Gastroenteritis infecciosas

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Gastroenteritis infecciosas
Epidemiología. Etiología. Patogenia.
Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Tratamie
nto.
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Diarrea aguda (lt 2 3 semanas duración) Etiología
s

• Gastroenteritis infecciosas
• Bacterias
• Virus
• Protozoos
• Fármacos
• Laxantes, lactulosa, colchicina, colinérgicos,
  quimioterapia, ...
• Antimicrobianos
• Efecto irritante
• Disbacteriosis y sobrecrecimiento bacteriano
• Tóxicos metales pesados, aditivos alimentarios,
  venenos, ...
• Alérgias alimentarias intolerancia a lactosa,
  fructosa, ...
• Brote agudo de enfermedad crónica
• Enf. inflamatoria intestinal, Enf. celíaca,
  sindromes malabsorción, ...
• Otras impactación fecal (pseudodiarrea),
  diverticulitis, ...

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Gastroenteritis infecciosas - Definición
Disfunción y/o la inflamación intestinal
provocada por un microorganismo (bacterias,
virus,parásitos o protozoos) o sus toxinas
(enterotoxinas, citotoxinas, neurotoxinas) que
cursa con diarrea, acompañada o no de fiebre,
vómitos y dolor abdominal.
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Gastroenteritis infecciosas - Agentes etiológicos
Principal mecanismo patogénico Principal mecanismo patogénico Principal mecanismo patogénico
Invasión de mucosa Toxinas
Bacterias Salmonella spp. Vibrio cholera
Bacterias E. coli enteroinvasiva E. coli enterotoxigénica
Bacterias Campylobacter spp. Clostridium difficile
Bacterias Yersinia enterocolitica Vibrio parahaemolyticus
Bacterias Shigella spp.
Bacterias

Virus Rotavirus, norovirus, adenovirus, CMV Toxi-infecciones alimentarias
Staphylococcus aureus
Protozoos Giardia lamblia BaciIIus cereus
Protozoos Cryptosporidium spp. Clostridium perfringens tipo A
Protozoos Entamoeba histolytica
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Agentes etiológicos (diferentes según huésped y
zonas del mundo)
Niños Adultos sanos Inmunodeprimidos Nosocomial
Campylobacter spp. Salmonella spp Salmonella spp Asociada Antibióticos
Salmonella spp. Campylobacter spp. Campylobacter spp. Clostridium difficile
Rotavirus Yersinia enterocolitica Clostridium difficile K. oxytoca
Giardia lamblia C. perfringens
Mycobacterium avium complex / M. tuberculosis

Cryptosporidium spp Giardia lamblia Isospora belli Otras Brotes por diferentes microorganismos

Microsporium spp.
Citomegalovirus Adenovirus spp Rotavirus spp Norovirus

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Diarrea del viajero (diferentes etiologías según
zonas del mundo)
Kollaritsch H, et al. Infect Dis Clin North Am.
2012
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Diarrea del viajero (diferentes etiologias según
zonas del mundo)
Baldi F, et al. World J Gastroenterol. 2009
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Gastroenteritis infecciosas - Patogenia

• Adquisición ruta fecal ? oral, a partir de un
  enfermo, de un portador asintomático, o de un
  reservorio animal.
• Transmisión directa o a través de alimentos
  contaminados o de vectores

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Gastroenteritis infecciosas - Patogenia
Adquisición y transmisión
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Gastroenteritis infecciosas - Patogenia
Factores del microorganismo Factores del huésped Factores del huésped
Tamaño del inóculo Flora normal
Capacidad adherirse a mucosa Ácido gástrico
Producción toxinas Motilidad intestinal
Invasión y destrucción mucosa Inmunidad humoral y celular
Susceptibilidad genética
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Gastroenteritis infecciosas - Patogenia

• Enterotoxinas V. cholera, E. coli,
• ? activación persistente de la adenilato-ciclasa
  ? AMPc ? ? secreción de cloro y
  bicarbonato y ? absorción de sodio.
• Invasión de mucosa
• Mixto

Guttman JA, et al. Trends in Microbiology. 2008
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Gastroenteritis infecciosas - Patogenia

