración del estado mental
• Inestabilidad hemodinámica

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Modalidades Terapéuticas

• Inyectoterapia.
• Ligadura por bandas.
• Inyección de cianoacrilatos.
• Dispositivos expandibles.

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Sustancias Esclerosantes
AabakkenL.Endoscopic haemostasis. Best Practice
Research Clinical Gastroenterology. Vol. 22, No.
5, pp. 899927, 2008
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Escleroterapia Intravariceal
Trombosis y oclusión de la luz
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Escleroterapia Paravariceal
Fibrosis
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Complicaciones

• Fiebre.
• Dolor retroesternal.
• Disfagia.
• Sangramiento post inyección.
• Ulcera esofágica (sangramiento)
• Perforación esofágica.
• Mediastinitis.
• Derrame pleural.
• Fístula bronquioesofágica.
• Síndrome de distréss respiratorio.
• Complicaciones infecciosas.
• Formación de estenosis (25 )

Truesdale Jr. Gastroenterol Clin North Am 1991
20 859870.
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Ligadura por bandas
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(No Transcript)
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Dispositivos comerciales para la ligadura de
várices.
ASGE. Endoscopic banding devices Gastrointestinal
Endoscopy 2008 Volume 68, No. 2.
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Ventajas

• La menor propensión a producir fibrosis y por
  tanto, estenosis, aún cuando las bandas pueden
  producir ulceraciones

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(No Transcript)
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Cianoacrilatos

• Inyección de N-butyl-2-cyanoacrylato
  (Histoacryl)
• Se endurece rápidamente, por lo que se transforma
  en una masa sólida que oblitera la variz.
• Inyección intravariceal.
• Se recomienda una mezcla de 1/1 ó 5/8 con aceite
  iodonizado (lipiodol) para retardar el
  endurecimiento y permitir la comprobación
  radiológica.

Cheng LF, Wang ZQ, Li CZ et al. Treatment of
gastric varices by endoscopic sclerotherapy using
butyl cyanoacrylate 10 years experience of 635
cases. Chin Med J 2007 120(23) 20812085.
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Balón de Taponamiento

• Procedimiento de rescate / temporal hasta
  tratamiento definitivo
• Eficacia variable en el control del sangrado
• No más de 24 horas
• 50 resangrado tras retirada
• Alta incidencia de complicaciones
• Perforación esofágica
• Broncoaspiración

Balón esofágico
Balón gástrico
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Dispositivo Autoexpandible

• Hubmann R, Bodlaj G, Czompo M et al. The use of
  self-expanding metal stents to treat acute
  esophageal variceal bleeding. Endoscopy 2006 38
  896901.

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SX Ella Danis. Ella Corp.
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No olvidar

• La tensión en la pared variceal es el factor que
  determina la ruptura de las várices.
• El tratamiento endoscópico puede influir en la
  tensión de la pared vascular, bien mediante la
  reducción del tamaño variceal o por el
  engrosamiento de su pared. Sin embargo, no tiene
  efectos sobre la presión portal.
• La ligadura de várices es, hasta el momento, el
  tratamiento de elección.
• No se han observado beneficios con la combinación
  de la ligadura y la esclerosis.
• La asociación de un inhibidor de la bomba de
  protones puede aumentar la efectividad de la
  ligadura.

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Muchas Gracias