Depresi

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Depresión en la práctica médica diaria

• Dr. Fredy Sánchez
• M.D. Psiquiatría
• Universidad de la Habana. Cuba

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Depresión en la práctica médica diaria

• Epidemiología
• Una de cada seis personas sufre de Depresión
  Mayor en algún momento de sus vidas.
• Una de cada tres si hay antecedentes familiares
  de trastornos afectivos
• La edad de inicio de la depresión está bajando.
  Cada vez hay más riesgos de depresión en
  población joven
• La mayoría de los pacientes con depresión nunca
  son diagnosticados ni tratados.
• El tratamiento en muchos casos es inadecuado

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Depresión en la práctica médica diaria

• Epidemiología
• Tiempo depresión sin tratamiento VS Recuperación
• Peor pronóstico
• Estresores psicológicos mantenidos
• Comorbilidad de enfermedades médicas
• Abuso de alcohol y/o sustancias psicoactivas
• Bajo ingreso familiar y otros factores
  socioeconómicos

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Depresión en la práctica médica diaria

• Epidemiología
• Recurrencia
• La mayoría experimenta recurrencias
• Mayor número de episodios Más probabilidades de
  recurrencia
• Historia de tres o más episodios Recurrencia
  mayor 90
• Presencia de síntomas crónicos
• Comienzo tardío (mayores de 60 años)
• Episodios sintomáticos de larga duración
• Historia familiar de trastornos afectivos
• Síntomas residuales después del tratamiento
• Trastornos de ansiedad o abuso de sustancias

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Depresión en la práctica médica diaria

• Epidemiología
• 1 de cada 6 pacientes con depresión que requiere
  hospitalización, se suicida
• Adolescentes Suicidio, tercera causa de muerte
• Suicidio en adolescentes en los últimos 30 años
• 8 x 100,000 a 24 x 100,000
• Las depresiones ligeras
• Poco diagnosticadas y tratadas
• Crónicas y resistentes
• Disfunción social, familiar y laboral
• Riesgo de comorbilidad
• Incremento del riesgo suicida

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Depresión en la práctica médica diaria

• Epidemiología
• Depresión y otras enfermedades
• 20 de personas con IMA
• 25 - 30 pacientes con Enfermedad de Parkinson
• 30 35 pacientes con ECV
• Hay estudios que señalan la mayor mortalidad de
  pacientes con depresión en alguna de sus formas
  en asociación con enfermedades médicas diversas
  principalmente en personas de la tercera edad
• Costos
• En EU los costos directos e indirectos de la
  depresión se elevan a 43 billones de dólares en
  un año

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Depresión en la práctica médica diaria

• Depresión Mayor. Criterios Diagnósticos
• Presencia de cinco (o más) de los siguientes
  síntomas durante un período de 2 semanas
• Estado de ánimo depresivo
• Disminución del interés o de la capacidad de
  experimentar placer
• Cambios en el peso corporal
• Cambios en el patrón de sueño
• Agitación o enlentecimiento
• Fatiga o pérdida de energía
• Sentimientos de inutilidad o culpa
• Disminución de la capacidad para concentrarse o
  indecisión
• Pensamientos recurrentes de muerte
• Otros criterios de exclusión / inclusión

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Depresión en la práctica médica diaria
La mnemotecnica de Fredy Sánchez para el
diagnóstico del paciente con depresión
D E P R E S I V O
isminución del ánimo
nergía reducida
ensamientos suicidas
educción del placer
nlentecimiento o agitación
entimientos de culpa o inutilidad
nsomnio o hipersomnio
ariaciones en el peso
tros criterios de inclusión/exclusión
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Depresión en la práctica médica diaria

• Etiología
• Anatomía
• Hipotálamo, Sistema Límbico
• Genética
• Genes vinculados con la neurotransmisión.
  Familia
• Bioquímica
• Neurotransmisores Serotonina, Noradrenalina
• Personalidad Premórbida
• Tendencias obsesivas, perfeccionistas
• Distorsiones cognitivas
• Formas de pensar

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Depresión en la práctica médica diaria

• Serotonina
• Neuronas serotoninérgicas extensas
  ramificaciones que invaden todo el cerebro
• Pensamiento y sueño en la corteza cerebral
• Memoria en el hipocampo
• Apetito en cerebro medio
• Funciones hormonales en el hipotálamo

Síntomas de Depresión
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Depresión en la práctica médica diaria
incremento en hipófisis y en todo el cerebro
Eventos Vitales
Hipotálamo
CRF
Hipófisis
ACTH
Suprarrenales
serotonina
Corticoesteroides
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Depresión en la práctica médica diaria

• Medicamentos o sustancias que pueden causar o
  empeorar la depresión
• Sustancias de abuso alcohol, anfetaminas,
  cocaína, marihuana
• Antihipertensivos Beta-bloqueadores,
  hidralazina, alfa-metildopa
• Antihistamínicos moléculas viejas,
  difenhidramina, bromofeniramina
• Esteroides y hormonas prednisona,
  anticonceptivos orales
• Drogas psicoactivas analgésicos (codeína)
  hipnóticos y sedantes, ansiolíticos (diazepam)
• Quimioterapia del cáncer