• Enterotoxinas
• Invasión de mucosa (diarrea inflamatoria)
  destrucción mucosa intestinal (infección
  citotoxinas) fenómenos inflamatorios .
• Mixtos

Guttman JA, et al. Trends in Microbiology. 2008
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Toxi-infecciones alimentarias - Manifestaciones
clínicas

• Ingestión de enterotoxinas preformadas en el
  exterior
• S. aureus, B. cereus, C. perfringens tipo A
• Diarrea no inflamatoria
• Periodo de incubación corto 1- 12 h
• Vómitos
• Diarrea acuosa 48 horas, autolimitada (no
  sangre, moco ni pus en las heces)
• No fiebre
• Habitualmente en brotes

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(No Transcript)
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Interacción huésped - Salmonella spp., depende de
...

• Factores del microorganismo
• Dosis infectante y virulencia
•  
• Factores del huésped
• Susceptibilidad individual (Inmunidad celular
  factores genéticos)
• ? mecanismos de defensa no específicos del
  huésped
• Acidez gástrica, motilidad y flora intestinal
  normal
• Enfermedades predisponentes
• Alteraciones inmunológicas focales (? Ig A) o
  sistémicas (I. celular)
• Edades extremas, neoplasias, procesos
  linfoproliferativos
• Tratamiento inmunosupresor, SIDA, hemólisis
  crónica
• Situaciones que predisponen a infección
  localizada
• Anemia células falciformes (frecuentes infartos
  oseos)
• Aneurisma aórtico y alteraciones vasculares...

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Patogenia infecciones por Salmonella spp.
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Patogenia infecciones por Salmonella spp.
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Patogenia infecciones por Salmonella spp.
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Patogenia infecciones por Salmonella spp.
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Patogenia infecciones por Salmonella spp.
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Manifestaciones clínicas - Salmonella spp.

• Formas asintomáticas
• Excreción transitoria o prolongada en heces
• Formas sintomáticas
• Gastroenteritis bacteriemia concomitante
• Bacteriemia sin foco primario sintomático
  metástasis sépticas en distintos órganos.

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Gastroenteritis aguda por agentes enteroinvasivos
- Manifestaciones clínicas

• Periodo de incubación horas - varios días.
• Diarrea acuosa que puede llegar a ser severa (
  sangre, moco ni pus en las heces).
• Fiebre en 50 de los casos.
• dolor abdominal, vómitos.
• Posibles complicaciones
• Bacteriemia transitoria (1 a 5).
• Sepsis grave (hasta en el 25 de pacientes con
  factores de riesgo) Sospecharlo en pacientes
  con afectación grave del estado general y/o
  fiebre persistente.
• Adenitis mesentérica (Y. enterocolítica) dolor
  en fosa ilíaca derecha que puede simular una
  apendicitis aguda.
• Poliartritis migratoria, eritema nodoso (Y.
  enterocolítica menos frecuentes Shigella y
  Salmonella).
• Síndrome hemolítico-urémico (E. coli
  enterohemorrágica).

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Peculiaridades de Salmonella spp.

• En inmunodeprimidos (mayor frecuencia que en
  población general)
• Bacteriemia, con frecuencia recurrente, a pesar
  tratº correcto y sin evidencia de foco supurado
  responsable
• Sepsis grave o infección fulminante
• Baja prevalencia de coprocultivos positivos
• Estado de portador crónico (asintomático)
• Persistencia de Salmonella spp. en heces gt 1 año,
  tras enfermedad o como única manifestación de
  infección.
• Infección vesícula y árbol biliar (? si litiasis
  o estenosis) principal fuente de persistencia de
  coprocultivos
• Frecuencia
• 3 -5 tras infección por S. typhi
• 0.2 0.6 tras infección por S. no typhi

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Escombrointoxicación

• Los síntomas aparecen tras la ingesta de pescado
  rico en histidina, de la familia de los
  escómbridos (atún, bonito, caballa) o sardinas y
  arenques que no ha sido conservado en condiciones
  óptimas.
• Se deben a la proliferación de enterobacterias
  que transforman la histidina del músculo del
  pescado en histamina, sustancia responsable del
  cuadro.
• Junto a las náuseas, vómitos y diarrea aparecen
  quemazón oral, urticaria, exantema cutáneo,
  cefalea, palpitaciones e hipotensión arterial por
  lo que frecuentemente es confundido con una
  reacción alérgica.
• Tratamiento sintomático, medidas de soporte y
  antihistamínicos H1 y H2.

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Evaluación clínica de las gastroenteritis
infecciosas

• Anamnesis
• Antecedentes epidemiológicos
• Forma de comienzo, frecuencia de deposiciones,
  tipo de heces y clínica acompañante
• Exploración completa, pero centrada la
  valoración del estado general, grado de
  deshidratación, constantes vitales, presencia de
  estado séptico, peristaltismo y signos de
  peritonismo.
• Exploraciones complementarias la mayoría de
  estos cuadros en niños y adultos previamente
  sanos son benignos, de corta duración y
  autolimitados, no precisando exploraciones
  complementarias
• Indicadas si duración gt3 a 5 días o si existen
  datos de gravedad

• Exploraciones complementarias
• Hemograma, coagulación
• Función real, iones, gasometría venosa
• Leucocitos en heces (diarrea inflamatoria vs.
  toxigénica y virales)
• Coprocultivo parásitos toxina de C. difficile
  detección Ags. rotavirus (ELISA, aglutinación
  latex)
• Hemocultivos
• R-X simple de abdomen
• Rectosigmoidoscopia

Diagnóstico etiológico
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Criterios de ingreso hospitalario en
gastroenteritis infecciosas

• Deshidratación grave
• Repercusión sistémica importante
• Fiebre persistente y/o signos de sepsis
• Diarrea sanguinolenta
• Edades extremas
• Enfermedades subyacentes graves

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Tratamiento de las gastroenteritis infecciosas

• Dieta evitar lácteos (déficit de lactosa
  transitorio), cafeína o metilxantinas (?
  motilidad intestinal), sopas de sobre
  (hiperosmolares) , grasas ----? dieta absoluta
• Rehidratación en función de tolerancia de
  ingesta y gravedad
• oral solución recomendada OMS (comercializada)
  ClNa (3,5 gr/l) Citrato Na (2,9 gr/l) ClK
  (1,5 gr/l) glucosa (20 gr/l).
• intravenosa (en función de gravedad y equilibrio
  hidroelectrolítico)
• Antidiarreicos loperamida (contraindicada en
  gastroenteritis causadas por gérmenes
  enteroinvasivos, debido al riesgo de bacteriemia
  o prolongación del cuadro). Los agentes
  probióticos como Lactobacillus GG reducen la
  duración de la enteritis aguda así como las
  recidivas.
• Antimicrobianos empíricos
• No indicados de manera rutinaria
• Sólo si sospecha de diarrea enteroinvasiva o
  cólera en
• Pacientes de alto riesgo
• Afectación severa del estado general
• Fiebre persistente y/o signos de sepsis
• De elección ciprofloxacino (500 mg/12 h) u
  ofloxacino (200 mg/12 h)

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Tratamiento específico de algunas de las
gastroenteritis infecciosas(adultos de peso
medio)
Microorganismo Tratamiento de elección Alternativo
Salmonella spp. Ciprofloxacino 500 mg/12 h, 7 a 14 días Ceftriaxona 1 g i.m/24 h, 7 días
Shigella spp. Ciprofloxacino 500 mg/12 h, 7 días TMP-SMX 160/800 mg/24 h, 7 días
E. coli enterotoxigénico Ciprofloxacino 500 mg/12 h, 3 días TMP-SMX 160/800 mg/24 h, 7 días
Campylobacter jejuni Eritomicina 1g/24 h, 5 días Ciprofloxacino 500 mg/12 h, 7 días
Clostridium difficile Metronidazol 500 mg/8h, 10 a 14 días Vancomicina oral
Vibrio cholera Doxiciclina 300 mg en dosis única Ciprofloxacino 500 mg/12 h, 3 días
Giardia lamblia Metronidazol 250 mg/8h, 7 a 10 días
Cryptosporidium Paramomicina 500 mg/8h, 10 días a 4 semanas
Entamoeba histolytica Metronidazol 750 mg /8h, 7 días
Isospora belli Metronidazol 750 mg /8h, 10 días
frecuente resistencia a ampicilina y
cotrimoxazol trimetoprim-sulfametoxazol
(TMP-SMX)