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Depresión en la práctica médica diaria

• Formas de presentación en el nivel primario de
  atención
• Síntomas diversos, vagos, imprecisos, de
  diferentes órganos y sistemas
• Paciente erráticamente emocionado, exagerado en
  sus preocupaciones, aplanado, hipomímico.
• Problemas del sueño
• Visitas constantes
• Pacientes difíciles
• Disfunciones imprecisas fallas de memoria,
  irritabilidad, etc.
• Historia de episodios previos similares
• Historia familiar de trastornos mentales,
  suicidio, etc.
• Dolor crónico no explicable

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Depresión en la práctica médica diaria
Diagnóstico de Depresión Mayor
Remita si Paciente no hace Tto. Paciente
suicida Psicosis o TAB Uso de SPA Problemas
graves Tratamiento especia lizado TEC,
etc. Deterioro rápido Embarazo Diagnóstico difícil
Mejor
Inicie tratamiento Psicoterapia Psicofármacos
Evalue respuesta 4-6 sem después
Monitoreo Cada 1 o 2 semanas
Remisión Completa?
No
Evalue respuesta Farmacoterapia 4-6 sem
Si
Poco Mejor

• Tto 6-9 meses
• Evalue recaídas

• Aumente o
• cambie fármaco
• Remisión

Algo mejor
Recaídas?
Si
Mantenga tto. Ajuste dosis
Respuesta Sem 12
Mejor
No
Continue evaluando curso
No mejora?
Remisión
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Depresión en la práctica médica diaria

• Tratamiento
• Psicoterapia
• Primeros auxilios psicológicos
• Establecer contacto
• Análisis del problema
• Búsqueda de posibles soluciones
• Ayudar y/o dirigir la toma de decisiones
• Monitorear la evolución

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Depresión en la práctica médica diaria

• Tratamiento
• Farmacoterapia
• Tricíclicos
• Muy conocidos
• Base de datos humana más amplia que los demás
• Bajo costo
• Efectivos
• Dosis fraccionadas
• Numerosos y molestos efectos adversos
• Interacciones diversas con múltiples fármacos
• Toxicidad y letalidad peligrosas

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Depresión en la práctica médica diaria

• Tratamiento
• Farmacoterapia
• IMAO
• Muy conocidos
• Gran cantidad de efectos adversos
• Escasa distribución en el país
• Numerosas y peligrosas interacciones con fármacos
  y alimentos
• Toxicidad y letalidad peligrosas
• Los IMAO reversibles parecen tener menos
  interacciones y efectos adversos, pero de igual
  modo no son muy empleados en la práctica diaria

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Depresión en la práctica médica diaria

• Tratamiento
• Farmacoterapia
• Inhibidores Selectivos de Recaptación de
  Serotonina (ISRS)
• Bastante conocidos
• Base de datos humana creciente
• Efectivos
• Escasos efectos adversos
• Dosis única (la mayoría de ellos)
• Menos interacciones medicamentosas
• Escasa toxicidad
• Relativamente más costosos

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Depresión en la práctica médica diaria

• Tratamiento
• Farmacoterapia
• Inhibidores Selectivos de Recaptación de
  Serotonina (ISRS)
• Fluoxetina
• Sertralina
• Paroxetina
• Fluvoxamina
• Citalopram

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Depresión en la práctica médica diaria

• Paroxetina
• Los principales metabolitos son fácilmente
  eliminados. En vista de su falta relativa de
  actividad farmacológica, es muy poco probable que
  contribuyan a los efectos terapéuticos de
  Paroxetina
• Es bien absorbida después de la administración
  oral. Metabolismo hepático
• Vida media de eliminación variable pero
  generalmente es de 24 horas
• Los niveles sistémicos en estado de equilibrio se
  logran a los 7-14 días después de iniciado el
  tratamiento. La farmacocinética parece no variar
  a lo largo del tratamiento
• En el tratamiento a largo plazo se demostró que
  la eficacia se mantiene durante períodos de por
  lo menos un año

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Depresión en la práctica médica diaria

• Precauciones
• Patologías cardíacas
• Historia de Manía
• Epilepsia
• Convulsiones
• Glaucoma
• Terapia electroconvulsiva
• Anticoagulantes orales
• Neurolépticos
• Estas condiciones sólo significan que debe
  tenerse cuidado especial al prescribir Paroxetina
  como cualquier otro ISRS o antidepresivo de otras
  familias

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Depresión en la práctica médica diaria

• Tratamiento
• Farmacoterapia
• Paroxetina (tabletas 20 mg)
• Dosis Inicial ½ tableta (10 mg) en la mañana
• Aumentar a 1 tableta (20 mg) en el mismo horario
  4 o 5 días después de iniciado el tratamiento
• En casos severos administrar 2 tabletas (40 mg)
  en una sola toma
• Advertir al paciente que no debe suspender el
  medicamento de manera súbita.